robaki, te białe, wijące się, robaki, są formą larwalną gatunków Diptera. Innymi słowy, są to muchy dziecięce. Okazuje się, że naprawdę dobrze się rozwijają w przewlekłych, słabo gojących się ranach — są idealnym miejscem dla larw. Wystarczy jedna mucha, by wylądować na ranie na kilka sekund. Może składać setki jaj.
Kelli Outlaw jest lekarzem na ostrym dyżurze w Maryland. Leczyła mężczyznę z ranami na nogach. Jego bandaże nie były zmieniane od tygodni.,
„Kiedy się rozpakowuję, widzę tylko ruch na jego nogach. Zdaję sobie sprawę, że to robaki!”
były ich tysiące, tylko kręcąc się tam iz powrotem. Banita mówi, że krzyczała i upuściła nożyczki, a jej opiekun przybiegł. „A ona na to:” Och, to tylko larwy.””
Banita pilnie oczyściła z rany każdą ostatnią larwę. I to stało się tematem dyskusji ERP: jaki jest najlepszy sposób na pozbycie się robaków?
asystent lekarza Kevin Nelson lubi nawadniać ranę., „Jeśli weźmiesz torbę ziplock i wytniesz w niej dziurę, możesz przepchnąć przez nią wodę. Również za pomocą ssania, aby wyciągnąć je z obszaru.”
Naim Ballout, który pracuje dla Lekarzy Bez Granic, przysięga według tego przepisu: „najlepszą mieszanką jest użycie dwóch fiolek wodorowęglanu sodu, mają 500 cc normalnej soli fizjologicznej, 500 cc nadtlenku wodoru, 250 cc betadyny.”
i zapytałam chirurga plastycznego Amita Mitrę — cóż, to mój tata, pełne ujawnienie. Lubi spray z chlorkiem etylu. „Rozpylam go na ranę tam, gdzie są larwy, a larwy faktycznie odpadają.”
a co do mnie?, Może powinniśmy je tam zostawić. Właściwie, mogę nawet je przepisać. Pozwól mi wyjaśnić.
Diana Dupuy miała operację stopy z powodu haluksów i niezagojonego złamania. Operacja przebiegła pomyślnie ,ale według Dupuy: „kiedy zdjęli gips, a ja spojrzałem na moją stopę, zobaczysz te czarne, martwicze rany, a kiedy to zobaczyłem, pomyślałem `” o mój Boże! Wiedziałem, że to nie jest dobre.”
rany takie jak ona nazywane są ranami słabo gojącymi się. Są powszechne u diabetyków, ale mogą się zdarzyć każdemu — i, z jakiegokolwiek powodu, nie ma wystarczającej ilości krwi do rannego obszaru., W rezultacie, zamiast tworzyć parch i gojenia, tkanka w ranie zaczyna umierać. To się nazywa martwica. „Mijały tygodnie, a rana wyglądała coraz gorzej. Rana martwicza zaczęła się sączyć, wyglądała na zakażoną, wyglądała paskudnie”, mówi Dupuy.
tkanka martwicza jest idealnym miejscem do rozwoju bakterii, ponieważ bez przepływu krwi nie wszystkie naturalne mechanizmy obronne mogą się do niej dostać. To ziemia niczyja. Z czasem bakterie się rozprzestrzeniają, a martwica się rozszerza., W końcu bakterie używają martwej tkanki jako podkładki do infekcji reszty z was, powodując sepsę i ostatecznie zabijając.
standardowym zabiegiem jest chwycenie skalpela i odcięcie jak największej ilości martwej tkanki. To się nazywa oczyszczanie. Następnie trzeba wziąć antybiotyki, aby utrzymać bakterie w zatoce. I w końcu musisz opatrzyć ranę i utrzymać ją tak czystą, jak to możliwe. Mogę ci powiedzieć, że to prymitywne, nie jest ładne, ale to jest to, co musisz zrobić.
Ale dla Dupuy nie zadziałało. Właściwie, jej rana się pogarszała., „To było w tym momencie zdałem sobie sprawę, jestem w niebezpieczeństwie zakażenia kości, które może spowodować ich amputacji stopy.”
w swojej desperacji przypomniała sobie wykład, który usłyszała podczas zdobywania stopnia naukowego w laboratorium klinicznym. Chodziło o robaki Medyczne. Jej poszukiwania doprowadziły Dupuy ' a do entomologa i lekarza Rona Shermana, który twierdzi, że interesował się tym, jak owady odnoszą się do chorób, zwykle przez wywoływanie chorób.
ale co jeśli owady mogą zapobiegać chorobom?, Wzmianki o robakach w ranach sięgają tysięcy lat wstecz, a francuski chirurg w armii Napoleona zauważył, że rany wojenne, które miały robaki, wydawały się radzić sobie lepiej niż te, które nie. lekarze podczas wojny domowej poczynili podobne obserwacje. Ale nikt tak naprawdę tego nie studiował.
Tak więc Sherman badał słabo gojące się owrzodzenia ciśnieniowe i wykazał, że przy użyciu larw 80 procent ran było wolnych od martwej tkanki w porównaniu do 48 procent przy użyciu tradycyjnej terapii. Ponadto rany goją się w szybszym tempie., Ze względu na jego badania, Food and Drug Administration faktycznie zatwierdziła użycie robaków jako urządzenia medycznego w 2004 roku. Po raz pierwszy żywa istota została zatwierdzona przez FDA. Sherman założył firmę o nazwie Monarch Labs, by sprzedawać sterylne larwy.
przewiń do przodu 10 lat, a Dupuy ma świeżą dostawę robaków, które jej lekarz sceptycznie przygotowuje się do zastosowania na jej stopę. Wspomina: „nie wiedziałam, jak na nie zareaguję, nie wiedziałam, czy to spowoduje, że zwymiotuję, zemdleję i kręci mi się w głowie.
lekarz nałożył na ranę gazę pełną larw i przykrył ją opatrunkiem oddychającym. „Larwy, które pozostały w mojej ranie, są głodne, natychmiast zaczęły wykonywać swoją pracę., Wydawało się, że kiedy się uspokoiłem, oni się uspokoili. Ponieważ spanikowałem, pomyślałem ` ” o mój Boże, spójrz na te wszystkie robaki!””
ku jej zdziwieniu Dupuy nie był obrzydzony. Larwy żerowały w ranie przez około dwa dni.
„to, co czujesz-wspomina-jest coraz większe, a one się poruszają. Czujesz, jak się kręcą.”Więc co kilka dni zmieniano opatrunek, usuwano większe larwy i wprowadzano nową partię. Zrobiła kilka takich sesji.
” po pierwszej dawce, A to było w zaledwie 48 godzin ” – mówi. A teraz, jej stopa jest „idealna”, według Dupuy. „Mogę nosić szpilki na wysokim obcasie, jeżdżę na motocyklu, jest idealny.”
Dupuy doświadczył prawdziwej symbiotycznej relacji z robakami. Przynajmniej dopóki nie skończyli pracy. „Czułem się źle, jak musiałem ich zabić, kiedy ich wypuściłem. Tutaj robią to wspaniałe traktowanie mnie, a nagrodą jest śmierć.”
więc jak te robaki radzą sobie lepiej ze stopą Dupuy ' a niż my jako lekarze? Liya Davidov jest doktorem farmacji i studiowała to.,
„wkładasz te niedojrzałe, w zasadzie małe muchy w ranę, i w zasadzie tak jak każde dziecko, które musi karmić. A ich pożywieniem jest martwa tkanka.”Pierwsze jest takie, że larwy żywią się martwym, gnijącym ciałem. To samo martwe ciało, które powoduje tyle kłopotów w naszej chronicznej, martwiczej ranie. Aby to osiągnąć, pełzają wokół rany, szukając najbardziej zepsutych części. Mają mało szorstkich kolców na skórze i tak jak pełzają, grabią tkankę. To rozluźnia Brud, że tak powiem, i oddziela martwą tkankę od żywej tkanki., Jest delikatniejszy niż skalpel i bardziej precyzyjny.
W takim razie muszą zjeść tę chusteczkę-mówi Davidov. „Wiesz, jak dzieci piją mleko, nie mogą zjeść steka? To coś w tym stylu.”Muchy potrzebują też pokarmu rozkładanego, więc wydzielają enzymy trawienne na ranę. Enzymy te upłynniają tkankę i zamieniają ją w slough. „A potem po prostu wciągają.”
szalone Jest to, że te enzymy wpływają tylko na martwą tkankę. Żywa tkanka się nie rozpuszcza., I, mówi Davidov, ” w trakcie robienia tego, oni również zjadają wszystkie bakterie.”Larwy też nie chcą umierać od bakterii. Więc ich żołądki ewoluowały, by zabijać bakterie, nawet te najbardziej oporne. Ponadto uwalniają unikalne substancje chemiczne na ranę, które powodują śmierć bakterii.
tak więc, robak jest lepszy od chirurga, zabija zarazki lepiej niż jakikolwiek antybiotyk, i jakby tego było mało, w jakiś sposób wydają się przyspieszać odrastanie tkanek i naczyń. A jednak terapia larw nadal jest rzadko stosowana. Według Shermana ” mniej niż 5 procent pacjentów, którzy są przeznaczeni do amputacji, otrzymuje próbę terapii larwami, mimo że opublikowane badania pokazują, że 50 do 70 procent tych amputacji można prawdopodobnie zapobiec.,”
są pewne zastrzeżenia: larwy powinny być sterylne, a nie wszystkie gatunki działają tak samo. Większość praktyków, w tym Sherman, zgadza się, że powinieneś najpierw spróbować standardowego sposobu.
może być jakiś ból. Davidov mówi: „pacjenci mają lęk, co ma sens, ponieważ ludzie uważają to za obrzydliwe. To obrzydliwe, wkładasz coś żywego na swoje ciało, to obrzydza ludzi.”
to obrzydliwe, obrzydliwe … ale czasami może być tak, jak zalecił lekarz.