przykurcz
przykurcz stawów jest spowodowany skróceniem mięśni, ścięgien, więzadeł i torebek stawowych lub heterotopowym kostnieniem. Przykurcze są częstą konsekwencją osłabienia, hipertonii lub hipotonii i nieużywania. Bierne, aktywne lub wspomagane czynnie ćwiczenia ROM należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe po wystąpieniu zaburzenia, które powoduje jedną lub więcej z tych nieprawidłowości, aby zapobiec przykurczom., Takie ćwiczenia należy rozpocząć jak najszybciej, aby promować remediację, jeśli terapia rozpoczyna się po rozwinięciu przykurczów. Ortezy i inne urządzenia do kontroli pozycjonowania często są niezbędne do zapobiegania. Hipertonia często muszą być skierowane do zapobiegania lub zaradzić przykurcze. Seryjne odlewanie lub splinting jest skuteczną metodą odzyskiwania ROM po jego utracie. Trakcja jest czasami używana, ale często nie jest praktyczna. Chirurgiczne zwolnienie lub wydłużenie często jest konieczne, gdy inne podejścia zawiodły., Przykurcz struktur nerwowych i naczyniowych może ograniczać zdolność wydłużania tkanek miękkich po długotrwałym przykurczu. Przykurcze najłatwiej odwrócić, gdy niedawno się rozwinęły, ale zazwyczaj można je znacznie skorygować po miesiącach, a czasem nawet po latach.
sztywność barku często rozwija się u pacjenta hemiplegic po udarze mózgu, a po nim często następuje zespół Barkowo-ręczny, który uważa się za odmianę regionalnego zespołu bólowego (odruchowa dystrofia współczulna). Stawy dłoni stają się sztywne, a przykurcze zginania zaczynają się rozwijać., Ból, obrzęk i zmiany naczynioruchowe są widoczne. Pacjent czujnie chroni dłoń i może oprzeć się ćwiczeniom ROM. Kluczem do rozwiązania tego problemu jest zmniejszenie obrzęku i sztywności dłoni oraz sztywności ramienia. Obrzęk jest najlepiej kontrolowane przez elewacji, rękawice zmniejszające obrzęk, lub stopniowane owijanie palców i dłoni, ROM ćwiczeń i masażu. Ciepłe lub zimne opakowania do ręki i ramienia mogą sprawić, że ruchy ROM będą mniej bolesne., Przebieg NLPZ może zmniejszyć ból i stan zapalny, chociaż krótki kurs kortykosteroidu jest bardziej prawdopodobny w przypadku cięższego zespołu barku-ręki. Niska dawka trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych może również pomóc zmniejszyć ból. Inne możliwości farmakologiczne obejmują leki przeciwdrgawkowe, zwłaszcza gabapentynę. Blokada zwojów gwiaździstych może być konieczna, gdy inne interwencje zawiodły. Jeśli spastyczność powoduje ból i ogranicza ROM w ramieniu, pomocne mogą być bloki nerwowe wpływające na przywodziciele barku i rotatory wewnętrzne.,
neurogenne heterotopowe kostnienie występuje często po urazowym urazie rdzenia kręgowego (SCI) lub ciężkim urazowym urazie mózgu (TBI) i czasami może być widoczne z nietraumatycznymi zmianami w OUN lub obwodowym układzie nerwowym. Często zwiastowane przez objawy miejscowej reakcji zapalnej, czasami powoduje znaczną niepełnosprawność u pacjenta z SCI, ale częściej powoduje niepełnosprawność u pacjenta z ciężkim TBI, powodując ból i przykurcz w ramionach, łokciach, biodrach i kolanach., Przyczyna jest niepewna, ale uraz stawu podczas ćwiczeń ROM lub wspomagane transfery u nieprzytomnego pacjenta lub pacjenta z nieczułymi kończynami mogą prowadzić do interakcji między niezróżnicowanymi komórkami mezenchymalnymi i endogennymi mediatorami chemicznymi. Unikanie ćwiczeń ROM nie jest zadowalającym środkiem zapobiegawczym w większości przypadków, ponieważ przykurcz prawie na pewno rozwinie się, jeśli nie zostaną wykonane. Terapeuci muszą przejść cienką linię między powstawaniem przykurczów a możliwością rozwoju heterotopowego kostnienia., Gdy kostnienie zaczyna się tworzyć, ROM ćwiczenia na ogół są konieczne, aby zapobiec zesztywnieniu, chociaż silny ból spowodowany obecnością kości heterotopowej może być czynnikiem ograniczającym u pacjenta, którego uczucie jest nienaruszone. Podawanie bisfosfonianów, takich jak etidronian disodowy, może skutecznie zapobiegać osadzaniu się kryształu hydroksyapatytu na matrycy kostnej, ale nie zapobiega osteoidowi. Po odstawieniu leku prawdopodobnie nastąpi mineralizacja., Chociaż stosowanie etydronianu profilaktycznie przez 3 do 6 miesięcy może przynieść pewne długoterminowe korzyści, problem ten nie został jeszcze wystarczająco zbadany. NLPZ badano w celu zapobiegania nawrotom pooperacyjnym heterotopowego kostnienia, ale nie jako środek profilaktyczny wkrótce po urazie. Ostatecznie, jeśli kostnienie heterotopowe skutkuje ograniczeniem ROM z konsekwencjami czynnościowymi, można rozważyć chirurgiczne wycięcie. Jednak nawrót jest częstym problemem. Aby to zminimalizować, operacja zwykle jest opóźniona do ponad roku po urazie, aby umożliwić kości do dojrzałości., NLPZ i radioterapia wydają się być skutecznymi metodami zapobiegania nawrotom, chociaż konieczne są dalsze badania. U osób z heterotopowym kostnieniem po TBI, im lepsze funkcje poznawcze i motoryczne pacjenta, tym mniej prawdopodobne wydaje się nawrót. Lepszy jest również udział w terapii pooperacyjnej.