ARTIGO ORIGINAL

splot ramienny zmiany w jego tworzeniu i głównych gałęziach

Valéria Paula Sassoli FazanI; André de Souza AmadeuII; Adilson L.,fiII; Omar Andrade Rodrigues FilhoIII

IAssistant Profesor, Oddział of Surgery and Anatomy, School of Medicine of Ribeirão preto, University of São Paulo, Ribeirão preto, São Paulo, Brazil
IIMedical Student, School of Medicine of Trójkąt Mineiro, Uberaba, Minas Gerais; Brazil
IIIGraduate Student and Instructor in Anatomy, School of Medicine of Trójkąt Mineiro, Uberaba, Minas Gerais; Brazil

zaoczne, zaoczne

STRESZCZENIE

PURPOSE: The brachial plexus has a complex strach structure since its origin in the neck throughout its course in the axillary region., Ma również ścisły związek z ważnymi strukturami anatomicznymi, co czyni go łatwym celem pewnego rodzaju zmian i zapewnia jego znaczenie kliniczne i chirurgiczne. Celem niniejszego badania było opisanie różnic anatomicznych splotu ramiennego w pochodzeniu i poszczególnych gałęziach oraz korelacja tych różnic z płcią, kolorem badanych i bokiem ciała.
metody: dwadzieścia siedem dorosłych zwłok rozdzielonych na płeć i kolor miało badane sploty ramienne po prawej i lewej stronie.,
wyniki: nasze wyniki są obszerne i opisują dużą liczbę odmian, w tym niektóre, które nie zostały opisane w literaturze. Nasze wyniki wykazały, że nerw frenczny miał pełne pochodzenie ze splotu w 20% przypadków. W ten sposób uszkodzenie korzeni splotu ramiennego może spowodować porażenie przepony. Nie jest zwykle tak, że długi nerw piersiowy przebija mięsień skalenus medius, ale wystąpiło to w 63% naszych przypadków. Inną obserwacją było to, że przewód tylny został utworzony przez tylne podziały pni górnych i Środkowych w 9%., In these cases, the axillary and the radial nerves may not receive fibers from C7 and C8, usually described.
CONCLUSION: Finally, the plexuses badają did not show that sex, color or side of the body had much if any influence upon the presence of variations.

Key Words: Anatomy. Axilla. Brachial plexus. Strach variations. Peripheral nerves.

abstrakcyjny

cele: splot cechy struktury anatomicznej złożonej, od samego jej źródła, do szyi, aż do jego rozgałęzienia terminala, w okolicy pachowej., Ma również ważne relacje z innych miejsc anatomicznych struktur, co czyni go podatnym na pojawienie się wielu zmian anatomicznych, ustanawiając jego znaczenie w klinicznej i chirurgicznej. Celem tego badania było opisać anatomiczne zmiany splotu ramiennego, od jego pochodzenia do jego oddziałów, terminali i skorelować te zmiany z płci i koloru przedmiotów, a także od strony ciała badane.
metody: dwadzieścia siedem zwłok dorosłych, podzielone na płeć i kolor, miał swoje Pleksi braquiais oceniane prawo i lewo.,
wyniki: nasze wyniki są długie i opisują dużą liczbę odmian, w tym te, które nie zostały jeszcze opisane w literaturze. Nasze wyniki pokazują, że nerw frênico przedstawił swoje pochodzenie bezpośrednio w sploty w 20% przypadków. Zatem uraz korzeni brachial może spowodować paraliż o niejasnej etiologii carbon$. Nie oczekuje się, że nerw klatki piersiowej długie przejście przez mięsień wszechstronny środkowy tymczasem fakt ten odnotowano w 63% przypadków., Innym observaçõa było utworzenie nowszej wersji, uwalniając za podział kolejnych pni górnej i Środkowej w 9% przypadków. W takich przypadkach, nerwy, pachy i promieniowe mogą nie otrzymać włókien C7 i C8, zwykle opisane w literaturze.
wniosek: Pleksi braquiais badane nie wykazały, że płeć, kolor skóry lub części ciała mają wpływ tak ważne w obecności anatomicznych zmian tej struktury.

deskryptory: Anatomia. Pacha. Splot. Zmiany anatomiczne. Nerwów obwodowych.,

wprowadzenie

zaopatrzenie nerwowe kończyny górnej powstaje z jedenastego nerwu czaszkowego, splotu szyjnego i przez splot ramienny. W splocie ramiennym włókna nerwowe są kierowane z różnych poziomów rdzenia kręgowego, aby wejść do jednego z nerwów końcowych, które dostarczają kończyny górnej., Należy pamiętać, że splot ramienny jest jedynie mechanizmem trasowania, aby uzyskać nerwy o wspólnej funkcji do właściwych nerwów końcowych, a tym samym mogą wystąpić błędy w dystrybucji, które są korygowane dystalnie w ramieniu, przedramieniu lub dłoni, powodując anatomiczne zmiany splotu. 1 Niektóre odmiany są podatne na uszkodzenia w radykalnym rozwarstwieniu szyi i innych operacjach chirurgicznych pachy i ramienia 2. Ponadto bardzo bliski przebieg nietypowej gałęzi splotu ramiennego z tętnicą pachową może zmniejszyć ukrwienie kończyny górnej poprzez ucisk naczynia3., Ponadto wydaje się, że pewne niepowodzenia leczenia chirurgicznego zmian splotu ramiennego są związane z obecnością zmian anatomicznych. Ze względu na chirurgiczne znaczenie splotu ramiennego celem niniejszego badania było opisanie jego anatomicznych różnic w pochodzeniu i poszczególnych gałęziach oraz korelacja tych różnic z płcią, kolorem badanych i bokiem ciała.,

metody

przebadano w sumie 27 zabalsamowanych zwłok ludzkich obu płci (21 samców i 6 samic) oraz dwa różne kolory (12 białych i 15 czarnych), łącznie przebadano 54 kończyny górne (27 z każdej strony). Wiek śmierci wahał się od 37 do 76 lat, a wszystkie okazy zostały ustalone w 10% roztworze Formaldehydu. Kończyny górne zostały częściowo wycięte przez szkołę medyczną studentów medycyny Triângulo Mineiro w poprzednich latach, a autorzy wykonali Kolejne sekcje pod powiększeniem, przy pomocy mikroskopu chirurgicznego D. F. Vasconcellos M-90., Klasyczny splot ramienny został zdefiniowany, gdy pień górny został utworzony przez połączenie korzeni C5 I C6, pień środkowy był kontynuacją korzenia C7, a pień dolny został utworzony przez połączenie korzeni C8 i T14, 5. Za końcowe gałęzie splotu ramiennego uznano nerwy pachowe, promieniowe, łokciowe, środkowe i mięśniowo-skórne. Z części nadobojczykowej zbadano pochodzenie grzbietowej łopatki, długiej klatki piersiowej, nadskapularnej, podskapularnej, klatki piersiowej, przyśrodkowej i bocznej nerwów piersiowych., Oceniono również pochodzenie nerwów frencznych i dodatkowych. Z części nadobojczykowej zbadano pochodzenie nerwów skórnych przyśrodkowych ramiennych i przedobrzusznych przyśrodkowych. Zbadano również odmiany pni, przegród i sznurów, a także pochodzenie końcowych gałęzi. Uzyskane wyniki mają charakter opisowy, a dane prezentowane są jako liczby bezwzględne i procentowe.

wyniki

z 54 badanych kończyn górnych, 39 (72%) wykazało prawidłowe pochodzenie splotu ramiennego., Trzynaście splotów (24%) było pochodzenia prefiksowego, 2 od mężczyzny i 11 od kobiety, 5 w kolorze białym i 8 w kolorze czarnym (54% po prawej i 46% po lewej stronie). Tylko 3 sploty były poczęte, wszystkie były od samców białych zwłok, 2 po prawej i 1 po lewej stronie. Jedenaście nerwów rdzeniowych (20%) pochodziło w całości ze splotu ramiennego u 9 samców i 2 samic, 6 białych i 5 czarnych zwłok (73% po prawej i 27% po lewej stronie). Na 12 splotach, po 50% z każdej strony, U 9 samców i 3 samic stwierdzono dodatkowy nerw nerwowy, 5 u białych i 7 u czarnych zwłok., Kiedy oceniono nerwy pochodzące z korzeni splotu ramiennego (łącznie 54), tylko 45 splotów przedstawiło grzbietową gałąź łopatkową, z których 12 (27%) było całkowicie poza środkowym mięśniem skaleniowym (ryc. 1).

33 (73%) nerwy łopatkowe grzbietowe miały przebieg domięśniowy u 26 samców i 7 samic, 15 u białych i 18 u czarnych zwłok. Długi nerw piersiowy został utworzony przez C5 I C6 w 33% (17 splotów), przez C5, C6 i C7 w 46% (24 sploty), a przez C6 I C7 w 15% (8 splotów) przypadków., Żadne zwłoki samic nie przedstawiały długiego nerwu piersiowego uformowanego jako ostatni opis. Długi nerw piersiowy przebił mięsień skrzelowy środkowy w 63% przypadków.

odmiana na tułowiu była obecna w 2 splotach, oba po prawej stronie. W obu przypadkach korzenie C5 I C6 zostały podzielone w podziale przednim i tylnym (ryc. 1). Oba przednie podziały połączyły się, aby dać początek „tylnemu pniu wyższemu”, a oba tylne podziały połączyły się, aby dać początek „tylnemu pniu wyższemu”. Pnie te połączyły się, aby dać początek wyższemu pniu.,

pień środkowy otrzymał gałąź komunikującą się z C8 po lewej stronie u jednego samca białego trupa i gałąź komunikującą się z tułowia dolnego po prawej stronie u jednego samca czarnego trupa. Dolny tułów nie był zmienny w naszych przypadkach.

pępowina tylna powstała z podziałów tylnych pni górnych i Środkowych na 5 splotach (9%), wszystkie z męskich czarnych zwłok (ryc. 2). Sznury boczne i przyśrodkowe nie były u nas zmienne.,

Tabela 1 przedstawia różnice w pochodzeniu nerwów piersiowych bocznych, przyśrodkowych, nadskapowych i piersiowo-skrzelowych. W tabeli 2 przedstawiono różnice w pochodzeniu nerwów skórnych górnego odcinka podpajęczynówkowego, dolnego odcinka podpajęczynówkowego, przyśrodkowego odcinka ramiennego i przyśrodkowego odcinka przedobrzusznego. Ponadto, pień przyśrodkowy skóry, który dał początek przyśrodkowym przedobrzusznym nerwom skórnym i przyśrodkowym ramiennym, był obecny w 36 splotach (67%), 29 u samców i 19 u czarnych zwłok., Z tych 2 przyśrodkowych pni skórnych, oba po prawej stronie u samców Czarne, wywodziły się z dolnego pnia splotu ramiennego.

od końcowych gałęzi splotu ramiennego nerwy pachowe i mięśniowo-skórne nie były zmienne. U 4 samców zwłok (2 białe i 2 czarne, 1 po prawej i 3 po lewej stronie) nerw mięśniowo-skórny, po przebiciu mięśnia coracobrachialis, wydzielał gałąź komunikującą się z nerwem środkowym, co było normalne w swoim pochodzeniu (ryc. 3)., Nerw promieniowy otrzymał gałąź komunikującą się z pnia Dolnego w 4 przypadkach( 7%), Wszystkie u samców Czarne zwłoki, 3 po prawej i 1 po lewej stronie. Nerw łokciowy otrzymał gałąź komunikacyjną od sznura bocznego w 16 przypadkach (30%), w tym 12 mężczyzn i 4 kobiety (ryc. 4). Nerw pośrodkowy powstał z 2 korzeni bocznych i 1 korzenia przyśrodkowego (z rdzenia przyśrodkowego) w 28 (52%) przypadkach, z czego 25 u samców i 3 u samic, 9 u białych i 19 u czarnych., W 4 przypadkach jeden z dwóch korzeni bocznych pochodził z przedniego podziału pnia środkowego, a 1 z sznura bocznego. W pozostałych 24 przypadkach dwa boczne korzenie pochodziły z bocznego sznura splotu. Cztery (7%) nerwy środkowe powstały dystalnie, w ramieniu (ryc. 3).

dyskusja

Wiedza o różnicach w anatomii jest ważna dla anatomów, radiologów, anestezjologów i chirurgów i zyskała na znaczeniu ze względu na szerokie zastosowanie i poleganie na obrazowaniu komputerowym w medycynie diagnostycznej5., Ponadto, obecność anatomicznych zmian obwodowego układu nerwowego jest często używany do wyjaśnienia nieoczekiwanych objawów klinicznych. Opisy zmian nerwowych są przydatne w praktyce klinicznej/chirurgicznej, ponieważ zmiany anatomiczne mogą być przyczyną zespołu porażenia nerwów z powodu innego stosunku nerwu i pokrewnego mięśnia. W większości tych przypadków operacja może prowadzić do szybkiego powrotu do funkcji nerwów6., Chociaż uszkodzenie splotu ramiennego podczas operacji szyi jest rzadkim schorzeniem, zwłaszcza ze względu na jego ochronę przez gęstą warstwę głębokiej powięzi szyjnej otaczającej mięśnie skóry głowy, a także ochronę jej korzeni między mięśniem skalenus przednim i mięśniem scalenus medius, anatomiczne zmiany splotu ramiennego mogą uczynić go podatnym na obrażenia podczas rutynowego chirurgicznego rozwarstwienia karku7. W naszych obserwacjach grzbietowa gałąź łopatkowa była całkowicie poza mięśniem scalenus medius w 27%, będąc podatnym na obrażenia podczas zabiegów chirurgicznych szyi., Ponadto, ze względu na stosunkowo dużą liczbę prefiksów splotu (24% w naszych przypadkach), nerw nerwowy powstał w całości ze splotu w 20% przypadków. Uraz splotu w szyi, w tych przypadkach, może spowodować niewyjaśnione porażenie przepony.

Kerr8 obszernie zrewidował anatomię splotu ramiennego u człowieka i sklasyfikował tę strukturę anatomiczną na 3 grupy i 7 podgrup., Chociaż większość zmian zgłoszonych w tym badaniu była również obecna w naszym, z pewnymi różnicami w procentach (prawdopodobnie ze względu na dużą liczbę przypadków badanych w tym badaniu), niektóre różnice pozostały do opisania. W naszych obserwacjach znaleźliśmy środkowy pień, który otrzymał komunikującą się gałąź od C8, co może wskazywać, że nerw mięśniowo-skórny może otrzymywać włókna również od C8, co nie było wcześniej zgłaszane., Inną obserwacją z naszego materiału jest to, że tylna pępowina z 5 splotów została utworzona przez tylne podziały pni górnych i środkowych. Ta obserwacja sugeruje, że w niektórych przypadkach nerwy pachowe i promieniowe mogą nie otrzymywać włókien z C7 i C8, jak zwykle opisano. Pochodzenie nerwu nadskapkowego od C5 wymienili Tountas i Bergman1 i było obecne w 5,5% przypadków. Pochodzenie górnego nerwu podpajęczynówkowego od nerwu pachowego oraz pochodzenie dolnego nerwu podpajęczynówkowego od nerwu piersiowo-skroniowego również nie zostały wcześniej opisane.,

obecność komunikujących się gałęzi między końcowymi gałęziami splotu ramiennego była stosunkowo powszechna w naszym materiale. Istnienie komunikujących się gałęzi może mieć znaczenie w ocenie niewyjaśnionej utraty czucia po urazie lub interwencji chirurgicznej w danym obszarie9.

brak nerwu mięśniowo-skórnego został opisany przez LeMinor10 oraz przez Nakataniego i Tanaka11,12 i we wszystkich tych przypadkach sznur boczny przebił mięsień coracobrachialis i unerwił mięśnie przednie ramienia., W naszej serii żaden ze splotów ramiennych nie prezentował takiej odmiany. Powstawanie nerwu środkowego przez trzy korzenie zostało opisane przez Sargona i wsp.Trzy na męskim trupie. W tym przypadku autorzy donosili o obecności dwóch korzeni pochodzących z przewodu bocznego, z których jeden ma bardzo bliski przebieg nad tętnicą pachową., Ta sama zmienność występowała w 52% naszego materiału i trzeba mieć świadomość, że tego rodzaju zmienność jest bardziej podatna na uszkodzenia podczas operacji chirurgicznych pachy i że bardzo bliski przebieg drugiego korzenia bocznego nerwu środkowego do tętnicy pachowej może zmniejszyć dopływ krwi do kończyny górnej poprzez ucisk naczynia3.

chociaż w naszym materiale występowały pewne różnice, nie było widać różnic w płci, kolorze czy boku ciała., Jak również opisał Kerr8, badane sploty nie wykazały, że płeć, kolor lub strona ciała miały duży wpływ na obecność zmian.

1. Tountas CP, Bergman RA. Zmiany anatomiczne kończyny górnej. Churchill Livingstone, Nowy Jork, 1993.

2. Uzun a, Seeling LL Jr. a zmiana w tworzeniu nerwu pośrodkowego: gałąź komunikacyjna między nerwami mięśniowo-skórnymi i przyśrodkowymi u człowieka. Folia Morphol 2002; 60: 99-101.

3. Sargon MF, Uslu SS, Celik HH, AkÄit D. odmiana nerwu środkowego na poziomie splotu ramiennego., Bull Assoc Anat 1995; 79: 25-6.

4. Agur AMR. Atlas Anatomii Granta. 9. Ed. &

5. Harry WG, Bennett JDC, Guha SC. Mięśnie skalenowe i splot ramienny: zmiany anatomiczne i ich znaczenie kliniczne. Clin Anat 1997; 10: 250-2.

6. Zespół nerwu Międzykostnego przedniego Megele R. z nietypowym przebiegiem nerwów w stosunku do pronatora Teres. Acta Neurochir 1988; 91: 144-6.

7. Gacek RR. Uraz rozwarstwienia szyi splotu ramiennego wariant anatomiczny., Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1990; 116: 356-8.

8. Kerr AT. Splot ramienny nerwów u człowieka, zmiany w jego tworzeniu i gałęziach. Am J Anat 1918; 23: 285-395.

9. Hoogbergen MM, Kauer JM. Nietypowy Nerw Łokciowy-Gałąź Komunikująca Nerw Pośrodkowy. J Anat 1992; 181: 513-6.

10. LeMinor JM. Rzadka odmiana nerwu pośrodkowego i mięśniowo-skórnego u człowieka. Arch Anat Histol Embriol 1990; 73: 33-42.

11. Nakatani T, Tanaka S., Brak nerwu mięśniowo-skórnego z unerwieniem Coracobrachialis, Biceps Brachii, Brachialis i boczną granicą przedramienia przez gałęzie z bocznego rdzenia splotu ramiennego. J Anat 1997; 191: 459-60.

12. Nakatani T, Tanaka S. dwie rzadkie anomalie splotu ramiennego. J Anat 1998; 192: 303-4.

korespondencja do
Valéria Paula Sassoli Fazan, M. D.; Ph.D.
Katedra chirurgii i anatomii
Szkoła Medyczna Ribeirão Preto – Uniwersytet w São Paulo
Av., Bandeirantes 3900, Ribeirão preto – SP
14049-900 – Brazylia
Telefon: + 55 16 602-2407
faks: + 55 16 633-0017
e-mail: [email protected]

Conflict of interest: None
Financial Support: fapemig Grant nr CBS 8011896, g grant nr 501230/2003-3 and FAPESP Grant nr 02/09406-5.