Technika
krwioplucie jest ważnym objawem wywołującym strach zarówno u pacjenta, jak i u lekarza. Badanie tego objawu należy przeprowadzić natychmiast, chyba że problem jest zarówno łagodny, jak i nawracający, w którym to przypadku preferowane może być czasami podejście zachowawcze.
dokładna historia może pomóc określić nie tylko miejsce, ale także przyczynę krwawienia. Oceniając krwioplucie, pierwszym krokiem jest przekonanie się, że dolne drogi oddechowe są źródłem krwawienia., Kaszel jest ważny, ponieważ niepłucne źródła krwawienia nie są zwykle związane z krwiopluciem. Pytania dotyczące krwawienia z nosa i plucia krwią bez kaszlu pomagają wykluczyć górne drogi oddechowe jako źródło krwawienia, ale nie zastępują dokładnego badania nosa i gardła. Ponadto lekarz musi być przekonany, że krwawienie nie jest pochodzenia żołądkowo-jelitowego., Historia nudności, wymioty, zgaga, i ból brzucha mogą być pomocne, ale czasami diagnostyka różnicowa jest trudne i wymaga albo bezpośredniej obserwacji krwioplucia pacjenta lub endoskopowej oceny górnego przewodu pokarmowego.
lekarz powinien określić ilościowo ilość krwawienia, które miało miejsce, będąc jak najbardziej szczegółowym (np. łyżeczka do herbaty, filiżanka). Pacjenci i lekarze zwykle przeceniają ilość krwawienia, więc nic nie może zastąpić bezpośredniej obserwacji. Przybliżona częstość krwawienia wymaga starannego określenia ilościowego., Ponieważ szybkość i zakres prac w dużej mierze zależą od powyższej kwantyfikacji, nie można przecenić znaczenia tego aspektu historii.
zwróć uwagę, czy jest to pierwszy epizod krwioplucia lub czy jest to przewlekły i/lub nawracający problem. Ilość przebytego krwawienia i zakres wcześniejszych ocen są bardzo pomocne. Pomimo faktu, że powtarzające się oceny dla nawracającego krwioplucia są często zalecane przez ekspertów, takie oceny mogą być zarówno kosztowne, jak i nieopłacalne u wielu pacjentów.,
należy następnie dokładnie zbadać produkowany materiał. Czy pacjent odkrztusza jasnoczerwoną krew lub skrzepy krwi (jak w raku płuca, gruźlicy, zatorowości płucnej); plwocina krwi smugowane, ropne (jak w zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, lub zapalenie płuc); zabarwiona krwią, Biała, spieniona plwocina (jak w zastoinowej niewydolności serca); lub śmierdzący, krwawa plwocina (jak w beztlenowym ropniu płuc)?, Czerwona plwocina, która nie zawiera krwi, jest widoczna w rzadkim przypadku zapalenia płuc Serratia marcescens z czerwoną pigmentacją, w szlifierkach szklanych z plwociną przebarwioną tlenkiem żelaza, a w pękniętym wątrobowym amebicznym ropniu wątroby z plwociną” anchois paste”. Rzadko pacjent będzie obecny z pseudo-krwiopluciem stworzonym sztucznie za pomocą różnych środków.
związane objawy płucne, takie jak przewlekły kaszel z produkcji plwociny, zmiany w kaszlu, duszność podczas wysiłku, ból w klatce piersiowej (zwłaszcza o charakterze opłucnowym), i świszczący oddech są również ważne w ocenie krwioplucia., Związek między tymi objawami a początkiem krwioplucia może być bardzo pomocny. Na przykład krwioplucie w raku płuc lub gruźlicy zwykle jest późnym objawem poprzedzonym utratą masy ciała, zmianą kaszlu, zmęczeniem i innymi przewlekłymi objawami.
inne punkty historii, które należy zająć obejmują wcześniejsze infekcje płuc, niedawny tępy uraz klatki piersiowej, drgawki i ból kończyn dolnych lub obrzęk; narażenie na takie czynniki, jak dym papierosowy, alkohol, azbest i gruźlica; stosowanie leków (np., i wreszcie, objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, utrata masy ciała i inne problemy z krwawieniami, zwłaszcza krwiomocz (tabela 39.1). Wiek pacjenta jest również przydatny w zwężeniu diagnostyki różnicowej. Mukowiscydoza jest chorobą dzieci i młodych dorosłych; zwężenie zastawki mitralnej, gruczolaki oskrzeli, zespół Goodpasture ' a i pierwotne nadciśnienie płucne występują w średnim wieku; a rak płuc jest zwykle u pacjentów powyżej 50 roku życia.
tabela 39.1
ważne punkty historii krwioplucia.,