ogólnie rzecz biorąc, badanie fizykalne powinno być wykonywane z pacjentem zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej, z manewrem Valsalva i bez niego. Egzaminator powinien próbować zidentyfikować worek przepuklinowy, a także wadę powięziową, przez którą wystaje. Pozwala to na prawidłowy kierunek ciśnienia w celu zmniejszenia zawartości przepukliny. Egzaminator powinien również zidentyfikować dowody niedrożności i uduszenia.,

pierwszym krokiem w próbie identyfikacji przepukliny jest poszukiwanie obrzęku lub masy w okolicy wady powięziowej. Koniuszek palca jest umieszczony w worku mosznowym i wysunięty w górę do kanału pachwinowego. Jeśli przepuklina znajduje się gdzie indziej na brzuchu, należy podjąć próbę określenia granic wady powięziowej.

jeśli przepuklina pochodzi z superolateralnej do niepłodnej i uderza w dystalny czubek palca, najprawdopodobniej jest to przepuklina pośrednia., Jeśli przepuklina uderza podkładkę palca od głębokiego do powierzchownego, jest bardziej prawdopodobne, że jest to przepuklina bezpośrednia. Wybrzuszenie odczuwalne poniżej więzadła pachwinowego jest zgodne z przepukliną udową.,

przepukliny dziąsłowe różnią się od przepuklin więzadłowych następującymi cechami:

  • ból nieproporcjonalny do wyników badania
  • gorączka lub toksyczny wygląd
  • ból, który utrzymuje się po zmniejszeniu przepukliny

przepuklina pachwinowa

badanie osoby dorosłej na przepuklinę pachwinową najlepiej wykonać z pozycji siedzącej, z pacjentem stojącym. Obszary kanału pachwinowego dla wybrzuszenia są wizualizowane., Prowokacyjny kaszel może być konieczny do odsłonięcia przepukliny; kaszel powtarza się, gdy egzaminator atakuje mosznę i odczuwa impuls. Ocenia się średnicę pierścienia wewnętrznego. Badanie palpacyjne struktur przewodu wykonuje się palcem delikatnie toczącym się prostopadle do długiej osi przewodu tylko przyśrodkowo do pierścienia wewnętrznego; może to wykryć pogrubienie przewodu.

w przypadku badania dziecka inwazja moszny jest niekorzystna, ponieważ nadpobudliwe skurcze mięśni kremasterycznych zmniejszają zawartość przepukliny do otrzewnej., W subtelnej przepuklinie dziecka, badanie palpacyjne struktur przewodu ułatwia rozpoznanie zgrubionego przewodu, szczególnie podczas wysiłku, który może być łatwo wywołany przez łaskotanie dziecka. Odczuwa się uczucie pocierania dwóch warstw jedwabiu razem (tzw. znak jedwabiu).

jeśli przepuklina nie jest widoczna w pozycji leżącej, dziecko powinno być badane w pozycji pionowej z przerywanym ręcznym naciskiem na brzuch., Jeśli egzaminator patrzy w dół pod kątem od poziomu klatki piersiowej niemowlęcia w kierunku pachwiny, kombinacja grawitacji i zwiększonego ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej napompuje otwarty worek, a tym samym potwierdzi przepuklinę lub wodniak. Pierścienie pachwinowe mogą być normalnej wielkości, nawet u dzieci z bardzo dużymi przepuklinami.

w przepuklinie pachwinowej część viscusa lub jej krezki stanowi część worka przepuklinowego. Pęcherz można zobaczyć przyśrodkowo w worku przepuklinowym, a części jelita grubego (jelito ślepe po prawej stronie, esicy po lewej) mogą być częścią każdego worka przepuklinowego., U kobiet jajniki lub jajowody mogą stać się częścią ściany worka przepuklinowego i muszą być starannie zachowane podczas naprawy.

Jeśli zawartość trzewna worka przepuklinowego nie może być łatwo zredukowana do jamy otrzewnowej, przepuklina jest uwięziona. Jeśli zawartość nie może być zmniejszona w ogóle, przepuklina jest nieredukowalne. Solidną masą o migdałowym odczuciu w wargach sromowych u dziewczynki jest zwykle jajnik, który jest najczęściej narządem wewnątrzbrzusznym u samic.,

Próby zmniejszenia zamkniętej przepukliny są często udane; 80% dzieci nie potrzebuje natychmiastowej operacji. Operacja przepukliny awaryjnej ma 20-krotne ryzyko powikłań, które powoduje planowa naprawa; dlatego redukcję zamkniętej przepukliny powinien podjąć odpowiednio doświadczony lekarz, a w razie potrzeby należy zastosować świadomą sedację. U pacjentów z przewlekłymi przepuklinami zrosty mogą utrudniać redukcję.,

Wodakele

wodakele Zwykle transiluminują się podczas badania, jednak jelita wypełnione gazem również transiluminują, wykluczając w ten sposób aspirację diagnostyczną. Jeśli wielkość moszny waha się lub egzaminator może wycisnąć płyn z worka do otrzewnej, występuje komunikujący się wodniak. Komunikowanie hydroceles bez oczywistego składnika przepukliny powinny być naprawiane elektronicznie.

Hydroceles są uważane za nieistotne, jeśli są obecne przy urodzeniu, dwustronne, miękkie i perytestyczne; nie utrzymują się dłużej niż 6 miesięcy; i nie wahają się w rozmiarze., Ponieważ większość fizjologicznych nierozłączających się wodniaków ustępuje samoistnie, leczenie chirurgiczne ogranicza się zazwyczaj do wodniaków, które utrzymują się dłużej niż 1 rok, tych, które rozwijają komunikację lub tych, które wydają się bolesne dla dziecka.

ostre wodniak może występować w dzieciństwie jako szybko rosnący, bolesny obrzęk moszny symulujący przepuklinę zamkniętą. Badanie palpacyjne struktur sznurowych w pierścieniu wewnętrznym podczas oceny ich mobilności pomaga odróżnić te dwa podmioty., Wodniak jest bardziej ruchliwy, ma określony bliższy margines i nie jest gruby. Wodniak przewodu występuje w kanale pachwinowym jako beztłuszczowa, gumowata, okrągła masa.

abdominoscrotal hydrocele rozciąga się z jamy brzusznej przez kanał pachwinowy do moszny. W przypadku niemowlęcia, badanie cyfrowe odbytnicy z dokładnym badaniem wewnętrznym pierścienia może odróżnić przepuklinę zamkniętą od wodniaka., Dziecko powinno poddać się operacji w celu wyjaśnienia, czy sytuacja jest niejednoznaczna lub czy Element wewnątrzbrzuszny powoduje masowy wpływ na inne narządy lub objawy obturacyjne.

inne typy przepuklin

przepukliny są główną przyczyną niedrożności jelit na świecie. Ukryte przepukliny (np. zasłonowy, udowy, lub przepukliny lędźwiowe) należy zatem rozważyć jako możliwe przyczyny niedrożności jelit. Intensywny ból sugeruje uduszenie niedokrwiennym jelitem., Skręcenie jelita przy wejściu do worka może prowadzić do objawów gwałtownych, podczas gdy bardziej stopniowy początek bólu wynika z postępującego limfatycznego, żylnego, a następnie wreszcie kompromisy tętnicze wtórne do okluzji na szyi worka.

przepukliny Spigelowskie obecne z miejscowym bólem i objawami niedrożności po uwięzieniu. Ból ten wzrasta wraz ze skurczem mięśni brzucha. Przepukliny między warstwami ściany brzusznej występują podobnie. Masa może być tylko większa i boczna od pierścienia zewnętrznego, a moszna może nie zawierać jądra., Wewnętrzne przepukliny nadkomorowe mogą mieć obturacyjne objawy jelitowe lub objawy przypominające zakażenia dróg moczowych. Niewyraźny dyskomfort w boku w połączeniu z powiększającą się masą w boku sugeruje przepuklinę lędźwiową.

guz jądra jest zwykle przypuszczalny, gdy fuzja splenogonadalna występuje jako masa mosznowa. Rozpoznanie tkanki śledziony podczas badania mrożonego odcinka eliminuje konieczność orchiektomii. 2-4 mm masy żółtawej tkanki znajdującej się w 2,5% przepuklin jest pozamacicznym odpoczynkiem nadnerczy., Bliskość rozwijających się jąder i nadnerczy zachęca do przylegania do obu struktur, z fragmentem nadnerczy towarzyszącym jądrom w pozycji pozamacicznej.,

diagnostyka różnicowa masy pachwiny mniejszej od więzadła pachwinowego i przyśrodkowej do naczyń udowych obejmuje:

  • przepuklina kości udowej
  • limfadenopatia wtórna do różnych procesów zapalnych lub nowotworowych
  • guz tkanek miękkich

objawy otrzewnowe i niedrożność jelit sugerują obecność przepukliny udowej. Przy powszechnym obrzęku węzłów chłonnych masa znajduje się powierzchownie i niżej od pierścienia udowego., Podczas badania powiększone węzły chłonne czują się jędrne, nieco lobulowane i dość ruchliwe. Pierwotne zmiany (np cięcia, zarysowania, lub otwarte rany) należy szukać poprzez dokładne badanie obszaru drenażu węzłów chłonnych. Kultura węzła chłonnego aspirat prowadzi antybiotykoterapię.

u dzieci często rozwija się zapalenie węzłów chłonnych. Kontakt kotów przez zadrapanie lub ugryzienie powoduje zakażenie Bartonella henselae. Grudka rozwija się w ciągu 3-5 dni, a następnie limfadenopatia Regionalna w ciągu 1-2 tygodni., Niektóre 12% przypadków komplikują towarzyszące objawy gorączki, złe samopoczucie, bóle mięśni i anoreksja; zapalenie mózgu; choroba okuloglandularna; i ciężka choroba ogólnoustrojowa. Po 2 miesiącach objawy zwykle ustępują samoistnie.

zakażenia takie jak toksoplazmoza, tularemia, mononukleoza zakaźna, grzybica i zakażenie HIV mogą również powodować adenopatię pachwinowo-udową. Ponadto niektóre osoby sportowe mogą mieć bolesne reaktywne pachwinowe lub udowe węzły chłonne w wyniku powtarzającego się urazu.,

przepuklina udowa jest rzadka i objawia się jako wybrzuszenie, które można pomylić z tętniakiem udowym. Zewnętrzne przepukliny udowe przechodzą pod więzadłem pachwinowym, leżąc bocznie do naczyń udowych i głęboko do dróg biodrowo-łonowych. Przepuklina Laugiera trawersuje wadę więzadła łzowego. Przepuklina Cloqueta wynika z nieprawidłowego Wstawienia pectineus, co umożliwia perforację rozcięgna bocznego, ponieważ worek przepuklinowy przebiega przez kanał udowy. Worek przepukliny naczyniowej opada w tylnej osłonie żyły udowej.,

przepukliny zasłonowe charakteryzują się przerywaną, ostrą i ciężką hiperestezją lub bólem przyśrodkowym uda lub w okolicy krętarza większego. Objawy te są zwykle łagodzone przez zgięcie uda i nasilone przez przyśrodkową rotację, przywodzenie lub rozszerzenie w biodrze. Rzadko występuje wyczuwalna masa w przyśrodkowej górnej części uda.

rosnąca w okolicy pośladków tkanka mięśniowa sugeruje przepuklinę kulszową. Może również wystąpić neuropatia kulszowa i objawy niedrożności jelit lub moczowodu., Przepukliny krocza zwykle występują jako masa krocza z dyskomfortem na siedząco; czasami mają objawy obturacyjne z uwięzieniem.

przepuklina pępkowa występuje jako guzek środkowy, śródbłonkowy. Zmienione czucie i otyłość zwiększają niebezpieczeństwo uwięzienia. Przerostowa, przebarwiona, brodawkowata skóra świadczy o wysokim nacisku na skórę. Wielkość wady powięziowej i czy jest ona okrągła dostarczają wskazówek dotyczących zarządzania.,

Diastasis recti (poszerzona linea alba) jest klinicznie nieistotna i nie jest wymagana naprawa operacyjna. Jednak w linea alba mogą występować małe otwory, przez które może wystawać tłuszcz przedotrzewnowy. Te przepukliny nadbrzuszne występują zarówno u dzieci, jak i u dorosłych, co sugeruje wady wrodzone. Wady przylegające do pępka są określane jako przepukliny paraumbiliczne, podczas gdy więcej wad głowonogów nazywa się epiploceles lub przepukliny brzusznej. Te przepukliny linii środkowej obecne jako grudki w dowolnym miejscu wzdłuż linea alba i wydają się powodować nagły silny ból z ćwiczeń.,

u niektórych noworodków następuje opóźnione oddzielenie resztek pępowiny w połączeniu z wtórną kolonizacją bakteryjną i infekcją niskiego stopnia. Łososiowo-różowa, brukowato pojawiająca się krucha masa, która później utrzymuje się na pępku, nazywana jest ziarniniakiem pępkowym. Polip o błyszczącej, wiśniowo-czerwonej gładkiej powierzchni jest zwykle polipem pępowinowym z towarzyszącą błoną śluzową jelit lub pęcherza moczowego (np. przewód omphalomesenteric lub pozostałość urachal).,

wrodzone wady ściany brzusznej

badania przesiewowe α-fetoprotein w surowicy matki mogą pomóc w identyfikacji wad ściany brzusznej u płodu w drugim trymestrze ciąży. Ultrasonografia przedporodowa może określić lokalizację wady ściany jamy brzusznej, stan wnętrzności, udział wady w powiązanych strukturach i obecność dodatkowych wad rozwojowych.

rozpoznanie małej przepukliny przepukliny pępowinowej może nastąpić dopiero po porodzie., Może to prowadzić do uszkodzenia jelita cienkiego lub uszkodzenia przewodu omphalomesenteric, gdy przewód jest zaciśnięty. Dlatego u niemowlęcia z nietypową lub rozszerzoną podstawą pępowinową przewód powinien być zaciśnięty z dala od brzucha, aby zapobiec jatrogennemu uszkodzeniu jelita.