US Pharm. 2017;42(2):8-11.

choroby układu krążenia pozostaje główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności w Stanach Zjednoczonych, a choroba wieńcowa (CAD) jest główną przyczyną śmierci.1 Dyslipidemia jest głównym czynnikiem rozwoju CAD i innych form miażdżycy; osoby z wysokim poziomem cholesterolu całkowitego (≥240 mg/dL) mają około dwukrotnie większe ryzyko chorób serca. Około 100 milionów dorosłych w USA., mają poziom cholesterolu całkowitego >200 mg / dL (borderline high), a prawie 74 miliony mają wysoki poziom cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL-C).2,3 osoby dorosłe w wieku >20 lat powinny mierzyć poziom cholesterolu co najmniej raz na 5 lat.2

wytyczne leczenia

istnieje wiele terapii farmakologicznych w leczeniu dyslipidemii, w tym inhibitory reduktazy HMG-CoA lub statyny, inhibitory wchłaniania cholesterolu, niacyna, sekwestranty kwasów żółciowych, fibraty i kwasy tłuszczowe omega-3; jednak statyny są podstawą leczenia., W 2013 roku American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA) wydały wytyczne dotyczące leczenia cholesterolu we krwi.Obecne wytyczne koncentrują się na intensywności leczenia statyną w czterech różnych grupach (tabela 1). Ta zmiana w leczeniu może potencjalnie zwiększyć liczbę dorosłych, którzy kwalifikują się do przyjmowania statyn o 12,8 miliona.,5 zalecenia Krajowego Stowarzyszenia lipidów wydane w 2014 roku zapewniają nie-wysokiej gęstości cholesterolu lipoprotein (non-HDL-C) cele, ale podobnie jak wytyczne ACC / AHA, leczenie koncentruje się na statynach jako głównym czynnikiem z wyboru.6

pomimo tego, prawie połowa dorosłych kwalifikujących się do leczenia nie przyjmuje leków obniżających poziom cholesterolu.7 można to przypisać wielu przyczynom, w tym kosztom, postrzeganej podatności na ryzyko sercowo-naczyniowe oraz, najczęściej, obawom i obawom dotyczącym bezpieczeństwa i niekorzystnych skutków.,8,9

suplementy OTC

niektórzy z tych pacjentów mogą szukać alternatywnych sposobów na obniżenie poziomu cholesterolu i zmniejszenie ryzyka chorób układu krążenia. Około 34% dorosłych w USA używa jakiejś formy medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM).10 Cholesterol jest uwzględniony jako jeden z 10 najlepszych warunków, dla których dorośli używają CAM.11 olej rybny i czosnek, dwa suplementy powszechnie stosowane w celu zmniejszenia wysokiego poziomu cholesterolu, były jednymi z 10 najczęściej stosowanych produktów naturalnych.,10 farmaceutów jest w idealnej pozycji, aby edukować pacjentów na temat stosowania produktów OTC do zarządzania wysokim poziomem cholesterolu. Mogą one pomóc pacjentom w podejmowaniu świadomych decyzji na podstawie dostępnych danych. Poniżej znajduje się omówienie bardziej popularnych środków OTC wykorzystywane w zarządzaniu dyslipidemia.

czosnek: czosnek był używany jako środek leczniczy od tysięcy lat. Dziś wiele osób używa czosnku dla jego rzekomych korzyści sercowo-naczyniowych, takich jak obniżenie ciśnienia krwi i cholesterolu. Czosnek zawiera aminokwas alliinę., Po zmiażdżeniu alliina jest przekształcana w allicynę, substancję hamującą syntezę cholesterolu; jednak badania kliniczne wykazały niespójne wyniki.12-15 w zbiorczych analizach badań wykazano, że czosnek poprawia poziom trójglicerydów i cholesterolu całkowitego, ale nie miał wpływu na LDL-C lub HDL-C. 13, 15 jednak ostatnia metaanaliza wykazała, że czosnek ma korzystny wpływ na całkowity cholesterol w surowicy i LDL-C, obniżając odpowiednio o 17 ± 6 mg/dL i 9 ± 6 mg/dL.Efekt ten obserwowano, jeśli czosnek był przyjmowany przez co najmniej 2 miesiące., Dane sugerują, że korzyści z czosnku na cholesterol mogą być krótkotrwałe, nie wykazując znaczących korzyści po 6 miesiącach.16,17

czosnek jest związany z kilkoma działaniami niepożądanymi i interakcjami lekowymi. Najczęstsze działania niepożądane obejmują nieświeży oddech i zapach ciała, rozstrój żołądka i zgaga. Czosnek ma działanie przeciwpłytkowe i może zwiększyć ryzyko krwawienia u pacjenta. Pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe powinni zostać ostrzeżeni o tym potencjalnym ryzyku.,12-17

niacyna (witamina B3): Niacyna jest jednym z najskuteczniejszych środków do podnoszenia poziomu HDL-C; może podnieść HDL-C O prawie 35%.Niacyna obniża również poziom LDL-C nawet o 25%, A triglicerydy o 20% do 50%.18,19 efekt ten jest zależny od dawki i wymaga 1 do 4 g na dobę. Dostępne są różne produkty niacyny: o natychmiastowym uwalnianiu, o długim działaniu (o przedłużonym, kontrolowanym lub czasowym uwalnianiu) i o przedłużonym uwalnianiu. Pierwsze dwa produkty są dostępne OTC, podczas gdy produkty o przedłużonym uwalnianiu wymagają recepty., Istnieje również preparat bez spłukiwania dostępny OTC; jednak składnikiem aktywnym nie jest niacyna, ale heksaniacynian inozytolu, który okazał się nieskuteczny jako środek obniżający poziom lipidów.Nie należy stosować nikotynamidu (niacynamidu) zamiast niacyny, ponieważ nie obniża ona skutecznie poziomu cholesterolu ani trójglicerydów.

niacyna jest związana z kilkoma skutkami ubocznymi. Może powodować hiperglikemię i pogarszać kontrolę A1C, ale te wzrosty są często klinicznie nieistotne lub łatwo uleczalne.,20 dawek do 2000 mg/dobę były dobrze tolerowane u pacjentów z cukrzycą, przy niewielkim wzroście stężenia glukozy w osoczu na czczo.Inne zgłaszane działania niepożądane obejmują hiperurykemię, nudności, wymioty, biegunkę i niedociśnienie. Hepatotoksyczność i uderzenia gorąca są również związane z jego zastosowaniem, ale efekty te są zależne od postaci. Długo działające preparaty OTC nigdy nie powinny być zalecane, ponieważ są one związane z hepatotoksycznością, objawiającą się nieprawidłowymi enzymami wątrobowymi i, w ciężkich przypadkach, żółtaczką.,18

nagłe zaczerwienienie wywołane niacyną jest główną barierą dla jej stosowania; efekt ten ogranicza wykorzystanie niacyny i osiągnięcie dawkowania terapeutycznego. Większość pacjentów odczuwa uderzenia gorąca z zaczerwienieniem, które jest często bardziej nasilone wraz z rozpoczęciem leczenia, ale zwykle ustępuje wraz z dalszym stosowaniem. Pacjenci przyjmujący niacynę o natychmiastowym uwalnianiu powinni być poinformowani o stopniowym zwiększaniu dawki, przyjmowaniu jej z posiłkami i wstępnej obróbce aspiryną, aby zminimalizować występowanie uderzeń gorąca z zaczerwienieniem.,21

kwasy tłuszczowe Omega-3 / Oleje rybne: kwasy tłuszczowe Omega-3 są najczęściej stosowanym naturalnym produktem wśród dorosłych, a spożycie wzrosło prawie 10-krotnie w ciągu ostatniej dekady.10,22 kwasy tłuszczowe Omega-3 obejmują kwas alfa-linolenowy (ALA), kwas eikozapentaenowy (EPA) i kwas dokozaheksaenowy (DHA). Najczęściej badanymi formami kwasów tłuszczowych omega-3 są EPA i DHA. Wykazano, że są skuteczne w obniżaniu stężenia trójglicerydów w surowicy do 50%; jednak DHA może zwiększać stężenie LDL-C i HDL-C. 23

istnieje ponad 400 produktów OTC sprzedawanych obecnie jako suplementy diety z oleju rybnego omega-3.,Produkty te zawierają nie tylko EPA i DHA, ale także tłuszcze nasycone, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach i cholesterol.25 suplementy oleju rybnego różnią się stężeniami EPA i DHA, od 20% do>80%. AHA zaleca 2 do 4 g dziennie EPA i DHA w celu obniżenia trójglicerydów; jeśli pacjenci wymagają więcej niż 3 g, powinni być pod kontrolą lekarza.Średnio pacjenci powinni przyjmować 11,2 porcji dziennie (1 do 3 kapsułek na porcję), aby osiągnąć wyższą zalecaną dawkę.,23 wielu pacjentów będzie miał trudności z tym dużym obciążeniem pigułki; powinni porozmawiać z ich świadczeniodawców o recepty omega-3 produktu.

Ogólnie rzecz biorąc, produkty te są ogólnie dobrze tolerowane. Najczęstsze działania niepożądane obejmują rozstrój żołądka, biegunkę i refluks. Wielu pacjentów będzie narzekać na” rybi ” smak, zwłaszcza jeśli przyjmują wyższe dawki. Zaleca się im przyjmowanie preparatów powlekanych jelitami lub zamrażanie kapsułek. Innym efektem związanym ze stosowaniem suplementu omega-3 jest nadmierne krwawienie., Pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe powinni ostrożnie stosować kwasy tłuszczowe omega-3.21-25

czerwony ryż drożdżowy (RYR): RYR jest wytwarzany przez hodowlę drożdży, Monascus purpureus, na białym ryżu. Chińska kultura wykorzystała ten środek jako środek konserwujący żywność i barwnik spożywczy oraz do produkcji wina ryżowego.Ten sfermentowany produkt zawiera grupę związków zwanych monakolinami, substancji hamujących syntezę cholesterolu za pośrednictwem reduktazy HMG-CoA. Jedna z produkowanych monakolin, monakolina K, jest analogiem zatwierdzonego przez FDA leku lowastatin., Badania kliniczne wykazały znaczne zmniejszenie całkowitego cholesterolu, LDL-C i trójglicerydów oraz zwiększenie HDL-C. 19,20,27, 28 jednak FDA ustaliła, że każdy produkt, który zawiera więcej niż śladową ilość monakoliny K, nie może być legalnie sprzedawany jako suplement diety.29

istnieje wiele preparatów OTC zawierających RYR; nie wiadomo, czy leki te mają jakiekolwiek działanie obniżające poziom cholesterolu. Aby uniknąć uznania za lek, producenci nie ujawniają ilości monakoliny w swoich produktach, jeśli w ogóle., Kolejnym problemem jest brak standaryzacji między producentami. Jeśli produkt jest fermentowany nieprawidłowo, powstaje cytrynina, toksyczny produkt uboczny znany jako nefrotoksyczny. Badania analizowały różne produkty RYR i wykazały dużą zmienność w zawartości monakoliny i cytryniny.27,28,30 niektóre produkty, jeśli są spożywane odpowiednio z zalecaną dawką dobową, zapewniają równowartość lowastatyny 20,5 mg na dobę.Może to być niepokojące, zwłaszcza jeśli pacjenci są już na statynie lub na leki, które mogą potencjalnie zwiększyć ryzyko działań niepożądanych związanych z mięśniami., Produkty te nie powinny być zalecane do czasu poprawy nadzoru przez FDA i standaryzacji produktów zostały wdrożone w celu zapewnienia równoważności zawartości substancji czynnych i ograniczenia szkodliwych produktów ubocznych.

rozpuszczalny błonnik: zastosowanie rozpuszczalnych włókien, takich jak owies, psyllium, pektyny i gumy guar, były związane z obniżeniem całkowitego cholesterolu i LDL – C. błonnik łuski Psyllium wydaje się być jednym z najbardziej skutecznych rozpuszczalnych włókien o najmniej niekorzystnych skutkach.,31 spożywanie 7 do 10 g psyllium dziennie wykazało obniżenie poziomu cholesterolu całkowitego o 4% do 15% i poziomu LDL-C O 6% do 18%.31,32 chociaż większość osób będzie wymagać większej redukcji niż to, co może zapewnić monoterapia błonnika, prawdopodobnie najlepiej jest stosować w połączeniu z innymi terapiami.

zalecana ilość dziennego spożycia błonnika wynosi od 25 do 38 g dziennie; większość ludzi spożywa tylko połowę tej ilości.33,34 przykłady żywności o wysokiej zawartości błonnika obejmują produkty pełnoziarniste, owies, owoce i warzywa., Suplementy błonnika mogą być pomocne dla tych pacjentów, którzy mają trudności w osiągnięciu tego codziennego celu. Farmaceuci muszą upewnić się, że zalecają suplementy błonnika zawierające rozpuszczalny lepki, żelujący błonnik (psyllium), chociaż istnieją pewne dane wskazujące, że inulina może być korzystna w obniżaniu poziomu cholesterolu.35,36

działania niepożądane związane z suplementami błonnika obejmują zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wzdęcia, biegunkę, zaparcia i wzdęcia. Błonnik należy stopniowo zwiększać i popijać dużą ilością wody., Pacjentów należy również poinformować, aby oddzielić suplementy błonnika od innych leków przez co najmniej 2 godziny, aby uniknąć potencjalnych interakcji z lekami.36

wnioski

Dyslipidemia jest powszechnym schorzeniem dotykającym ponad 100 milionów pacjentów, które może podwoić ryzyko rozwoju chorób układu krążenia.1,2 z tego powodu wiele osób poszukuje alternatywnych sposobów na obniżenie poziomu cholesterolu. Farmaceuci mogą odgrywać istotną rolę w tym procesie, edukując pacjentów i pomagając im podejmować świadome decyzje dotyczące stosowania różnych dostępnych suplementów.,

suplementy, które są poparte dowodami klinicznymi i wytycznymi obejmują niacynę o natychmiastowym uwalnianiu, kwasy tłuszczowe omega-3 i rozpuszczalny błonnik. Farmaceuci powinni jednak pamiętać, że produkty te nie są regulowane przez FDA i mogą występować niespójności między różnymi producentami i partiami. Farmaceuci powinni również unikać zalecania czosnku, RYR, niacyny o przedłużonym uwalnianiu, niacyny bez spłukiwania i niacynamidu ze względu na brak skuteczności lub udokumentowane działania niepożądane., Silny nacisk należy położyć na korzyści związane z terapeutycznych zmian stylu życia, takich jak utrzymanie zdrowej wagi, jedzenie o niskiej zawartości tłuszczu, niski poziom cholesterolu, wysokiej błonnika diety i regularne ćwiczenia. Należy również przypomnieć pacjentom, aby informowali swoich pracowników służby zdrowia o wszelkich suplementach, które mogą przyjmować.

informacje dla pacjenta

Co To jest Cholesterol?

Cholesterol jest substancją, której organizm potrzebuje, aby zachować zdrowie., Pochodzi z dwóch źródeł: naszego ciała i żywności, którą jemy, takich jak mięso, drób i produkty mleczne. Zbyt dużo cholesterolu może zwiększyć ryzyko chorób serca.

Jaka jest różnica między „dobrym” a „złym” cholesterolem?

„zły” cholesterol, znany również jako lipoproteina o niskiej gęstości (LDL), będzie gromadzić się w wewnętrznych ścianach tętnic, co czyni je wąskimi. To spowalnia przepływ krwi. Jeśli to nagromadzenie płytki nazębnej zerwie się, tworzy się skrzep, który może całkowicie zablokować przepływ krwi, powodując zawał serca.,

„dobry” cholesterol, znany również jako lipoproteina o wysokiej gęstości (HDL), pomaga chronić nas przed zawałami serca i udarami. Ten typ przenosi zły cholesterol z dala od tętnic.

jakie są „normalne” liczby cholesterolu?

wszyscy w wieku 20 lat i starsi powinni co najmniej raz na 5 lat sprawdzać poziom cholesterolu. Badanie krwi należy wykonać po czczo przez 9 do 12 godzin.

stężenie cholesterolu całkowitego powinno wynosić<200 mg / dL. Stężenia 240 mg / dL lub wyższe są uważane za wysokie., W przypadku LDL niższe poziomy są lepsze, a cel powinien być poniżej 130 mg/dL, przy czym <100 mg / dL jest optymalny. Dla HDL, wyższe liczby są lepsze. Poziom HDL <40 mg / dL jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju choroby serca. Chcesz dążyć do poziomu 60 mg / dL lub lepszego, aby zmniejszyć to ryzyko.

jak poprawić Cholesterol?

jedzenie zdrowej żywności, utrzymanie zdrowej wagi i pozostawanie aktywnym fizycznie to wszystkie sposoby na poprawę poziomu cholesterolu.

jakie pokarmy powinienem jeść? Jakich Pokarmów Powinienem Unikać?,

utrzymanie zdrowej diety może pomóc obniżyć poziom cholesterolu. Zalecane pokarmy obejmują owoce i warzywa; produkty pełnoziarniste; beztłuszczowe, 1% lub niskotłuszczowe produkty mleczne; drób bez skóry i chude mięso; tłuste ryby, takie jak łosoś, pstrąg, tuńczyk biały i sardynki; i niesolone orzechy, nasiona i rośliny strączkowe.

należy unikać diety bogatej w cholesterol, tłuszcze nasycone i tłuszcze trans. Obejmuje to żywność o wysokiej zawartości sodu; napoje słodzone lub słodkie; czerwone, tłuste lub przetworzone mięso; pełnotłuste produkty mleczne; wypieki z tłuszczami nasyconymi i trans (np.,, ciasta, ciasteczka); tłuszcze stałe lub smażone potrawy oraz oleje uwodornione i nasycone.

Czy suplementy mogą pomóc?

jest kilka rzeczy, które możesz wziąć, aby pomóc Ci obniżyć poziom cholesterolu, ale przed rozpoczęciem leczenia powinieneś porozmawiać z lekarzem. Suplementy, które mogą mieć pewne korzyści obejmują niacynę o natychmiastowym uwalnianiu, kwasy tłuszczowe omega-3 / olej rybny i rozpuszczalne włókna (psyllium). Suplementy, których należy unikać to czerwony ryż drożdżowy, czosnek, niacyna o przedłużonym uwalnianiu, niacyna bez spłukiwania i niacynamid., Suplementy te nie mają danych na poparcie ich stosowania w obniżaniu poziomu cholesterolu lub były związane z uszkodzeniem wątroby.

pamiętaj, w razie pytań skonsultuj się z farmaceutą.