Title
rehabilitacja obustronnej amputacji poniżej kolana w ostrym otoczeniu szpitalnym: Amputee Case study
Streszczenie
66-letni mężczyzna, znany przypadek COAD i wcześniejszy lewy BKA, który przeszedł kontralateralną BKA z powodu gangreny.amputowane 1. i 2. śródstopie., To studium przypadku dotyczy rehabilitacji pacjenta podczas jego pobytu w szpitalu, gdzie nacisk położono na zarządzanie jego COAD i leczenie koncentruje się na rehabilitacji pacjenta, aby uczynić go odpowiednim kandydatem do dopasowania protetycznego, abyśmy mogli powrócić do jego poprzedniego poziomu mobilności. Podkreślono zaangażowanie w leczenie i multidyscyplinarny zespół, a także zarządzanie pacjentem w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym.
słowa kluczowe
Przezbrzuszna, obustronna po amputacji kolana, cukrzycowa, COAD, rehabilitacja, osoby starsze po amputacji.,
charakterystyka klienta
pacjentem jest 66 – letni mężczyzna, który był obserwowany w związku z nie gojącym się wrzodem nad prawym 1.i 2. miejscem amputacji śródstopia, w którym rozwinął się zakażony wrzód aż do kości z zakażonymi zatokami obejmującymi kostkę, powodując zgorzel stopy. Został przyjęty do szpitala pod koniec maja 2015 z powodu gorączki, dreszczy i dreszczy z powodu gangreny stopy. Ze względu na nasilenie zakażenia, pacjent przeszedł amputację tuż poniżej kolana (BKA) następnego dnia., Pacjent jest cukrzykiem insulinozależnym typu 1 z chorobą naczyń obwodowych, chorobą niedokrwienną serca i wysokim ciśnieniem krwi, a także cierpi na przewlekłą obturacyjną chorobę dróg oddechowych (COAD) (na tlen domięśniowy).
pacjent przeszedł amputację lewego poniżej kolana (wykonaną cztery lata wcześniej), na którą ma protezę rękawa silikonowego. 4 miesiące wcześniej wykonano prawą amputację śródstopia pierwszego i drugiego palca oraz endarterektomię prawego CFA i bajpas udowo-podkolanowy., Był regularnie obserwowany w klinice stopy cukrzycowej, oddziale żywotności tkanek, regularnej obserwacji ambulatoryjnej ze swoim konsultantem i uczestniczył w rehabilitacji ambulatoryjnej, a także w związku z niedawną amputacją śródstopia
wyniki badań
natychmiast po operacji głównym priorytetem była fizjoterapia klatki piersiowej, ponieważ pacjent cierpi na COAD. To, oprócz skutków znieczulenia, umieścić go ze zwiększonym ryzykiem infekcji klatki piersiowej i duszność., Miał niskie nasycenie tlenem w powietrzu pokojowym (81%) z dusznością, co powodowało konieczność tlenoterapii za pomocą maski Venturiego. Podczas osłuchiwania pacjent miał zmniejszony wlot powietrza do podstawy płuc i słabą ekspansję klatki piersiowej. Miało to wpływ na początkowe leczenie fizjoterapeutyczne, w którym intensywność leczenia była lekka, jeśli w ogóle.
resztkowa kończyna: zakres ruchu (zwłaszcza przedłużenie końcowe) mierzono goniometrem w ostrym okresie pooperacyjnym. Muscle power został oceniony na 3 w skali oksfordzkiej. Zasięg i siła były ograniczone z powodu bólu i strachu pooperacyjnego., Początkowo pacjent zachowywał resztkową kończynę w bocznej rotacji, którą zajmował się odpowiednim pozycjonowaniem.
kolejnym ograniczeniem było to, że pacjent musi poczekać na odpowiednie zagojenie szwu / protezy przed mobilizacją, więc do tego czasu pacjent spędza dłuższy czas w siedzeniu lub w łóżku.
cele pacjenta / rodziny: pacjent jest dobrze wspierany przez żonę i dzieci, a ze względu na jego poprzednią amputację dokonano wszystkich niezbędnych modyfikacji w domu., Pacjent jest bardzo zmotywowany do osiągnięcia poziomu mobilności przed zabiegiem, gdzie mobilizował się na krótkie odległości za pomocą ramy i był wspomagany przez żonę w kąpieli, ubieraniu i transferach.
hipoteza kliniczna
uważam, że głównym problemem pacjenta jest kombinacja wielu czynników, które mogą mieć wpływ na szybkość i jakość jego rehabilitacji. Pacjent jest obustronną amputacją poniżej kolana i ma ponad 65 lat, co powoduje, że jest w podeszłym wieku, z wieloma współistniejącymi chorobami., Jest cukrzykiem insulinozależnym z PVD, co wpływa na tempo gojenia amputowanej kończyny, co czyni go bardziej podatnym na infekcję lub słabe gojenie. Wraz ze wzrostem wieku ryzyko wyższej amputacji i śmiertelność (bezpośrednio skorelowana z liczbą chorób współistniejących) są wyższe.
ma również choroby serca i KOAD, które są głównie zależne od tlenu. Przed drugą amputacją pacjent miał już słabą tolerancję wysiłkową., Że w przypadku, gdy jego KOAD jest obustronnie amputowany, zużycie energii potrzebnej pacjentowi do wykonywania zadań i (ewentualnie) mobilizacji będzie jeszcze większe.
jednak pacjent ma dobre wsparcie społeczne w domu, co zmotywuje go do ciężkich treningów i pracy, aby osiągnąć swój poprzedni poziom mobilności. Motywacja będzie kluczem do sukcesu w jego rehabilitacji.
interwencja
początkowo leczenie fizjoterapeutyczne było ograniczone ze względu na stan płuc pacjenta, co spowodowało jego niestabilność medyczną., Fizjoterapia klatki piersiowej była priorytetem koncentrującym się na rozszerzaniu klatki piersiowej i zachęcaniu do głębokich oddechów w celu zwiększenia wejścia powietrza w podstawy płuc i wzmocnienia ściany klatki piersiowej. Wraz z poprawą nasycenia tlenem leczenie fizjoterapeutyczne rozpoczęło się od wykonywania ćwiczeń ruchowych w obu kończynach, koncentrując się na wyprostowaniu prawego kolana i wyprostowaniu biodra. Ruchliwość łóżka była również priorytetem, aby zapobiec rozwojowi odleżyn i wrzodów w łóżku.
trenowano również równowagę na krawędzi łóżka w nieobsługiwanym siedzeniu., Na wózku ćwiczono przenoszenie łóżka, początkowo z założoną lewą protezą nogi i ręczną pomocą trzech fizjoterapeutów z deską transferową. Pacjent miał własny wózek inwalidzki, więc otrzymał prawą deskę kikuta, aby kolano było utrzymywane w przedłużeniu, a nie pozostawione wiszące nad wózkiem inwalidzkim. Kompresję z użyciem bandaża elset rozpoczęto 9 dni po operacji, aby kontrolować obrzęk i nadać pniu odpowiedni kształt do ewentualnego dopasowania protetycznego, a także służyć do zmniejszenia deformacji zgięcia i utrzymania / poprawy napięcia mięśniowego.,
terapia odbywa się teraz na siłowni, gdzie trening koncentruje się na wzmacnianiu kończyny górnej, treningu tułowia, rdzenia i równowagi, rozciąganiu, zakresie ćwiczeń ruchowych i wzmacniających, a także zakładaniu i zdejmowaniu protezy przeciwnej nogi.
wynik
Klatka piersiowa: Nasycenie Krwi Tlenem poprawiło się na powietrzu w pomieszczeniu, a pacjent nie wymaga już tlenoterapii. Rozszerzenie klatki piersiowej i wejście powietrza jest dobre, a pacjent jest w stanie wykonać zabieg fizjoterapii bez zadyszki.,
zakres ruchu i siły: pacjent zarządza pełnym wyprostem kolana i ma pełny zakres ruchu we wszystkich ruchach w obu kończynach z mocą mięśniową 4 w skali oksfordzkiej. Siła w kończynach górnych jest 5. Miał dobrą równowagę w nieobsługiwanym siedzeniu na krawędzi łóżka i jest w stanie samodzielnie zakładać i zdejmować protezę. Dzięki intensywnemu ćwiczeniu transferów i wzmacnianiu kończyny górnej, może przenieść się na wózek inwalidzki niezależnie z deską transferową i minimalnym nadzorem., Jest niezależny w zarządzaniu wózkami inwalidzkimi i jest w stanie poruszać się po oddziale.
stan pnia& kształt: bandaż elset nadaje pniu dobry kształt do dopasowania protetycznego. Na lewej stronie kikuta rozwinął się mały wrzód, który jest leczony antybiotykami. Leczenie jest prawie kompletne, co czyni go dobrym kandydatem do rozpoczęcia PPAM-aid.
integralność skóry: brak owrzodzeń i wrzodów uciskowych, ponieważ pacjent jest niezależny w poruszaniu się w łóżku., Pacjent został poddany odlewowi protetycznemu 17/07 (optymalne gojenie i długość pnia). Obecnie czeka na przyjęcie w ośrodku rehabilitacyjnym, aby kontynuować leczenie.
dyskusja
pacjent jest po amputacji geriatrycznej, który zalicza się do obu kategorii, będąc już głównym po amputacji świeżą amputacją powyżej 65 roku życia. Związane z wiekiem zmiany fizjologiczne, w połączeniu z jego współistniejącymi chorobami, zwiększają prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych., Pooperacyjne nastąpiło zaostrzenie KOAD u pacjentów, co spowodowało słabe nasycenie tlenem u pacjenta.
osoba po amputacji zużywa więcej energii podczas ambulacji niż osoba po amputacji. Badanie wykazało, że przy własnym tempie Przezbrzuszna amputacja pułapu tlenowego i tętna była o 16% większa i szli w tempie 11% wolniejszym niż osoby bez amputacji. Jako obustronna osoba po amputacji i cierpiąca na KOAD, wymagania i wydatki energetyczne do wykonywania prostych zadań są większe, więc kondycja krążeniowo-oddechowa jest ważnym aspektem w rehabilitacji.,
Mobilność poprzez ambulację z protezą znacznie poprawia jakość życia w porównaniu z poruszaniem się na wózku inwalidzkim. PPAM-aid będzie brany pod uwagę, gdy wrzód zostanie w pełni wyleczony, aby rozpocząć ponowny trening chodu, trening równowagi i poprawić tolerancję wysiłkową, aby po otrzymaniu protezy mógł zostać zrehabilitowany do poprzedniego poziomu mobilności., Kilka badań wykazało, że u osób starszych skuteczność protezy poniżej kolana wynosi 60% -90%.