dyskusja
przyczynę delirium w przypadku indeksu można rozpatrywać pod różnymi kątami. Po pierwsze, możliwość działania niepożądanego leku escitalopram, propranolol, zolpidem i mirtazapina jest mało prawdopodobne, ponieważ pacjent był na tych leków przez 2-4 tygodnie bez nagłej zmiany dawki z wyjątkiem zolpidemu. Po drugie, farmakodynamiczna interakcja pomiędzy escitalopramem i mirtazapiną powodująca delirium jest łatwo wykluczona, ponieważ nie występowały jednocześnie objawy sugerujące zespół serotoninowy., Po trzecie, zolpidem jest silnie związany z białkami osocza (92,5%), a inne tego typu leki (propranolol-90%; mirtazapina – 85%) mogą go wyprzeć, powodując toksyczność. Po czwarte, leki (escitalopram i mirtazapina), które są substratami lub inhibitorami zolpidemu metabolizującego wątrobowy cytochrom P450 3A4, mogą zwiększać stężenie zolpidemu w osoczu. Obie te możliwości są mało prawdopodobne, ponieważ delirium wystąpiło podczas odsadzania od piersi, a nie po podaniu maksymalnej dawki zolpidemu.,
ze względu na błędne wdrożenie recepty, wskaźnik utrzymał się w przypadku stosowania zolpidemu w dawce wyższej (15-25 mg/dobę) niż zwykle zalecana dawka (5-10 mg / dobę; zakres=5-20 mg) przez 18 dni. W ciągu 24 godzin od zmniejszenia dawki (od 20 mg/dobę do 7, 5 mg/dobę) pacjent zaczął majaczyć . Jego profil objawów przypominał kryteria DSM-IV-TR dla odstawienia uspokajająco-nasennego. Wynik pięciu działań niepożądanych leku Naranjo wskazuje zolpidem jako „prawdopodobną” przyczynę majaczenia.
objawy odstawienne zolpidemu zgłaszane u mniej niż 1% pacjentów pojawiają się w ciągu 48 godzin od odstawienia leku., Przypuszcza się, że odstawienie zolpidemu jest spowodowane długotrwałymi dawkami supraterapeutycznymi nasycającymi podjednostki α2, α3 i α5 o niższym powinowactwie na receptory GABAA wraz z podjednostkami α1. Nagłe zaprzestanie leczenia prowadzi następnie do zespołu odstawienia, który naśladuje zespół odstawienia benzodiazepin. W przypadku wskaźnika stosowano nieznacznie większe dawki niż zalecane (15-25 mg vs 5-10 mg na dobę) przez 18 dni i nie wykazano rozwoju uzależnienia od zolpidemu.,
długotrwałe spożywanie alkoholu mogło spowodować zmiany neuronalne na poziomie strukturalnym lub receptorowym, co sprawiło, że indeks był podatny na jeszcze mniejsze zmiany w dawce zolpidemu i powodowało majaczenie. Zmiany te mogą dalej oddziaływać z innymi nowymi właściwościami zolpidemu, takimi jak elektrochemia i Elektrostatyka.,
podczas gdy większość przypadków majaczenia opisywanych w literaturze występowało albo podczas odstawienia od bardzo dużych dawek (do 180 mg / dobę) zolpidemu, albo podczas zatrucia pojedynczą dawką (5-200 mg), wskaźnik ten różnił się tym, że rozwinęło się majaczenie po nagłym zmniejszeniu dawki z 20 mg do 7, 5 mg. Ponadto, przypadek indeks nie miał żadnych czynników predysponujących, takich jak ostra hospitalizacja, starszy wiek, płeć żeńska i zaburzenia czynności wątroby, które mogłyby prowadzić do wyższego niż optymalne stężenia leku w osoczu nawet w zalecanym zakresie dawek; w ten sposób zwiększając ryzyko wystąpienia zdarzenia niepożądanego., Zamiast tego, zależność czasowa między pojawieniem się objawów po nagłym zmniejszeniu dawki, niepowodzeniem badania haloperydolu w małej dawce i niemal dramatyczną odpowiedzią na lorazepam silnie implikuje zolpidem jako przyczynę majaczenia.
ten przypadek podkreśla ryzyko przepisania zolpidemu u pacjentów z podwójną diagnozą na wiele leków. Ponownie podkreśla zalety ścisłego przestrzegania zalecanych dawek i sprawdzonej w czasie praktyki stopniowego zwężania. Wreszcie wzmacnia świętość Wykresów medycznych i pisania recept, aby zminimalizować błędy recept.