położenie i cechy anatomiczne
pacjent leży na stole operacyjnym z poduszką pod brzuchem, aby zwiększyć kifozę klatki piersiowej spine.In w ten sposób odległość między żebrami a grzebieniem biodrowym i poprzeczne procesy sąsiednich organów kręgowych jest powiększona. W celu zwiększenia komfortu pacjenta głowę obraca się bezspornie, z ramionami wiszącymi swobodnie wzdłuż ciała lub umieszczonymi obok głowy., Może okazać się przydatne do oznaczania anatomicznych punktów orientacyjnychskóra.
Rysunek 1. Blok Neurolytic celiakia splotu: pozycja igły w anterior tylnej widoku. Igły wchodzą na poziomie L2 i są skierowane ukośnie w górę do L1.
cechy anatomiczne to: grzebień biodrowy, dwunaste żebro,grzbietowa linia pośrodkowa, ciała kręgowe oraz boczna granica mięśni podpajęczynówkowych. Wskazane jest zaznaczenie punktu przecięcia dwunastego żebra i bocznej granicy paraspinalmuscle po lewej stronie (jest to na ogół zgodne z poziomem2)., Za pomocą stalowej linijki dwustronne linie są rysowane równolegle do dolnej części dwunastego żebra. Linie te, które przecinają ciało L1, służą do oszacowania kierunku igieł. Obszar jestzakażony i pokryty sterylnymi zasłonami.
zabieg
skóra, tkanki podskórne i mięśnie są znieczulane przy użyciu znieczulenia miejscowego w miejscu, w którym zostaną wprowadzone igły. Komfort pacjenta można zapewnić wykonując znieczulenie rdzeniowe z krótko działającym znieczuleniem miejscowym. Po lewej stronie wprowadza się igłę ze stylistą 20-
G lub 22-G 15-cm.,Początkowo igła jest skierowana pod kątem 45º w kierunku linii prostej i około 15° czaszkowo w celu nawiązania kontaktu z ciałem krążka L1. W momencie zetknięcia się z kością, głębokość jest rejestrowana, a igła wycofana do podskórnej tkanki podskórnej.
Rysunek 2. Neurolytic Celiac splexus block: AP view WITHSPREADING of the contrast around Th12/L1, both pre-andretro-aortic.
za pomocą fluoroskopii igła jest ustawiona lekko bocznie(około 60° linii środkowej), aby przejść przez boczną powierzchnię ciała L., W związku z tym, igła jest ostrożnie przesunięta dopocisk serca są odczuwalne w igle. Igła jest usuwana igła jest dalej przesuwana, aż do ściany aorty perforated.As znak wewnątrz aorty pozycji igły, krew będziepojawiać. Igła jest dalej przesunięta, dopóki nie pojawi się więcej krwi. W momencie, gdy ściana aorty jest perforowana, „kliknięcie” będzie odczuwalne w igle. Ważne jest, aby wziąć przedni tylnyi boczne widoki w celu monitorowania prawidłowej pozycji naedle.,
gdy igła znajduje się we właściwej pozycji, igła jest ustawiana, a piasta kontrolowana pod kątem płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi i limfy. Mała ilość barwnika kontrastowego jest wstrzykiwana dwustronnie. Rozprzestrzenianie się barwnika kontrastowego jest kontrolowane przez fluoroskopię ramieniem C. W przypadku niewystarczającego rozcieńczenia barwnika kontrastowego, przed wstrzyknięciem roztworu neurolitycznego może być konieczne włożenie drugiej igły z prawej strony. Z przedniego tylnego widoku, kontrastdye musi znajdować się w linii środkowej i koncentrować się wokół ciał kręgowych12 I L1., Barwnik kontrastowy nie powinien rozprzestrzeniać się poza kontury kręgów. Z widoku bocznego widać gładki kontur tylnie i przed kręgowcami. Barwnik kontrastowy nie powinien rozprzestrzeniać się dorsally wrezerwacja korzeni nerwowych.
alternatywnie, podczas zabiegu ct-guided, kolor kontrastowy powinien być widoczny bocznie i za aortą. Jeśli barwa kontrastowa jest widoczna tylko w przestrzeni retrakuralnej, igła musi być przesunięta, aby zapobiec wyciekaniu znieczulenia miejscowego złożonego z roztworu neurolitycznego w kierunku nerwów somatycznych.,
podejście Paravertebral (retrocraral)
ciało kręgowe Th12 jest identyfikowane w widoku tylno-przednim i oznaczone. Ramię C obraca się ukośnie (około 45°) Po Stronie, w której wprowadza się igłę. Musi być widoczna diafragma boczna do ciała kręgowego. Obserwuje się zmiany przepony podczas oddychania. Jeśli diafragma łączy się z kręgiem Th12 i żebrem, należy jednocześnie zidentyfikować żebro Th11.
Rysunek 3. Neurolytic Celiac splexus block: anterior posteriorview., Rozprzestrzenianie się barwnika kontrastowego w konturach kolumienki. Charakterystyczne jest rozjaśnienie przypominające wakuolę jako znak prawidłowego umieszczenia igieł.
dla obu poziomów miejsce wstawienia w skórze znajduje się w punkcie, w którym krzyżuje się żebro i ciało kręgowe.
skóra, tkanki podskórne i mięśnie znieczulane są miejscowym środkiem znieczulającym. Za pomocą fluoroskopii 14-G, 5cm extracath jestwłożony w taki sposób, że cewnik zbliża się do celu jako pokrętło., Po włożeniu 2/3 wyciągu, styletis usunięto i zastąpiono igłą 20-G lub 22-G, 15 cm. Ramię jest utrzymywane w pozycji ukośnej. Do igły podłączona jest rurka przedłużająca. Końcówka igły jest przesunięta przednimiduże naciski (0,5 cm), podczas gdy cały czas końcówka igły ślizga się wzdłuż korpusu kręgowego. Za pomocą fluoroskopii obie igły znajdują się poza Th12 i L1. Aspiracja jest wykonywana w celu wykrycia płynu mózgowo-rdzeniowego i blood.In w widoku bocznym sprawdzana jest końcowa pozycja igieł., W widoku bocznym wstrzykiwany kontrastmusi być przedkręgowy, a w widoku przednim tylnym, w konturach kręgosłupa. Następnie neurolyticsolution może być wstrzykiwany w sposób frakcjonowany.
Technika Transdiscal
zabieg śróddyskalny wykonywany jest również przy użyciu wskazówek fluoroskopii orCT. Pacjent leży podatny na stole operacyjnym zwilżeniem pod grzebieniami biodrowymi, aby zwiększyć przestrzeń międzykomorową. Poziom Th12 / L1 jest identyfikowany za pomocą fluoroskopii. Ramię jest skośnie obracane w lewo pod kątem od 15º do 20°.,
ważne jest wyrównanie dolnych płytek końcowych w projekcji czaszki. Miejsce wstawienia znajduje się 5-7 cm od linii przyśrodkowej. Skóra i tkanki podskórne są znieczulane za pomocą znieczulenia miejscowego. Igła jest przesuwana za pomocą wizji tunelowejpowadza gorszy aspekt stawu twarzowego. W przypadku przekłucia krążka międzykręgowego, w celu sprawdzenia położenia igły w krążku należy wprowadzić Kontratak 0,5 ml (omnipaque). Następnie następuje dalsze przesunięcie, aż do pojawienia się uczucia „utraty odporności”. Następnie można stwierdzić, że igła znajduje się poza tarczą Th12 / L1., Po sprawdzeniu położenia igły wstrzykuje się 10 mlfenolu w 10% roztworze NaCl. Następnie wstrzykuje się 2-3 ml, aby zapobiec wyciekowi roztworu neurolitycznego do komory.
w przypadku blokad diagnostycznych podczas technik retrokural, 2-15 ml lidokainy 1% lub 0,25% ropiwakainy wstrzykuje się przez oba narządy. W blokach terapeutycznych, po wstrzyknięciu 10-16 ml znieczulenia miejscowego, wskazane jest również wstrzyknięcie 10-16 ml 96% alkoholu etylowego lub 10% roztworu fenolu w telebrexie przez obustronnie., Wielu badaczy wstrzykuje barwnik kontrastowy jednocześnie w celu sprawdzenia rozprzestrzeniania się leku. Przed wstrzyknięciem roztworu neurolitycznego, obszar igieł jest pokryty gazą zwilżającą, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się roztworu neurolitycznego w sąsiednich strukturach. Zastosowanie 10% fenolu w leku telebrex jest wskazane jako punkt odniesienia. Po wstrzyknięciu roztworu neurolitycznego każdą igłę należy przepłukać fizjologiczną surowicą, powietrzem lub znieczuleniem miejscowym, aby zapobiec przetokom.
powikłania
mogą wystąpić przemijające niedociśnienie tętnicze, biegunka lub miejscowy ból.,Przezskórny blok celiakii jest stosunkowo bezpiecznym technique.In w nielicznych przypadkach mogą wystąpić poważne powikłania,takie jak parestezje, parestezje (1%), krwiomocz, zapadnięte płuco i bark (1%). Odnotowano również przypadki paraplegii spowodowanej blokami celiakii. Po ból brzucha zmniejszył się, inneskargi na ból brzucha mogą stać się jasne. Dlatego nie zawsze jest możliwe zatrzymanie wszystkich leków przeciwbólowych. Jednak znaczneobniżenie poprzedniego leku przeciwbólowego powinno być możliwe.