format soap note jest szeroko stosowany w środowisku medycznym od dziesięcioleci. Dr Lawrence Reed opracował problemową dokumentację medyczną dekady temu i z tego powstało mydło. Dla pracowników zdrowia psychicznego mydło jest wypróbowane i prawdziwe. Chociaż zawód zdrowia behawioralnego wykorzystuje wiele różnych formatów uwag klinicznych, mydło jest nadal podstawowym formatem, o którym warto wiedzieć!
,”Innymi słowy, jest to krótkie stwierdzenie, dlaczego klient spotyka się z Tobą. „Co cię dzisiaj sprowadza do mnie?”Ta sekcja może zawierać historię klienta, opowiedzianą własnymi słowami.
obiektywne
jest to część, w której zamieszczasz swoje obserwacje klienta. To mogą być Wyniki badań fizycznych, oznaki życiowe, waga, testy laboratoryjne. Może również zawierać obserwacje, które zrobiłeś: „nieprzyjemny zapach”, „szybka mowa”, ” szybkie ruchy oczu.,”Z behawioralnego zdrowia, „obiektywne” może być trudne, ponieważ wiele pracy lekarzy zdrowia psychicznego jest interpretacyjne i nie tak czysto obiektywne jak badanie krwi odpoczynku. Ale dla celów mentalnych, obiektywne można uznać za analogiczne do ” obserwacji.”
ocena
jest to diagnoza, w tym diagnoza różnicowa, gdy jest to właściwe, zwłaszcza, że wiele behawioralnych warunków zdrowotnych nie zawsze przedstawia się w jednoznaczny sposób: istnieją współistniejące choroby, podobne objawy i inne zmienne, które nie zawsze są jasne podczas jednej wizyty.,
Plan
jest to tak, jak się wydaje — plan tego, co lekarz zrobi, aby leczyć obawy klienta. Jednak sekcja planu SOAP nie powinna zastępować planu leczenia, w kontekście SOAP plan będzie skrótem działań, które lekarz podejmie, aby pomóc pacjentowi. Jeśli chcesz przeczytać więcej o tym, jak napisać wielkie plany leczenia zdrowia psychicznego, koniecznie sprawdź nasz inny post na ten temat!,
chociaż istnieje wiele formatów notatek postępu dla zdrowia behawioralnego, mydło jest sprawdzonym narzędziem, które ułatwia dokumentowanie podstawowych elementów sprawy.