inna nazwa czasami używana do opisania zespołu objawów określanego jako zespół stresu zespolonego to zaburzenia skrajnego stresu nie określone inaczej (DESNOS; 2). Kompleks PTSD / DESNOS nie został dodany jako oddzielna diagnoza do DSM-IV, ponieważ wyniki badań terenowych DSM-IV wykazały, że 92% osób z kompleksowym PTSD / DESNOS również spełnia kryteria diagnostyczne dla PTSD (3)., Chociaż jego włączenie zostało ponownie rozważone dla DSM-5, zespół PTSD został ponownie wykluczony, ponieważ było zbyt mało empirycznych dowodów potwierdzających pierwotną propozycję Hermana, że jest to osobna diagnoza. Rzeczywiście, wielu twierdzi, że proponowane unikalne objawy DESNOS wskazują na ciężkie, skomplikowane przypadki PTSD, ale nie sugerują, że objawy te reprezentują unikalne zaburzenie związane z urazem, które różni się od PTSD. Niektóre z rewizji DSM-5 do kryteriów diagnostycznych PTSD obejmowały niektóre objawy DESNOS (np., impulsywność, złość, trudności emocjonalne, a zwłaszcza Podtyp Dysocjacyjny PTSD) (4,5). Friedman zasugerował, że badania nad podtypem Dysocjacyjnym mogą rozwiązać obecne nieporozumienia dotyczące złożonego PTSD, jeśli wykazano, że chorzy na PTSD z podtypem Dysocjacyjnym są również znacznie bardziej narażeni na objawy behawioralne, emocjonalne, poznawcze, interpersonalne i somatyczne, które zostały scharakteryzowane jako znaki rozpoznawcze proponowanego złożonego konstruktu PTSD (5).,

Światowa Organizacja Zdrowia, w swojej jedenastej rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-11; 6), przyjęła zupełnie inne podejście. Diagnoza PTSD w ICD-11 składa się tylko z następujących objawów: ponowne przeżywanie traumatycznego wydarzenia(wydarzeń); unikanie myśli, wspomnień, działań itp. które służą jako przypomnienia o zdarzeniu; i, uporczywe postrzeganie zwiększonego aktualnego zagrożenia. Osoby są uważane za złożone PTSD, jeśli spełniają te objawy, a ponadto popierają 1) wpływają na dysregulację, 2) negatywne koncepcje siebie i 3) zaburzone relacje (6)., Z drugiej strony, w DSM-5 objawy te mieszczą się w kryteriach PTSD, więc nie uzasadnia dodatkowej diagnozy innej niż PTSD.

jakie rodzaje urazów proponuje się w celu zwiększenia prawdopodobieństwa wystąpienia zespołu stresu pourazowego?

początkowo zwolennicy kompleksowego zespołu stresu pourazowego koncentrowali się na traumie dziecięcej, zwłaszcza dziecięcej traumie seksualnej., Istnieją jednak liczne dowody sugerujące, że czas trwania traumatycznego narażenia—nawet jeśli takie narażenie występuje całkowicie w wieku dorosłym, jak w przypadku uchodźców lub osób uwięzionych w długotrwałej sytuacji przemocy domowej – jest najsilniej związany z pojęciem złożonego PTSD. Według Dr. Hermana podczas długotrwałych urazów ofiara jest zazwyczaj przetrzymywana w przedłużającym się stanie niewoli, fizycznie lub emocjonalnie. W takich sytuacjach ofiara znajduje się pod kontrolą sprawcy i nie jest w stanie uciec od niebezpieczeństwa., Przykładami takich traumatycznych sytuacji są: obozy koncentracyjne, obozy jenieckie, burdele prostytucyjne, długotrwała przemoc domowa, długotrwałe molestowanie fizyczne dzieci, długotrwałe wykorzystywanie seksualne dzieci oraz zorganizowane pierścienie wykorzystywania dzieci.

powrót do góry

jakie dodatkowe problemy wiążą się z przewlekłym urazem?

oprócz PTSD, przewlekłe urazy są czasami związane z innymi chorobami współistniejącymi, w tym zażywaniem substancji, zaburzeniami nastroju i zaburzeniami osobowości., Dokładna ocena przy użyciu zwalidowanych instrumentów ma kluczowe znaczenie dla stworzenia kompleksowego i skutecznego planu leczenia.

osoba, która doświadczyła długotrwałego okresu (od miesięcy do lat) chronicznej wiktymizacji i całkowitej kontroli przez innego, może również doświadczać trudności w następujących obszarach:

  • Regulacja emocjonalna. Może obejmować uporczywy smutek, myśli samobójcze, wybuchowy gniew lub zahamowany gniew.
  • świadomość., Obejmuje zapominanie o traumatycznych wydarzeniach, przeżywanie traumatycznych wydarzeń lub posiadanie epizodów, w których człowiek czuje się oderwany od swoich procesów umysłowych lub ciała (dysocjacja).
  • postrzeganie siebie. Może obejmować bezradność, wstyd, poczucie winy, piętno i poczucie bycia zupełnie innym od innych ludzi.
  • zniekształcone postrzeganie sprawcy. Przykładem może być przypisanie sprawcy całkowitej władzy, zajęcie się relacją ze sprawcą lub zemsta.
  • relacje z innymi., Przykłady obejmują izolację, nieufność lub powtarzające się poszukiwania ratownika.
  • jeden system znaczeń. Może obejmować utratę wiary lub poczucie beznadziei i rozpaczy.

powrót do góry

leczenie zespołu stresu pourazowego

Psychoterapie oparte na dowodach dotyczące zespołu stresu pourazowego, w tym terapia przetwarzania poznawczego (CPT) i długotrwała ekspozycja (PE), przynoszą korzyści osobom z przewlekłym zespołem stresu pourazowego (7-9)., Ponadto badania kliniczne pokazują, że osoby z PTSD i współistniejącymi stanami-w tym zaburzeniami używania substancji (10), dysocjacją (9), pogranicznym zaburzeniem osobowości (11) i problemami ze snem (12)—korzystają z tych psychoterapii opartych na dowodach. Te choroby współistniejące są często związane ze złożonym PTSD. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej VA / DoD zalecają, aby obecność współistniejących zaburzeń Nie uniemożliwiała pacjentom stosowania zalecanych przez wytyczne metod leczenia PTSD, takich jak PE i CPT (13).,

należy wziąć pod uwagę, że osoby ze złożonymi prezentacjami PTSD mogą nie korzystać w takim samym stopniu z psychoterapii opartej na dowodach lub mogą mieć wyższe wskaźniki porzucania terapii (patrz 14). Karatzias and Cloitre (2019) sugerują elastyczne modułowe podejście terapeutyczne, począwszy od terapii, takich jak trening umiejętności regulacji afektywnej i interpersonalnej (schody), może być korzystne dla osób ze złożonymi prezentacjami PTSD (14)., Obecnie nie ma opublikowanych badań leczenia, które oceniają, czy takie podejścia są w rzeczywistości bardziej skuteczne niż bezpośrednio z leczenia traumy koncentruje się jak PE lub CPT, ale takie badania są w toku.

powrót do góry

powrót do góry