4. Dyskusja
Enchondroma, łagodny powoli rosnący guz złożony z komórek chrząstki szklistej, który utrzymuje się przez cały okres rozwoju, jest najczęstszym pierwotnym guzem kości dłoni, dokładna częstość występowania jest różna i dokładna częstość występowania enchondroma jest nadal nieznana. Do 70% enchondromów występuje w dłoni, a paliczki proksymalne są najczęściej zaangażowanym miejscem. Rośnie powoli, osłabia kość i prowadzi do patologicznych złamań., W rzeczywistości złamania związane z tymi łagodnymi zmianami mogą być dopuszczone do leczenia przed ostatecznym leczeniu guza, jednak sugeruje się interwencję chirurgiczną w celu zminimalizowania powikłań i umożliwienia wczesnego ruchu.
tradycyjnie enchondromy są leczone łyżeczkowaniem i szczepieniem allogenicznymi kośćmi lub autogennymi lub syntetycznymi substytutami kości. Jednak nie ma standaryzowanego algorytmu leczenia chirurgicznego tego rodzaju nowotworu., Nie jest jasne, czy szczepienie po łyżeczkowaniu jest konieczne, czy rodzaj zastosowanego przeszczepu wpływa na gojenie, nawroty, powikłania i przemianę złośliwą. Nasze badanie pokazuje, że wybór przeszczepu u pacjentów z złamaniami patologicznymi lub bez złamań patologicznych nie ma wpływu na czas potrzebny do wyleczenia, zakres ruchu, nawroty, powikłania lub transformacji złośliwej., Niemniej jednak, biorąc pod uwagę, że kość będzie dodatkowo osłabiona przez samo łyżeczkowanie, uważamy, że zastąpienie jej substancją osteogenną lub osteoprzewodzącą ułatwi gojenie i przebudowę kości, dzięki czemu ten okres podatny na złamania może zostać skrócony. Chociaż autologiczny przeszczep kości, który nie spowoduje odrzucenia odpornościowego, jest najbardziej odpowiednim wyborem, może być związany z niektórymi chorobami miejsca dawcy, takimi jak zakażenie, krwiak i przewlekły ból miednicy. Jako alternatywę próbowaliśmy leczyć sztucznym substytutem kości, jak donoszono w innych badaniach., Zastosowanie materiałów bioaktywnych i osteoprzewodzących, dostępnych w różnych kształtach i rozmiarach, ma oczywiste zalety zmniejszenia zachorowalności w miejscu dawcy i skraca czas pracy i wygodę znieczulenia miejscowego. Jednak w obecnym badaniu okazało się, że koszt leczenia takimi materiałami jest znacznie wyższy niż w przypadku innych opcji. Z drugiej strony, okazało się, że czas regeneracji był krótszy tylko w grupie łyżeczkowania niż w pozostałych 2 grupach z przeszczepami., Spekulowaliśmy, że to odkrycie może być przypisane do różnic w współczynnikach dotkniętych miejsc śródręcza i paliczków. W grupie tylko łyżeczkowania wskaźnik ten był znacznie wyższy (62,5%) niż w pozostałych dwóch grupach (odpowiednio 12,1% i 11,5%). Zwykle pooperacyjne wady palców u dzieci, u których nie stwierdzono złamań, goją się szybciej w porównaniu z pacjentami ze złamanymi zmianami. Dlatego wybór postępowania z takimi pacjentami powinien być oceniany kompleksowo i zindywidualizowany w oparciu o przystępność i wymagania pacjentów.,
w literaturze czas leczenia w przypadku złamania patologicznego u tych pacjentów nie został jasno określony. Tradycyjnie podstawą interwencji chirurgicznej dla takich pacjentów jest procedura opóźniona, aż do całkowitego lub częściowego wyleczenia miejsca złamania, dzięki czemu można zastosować prosty łyżeczkowanie bez potrzeby wewnętrznej fiksacji. Wczesne leczenie wiązało się z krótszym okresem niepełnosprawności, ale także ze znacznie większą liczbą powikłań (67% vs 10%), w tym sztywnością i deformacją rotacyjną w badaniu Jacobsona i Ruffa., Ale w naszym badaniu nie stwierdzono istotnych różnic między grupą operacji podstawowej i grupy operacji opóźnionej pod względem czasu konsolidacji po operacji, częstości nawrotów, punktacji DASH, a także częstości występowania powikłań. Przede wszystkim leczenie enchondroma w obecności złamania patologicznego nie zmieniło wyniku w porównaniu ze zmianami leczonymi po zjednoczeniu złamań. Naturalnie, pacjenci leczeni po złamaniu union mieli dodatkowe okresy unieruchomienia. W innym badaniu wynik był podobny do naszych wyników., Przeszczep kości strut spełniał zarówno funkcje mechaniczne, jak i biologiczne. Mimo że koszty w szpitalu były nieco wyższe w grupie chirurgii podstawowej niż w grupie chirurgii opóźnionej, czas powrotu do pracy był znacznie krótszy w grupie chirurgii podstawowej. W rzeczywistości długotrwały odstęp czasu przed opóźnioną operacją nie tylko wydłuży czas leczenia, ale także może prowadzić do dysfunkcji palców; ponadto potencjalne przemieszczenie złamania może również powodować deformację palca. W naszym badaniu nie zaobserwowaliśmy deformacji palców., Dlatego podstawowa operacja z pewnością ma znaczną przewagę w leczeniu pacjentów z patologicznym złamaniem z powodu enchondroma.
Enchondroma jest zwykle identyfikowana po przypadkowym stwierdzeniu na zdjęciach radiologicznych lub jako złamanie patologiczne. Według wyników naszego śledztwa, 27 pacjentów cierpiało na złamania patologiczne. Częstość nawrotów po łyżeczkowaniu i przeszczepie kości wynosiła do 13,3%. Jednak nie ma takich wydarzeń w naszym cyklu. Pacjenci z rozpoznaniem enchondromu ze złamaniami nie wykazywali większego stopnia powikłań., Podczas obserwacji nie obserwowano różnic w wynikach pod względem czasu konsolidacji po zabiegu chirurgicznym i punktacji DASH u pacjentów ze złamaniami lub bez złamań. Jednak nasze wyniki wykazały, że pacjenci cierpiący na osteochondromy bez złamań mogą wznowić pracę znacznie wcześniej niż pacjenci ze złamaniami.
w tej serii stwierdzono dobrą regenerację funkcjonalną we wszystkich grupach pacjentów, natomiast powikłania były rzadkie., Tylko 1 pacjent leczony przeszczepem autologicznym w grupie opóźnionej operacji cierpiał na infekcję, a 1 przypadek w tej grupie wymagał ponownej operacji z powodu złamania wtórnego. Najczęstszym powikłaniem był uporczywy ból. Chociaż nie stwierdzono istotnych różnic w częstości występowania utrzymującego się bólu pomiędzy grupą ze złamaniami a grupą bez złamań, w pierwszej grupie obserwowano wyższy odsetek występowania wynoszący 25,9% (7/27, CI: 11,9–40,1%) w porównaniu z częstością występowania wynoszącą 15,3% (10/65, CI: 7,14–23,4%) u pacjentów bez złamań., Pomimo, że powikłania w tkankach miękkich nie były analizowane w tym badaniu, spekulujemy, że miejscowy uraz prowadzący do pooperacyjnych ograniczeń funkcjonalnych może być głównym źródłem niepokoju pacjenta po operacji enchondroma. Dlatego skrupulatne łyżeczkowanie i minimalnie inwazyjna manipulacja otaczającymi tkankami miękkimi jest kluczem do osiągnięcia dobrych wyników i uniknięcia komplikacji. Złamania patologiczne związane z enchondromami nie mają istotnego wpływu na wyniki leczenia w porównaniu do złamań niezakłóconych., Chociaż koszty szpitalne były wyższe u pacjentów leczonych głównie ze złamaniami patologicznymi z powodu enchondromów, pacjenci ci mogli powrócić do pierwotnej pracy znacznie wcześniej niż pacjenci leczeni opóźnionym zabiegiem chirurgicznym. Wczesna interwencja chirurgiczna jest zalecana u pacjentów z patologicznymi złamaniami spowodowanymi przez enchondromy.