dyskusja
większość wcześniejszych badań ściany bocznej sella turcica skupiła się na przednich i tylnych procesach klinoidowych oraz na CCF 9,13-14. Żadne badania nie oszacowały anatomii morfologicznej LBW. Ponieważ jednak LBW jest ważną strukturą zlokalizowaną między fosą przysadki mózgowej a regionem parasellarnym, warto zbadać jego cechy anatomiczne i morfologiczne., W badaniu tym z powodzeniem mierzono specyficzne wartości wielkości LBW i stwierdzono korelacje między lewym i prawym LBW oraz między LBW i STD. Spekulowaliśmy, że rozmiar obszaru LBW może mieć coś wspólnego z odpornością na obiekty przechodzące przez LBW z fosy przysadki mózgowej do regionu parasellar ze względu na jego działanie jako ważnego kanału. Gdy rozmiar obszaru LBW staje się Duży, tj. kanał od przysadki mózgowej do regionu parasellar stałby się duży i gładki, i powinien być korzystny dla ekspansji zmian wewnątrzgałkowych do obszarów parasellar., Gdy rozmiar LBW jest szczególnie mała, kierunek wzrostu gruczolaków przysadki można oczekiwać, aby być w górę lub w dół, bez rozszerzenia parasellar. Słaba dodatnia korelacja między LBW i STD może wskazywać, że im głębsza jest STD i tym większy powinien być obszar LBW. Pherhaps, gdy sella turcica jest głębsza i zmiany wewnątrzgałkowe są bardziej narażone na wzrost przez LBW, Ponieważ rozmiar obszaru LBW również stał się większy odpowiednio., Ponadto wydaje się, że stosunkowo łatwiej jest usunąć zmiany wewnątrz zatoki jamistej przez LBW o dużej powierzchni niż przez LBW o bardzo małej powierzchni przez przyśrodkową ścianę zatoki jamistej podczas operacji transfenoidalnej, ponieważ te pierwsze mogą zapewnić szerszą przestrzeń operacyjną niż te drugie.
opisaliśmy morfologię LBW na podstawie trzech czynników: długości powstawania APD, MCP i STB.
jeśli chodzi o APD, niewiele raportów klasyfikuje sella turcica lub związane z nią struktury w odniesieniu do APD. Chiński raport 15 klasyfikuje sella turcica w trzech rodzajach na podstawie APD., W typie otwartym wielkość APD była większa niż 5 mm u 39% pacjentów, w typie zamkniętym wielkość APD mniejsza niż 2 mm u 57%, a w typie półotwartym wielkość APD między 2 mm a 5 mm U 4%. Na podstawie naszych ustaleń szacujemy, że poprzednie badanie ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, klasyfikuje sella turcica wyłącznie w odniesieniu do APD, nie biorąc pod uwagę morfologii bocznej ściany kostnej. Innym ograniczeniem jest to, że znaczenie kliniczne tej klasyfikacji nie zostało podkreślone, a rozmiar LBW nie był brany pod uwagę., Na przykład, gdy rozmiar APD jest większy niż 5 mm, a LBW jest podobnie duży, trudno uwierzyć, że sella turica należy do typu otwartego. Trzecim ograniczeniem jest to, że wymaga ona określonych wartości liczbowych dla APD w celu określenia typu sella turcica, co sprawia, że ta metoda klasyfikacji jest nieefektywna. Nasz system klasyfikacji uwzględnia zarówno APD, jak i LBW, nie wymagając konkretnych wartości liczbowych, a jedynie względny stosunek APD / MTD. Ten stosunek względny można uzyskać po obserwacji brutto, dzięki czemu klasyfikacja ta jest bardziej praktyczna., APD jest podobnie jak” Świetlik ” znajdujący się w górnej części LBW, a jego wielkość jest ściśle związana z wielkością obszaru kontaktu między zmianami wewnątrzgałkowymi a zatoką jamistą, a także ze stopniem trudności rozszerzenia parasolarnego przez LBW. Gdy APD jest stosunkowo duży, LBW jest stosunkowo otwarty, a powierzchnia kontaktu między zmianami a strukturami parasellar jest stosunkowo duża. Duży APD ułatwia wzrost gruczolaków przysadki do zatoki jamistej.,
w odniesieniu do MCP, jest to niespójny mały występ kostny kości zwieracza, położony 1-2 mm poniżej tuberculum sellae 10,16. Występuje w szerokim zakresie występowania od 41,4 do 75% 15, 17. W naszym badaniu stwierdzono mniejszą częstość występowania MCP (36,79%) w porównaniu z częstością opisywaną w literaturze. Częstość występowania MCP po prawej stronie była wyższa (20,75%) niż po lewej stronie (16,04%). W tym badaniu morfologię MCP można opisać jako trzy rodzaje (tabela (Tabela3): 3): kolczaste, rzutowe i cylindryczne., Jeśli chodzi o jego lokalizację, MCP najczęściej znajdował się w przedniej trzeciej dolnej krawędzi LBW i rzadziej w środkowej trzeciej, podczas gdy nie znaleziono żadnego przypadku w tylnej trzeciej. To stwierdzenie jest zgodne z definicją MCP, ponieważ jednostka ta znajduje się bocznie poniżej tuberculum sella. Jeśli chodzi o wysokość MCP, nie zmierzyliśmy dokładnej wysokości MCP, ale względną wysokość MCP do MLD., Najczęściej spotykanym typem jest MCP o wysokości mniejszej niż niższa trzecia MLD, drugim najczęstszym jest MCP o tej samej wysokości co MLD (większość z tych MCP jest typu cylindrycznego), a najmniej powszechnym jest MCP o wysokości blisko połowy MLD. MCP jest w LBW, tak jak zatrzask w drzwiach. Łatwo zrozumieć, że istnienie tego „zatrzasku” może zwiększyć trudność rozszerzenia gruczolaka pasożytniczego. I ta trudność w przedłużeniu wzrasta wraz ze wzrostem wysokości MCP. Szczególnie dla cylindrycznych MCP stanowi 10,38% wszystkich MCP i ma taką samą wysokość jak mld w obecnym stduy., Cylindryczne MCP mogą zapewnić większą odporność na rozciąganie parasolowe niż kolczaste i projekcyjne typy MCP. Może to wskazywać, że MCP wysokość powinna być ważnym czynnikiem wpływającym na rozszerzenie parasellar gruczolaków przysadki.
w odniesieniu do STB częstość występowania jest różna w różnych badaniach. Camp 8 wykrył STBs w 4,5% (5/110) przypadków. Chang et al. 18 i Scheithauer et al. Na podstawie 461 i 1040 zdjęć radiologicznych częstość występowania wynosiła odpowiednio 4, 6% i 7%. Keyes 13 odnotował 8.,86%, po zbadaniu mostu między procesami przednimi i tylnymi. Częstość występowania STB w naszym badaniu była wyższa niż w poprzednich raportach. Spekulujemy, że istnieje kilka możliwych przyczyn tej zmienności częstości występowania. Niektóre badania wykorzystywały radiografie głowy jako materiał badawczy. W radiografii nakładające się struktury lub rozmyte obrazy dwuwymiarowe zapewniają fałszywie dodatnią lub fałszywie ujemną reprezentację, a w rezultacie fałszywą ocenę występowania STB., Ponadto każde badanie opiera się na innej grupie badawczej (wybrane osoby opierają się na różnych kryteriach włączenia), a w niektórych badaniach nie brano pod uwagę płci populacji. Wielkość próby również różniła się znacząco między grupami badawczymi. Wreszcie, definicja STB jest inna wśród badań. W naszym badaniu uwzględniliśmy STBs typu Czystego przedniego klinoidu do środkowego klinoidu, co może być głównym powodem, że nasz wskaźnik zachorowalności na STB był wyższy niż w poprzednich raportach., STB działa jak barek leżący poprzecznie na górnym otworze LBW, służąc jako kolejna bariera uniemożliwiająca pasożytnicze wydłużenie gruczolaków przysadki mózgowej. Ponieważ częstość występowania STB w naszym badaniu wynosiła prawie 10%, STB należy wziąć pod uwagę przy badaniu czynników wpływających na wzór wzrostu gruczolaków przysadki. Ponadto Typ STB pomiędzy przednim i środkowym procesem klinoidowym może uszkodzić tętnicę szyjną podczas przedniego klinoidektomii 20.,
opierając się na tych ustaleniach, zaklasyfikowaliśmy morfologię LBW jako typ i-typ otwarty, typ II-Typ półotwarty, typ III-Typ nienaruszony (z podziałem na stosunkowo nienaruszone IIIa i absolutnie nienaruszone IIIb) oraz Typ IV-Typ zatrzaskowy (z podziałem na podtypy IVa, IVb, IVc i IVd) (rysunek (rys. 3).3). Klasyfikacja ta ma następujące cechy: i) jako pierwszy system klasyfikacji LBWs może stanowić podstawę przyszłych badań sella tuicica; ii) w naszym systemie klasyfikacji LBW uwzględniono kilka czynników wpływających na morfologię LBW., Czynniki obejmują ACP, MCP i STB; iii) jest łatwy w użyciu i zidentyfikować różne rodzaje LBW po brutto obserwacji próbek anatomicznych lub przy użyciu trójwymiarowych próbek rekonstrukcji obrazu. Ocena LBW za pomocą powyższego systemu ma duże znaczenie kliniczne.
cechy anatomiczne LBW mogą wpływać na ekspansję guzów wewnątrzgałkowych do sąsiedniego regionu parasellar. Oporność na rozbudowę guza stopniowo wzrasta z typów i do typu III, zwłaszcza w podtypie IIIb z całkowitym STB., Istnienie STB lub wąskiego APD w stosunku do MTD wzmacnia granicę LBW. Wielkość APD może również określić obszar kontaktu między przysadką mózgową i tkankami parasellar. MCP działa jako zatrzask drzwi w obrębie LBW, szczególnie dla typu IV, może znacznie zwiększyć trudność parasellar rozszerzenie gruczolaków przysadki przez LBW. Ponadto, podczas wykonywania operacji w okolicy sellar, ważne będzie również dla chirurgów, aby określić, czy MCP i STB istnieją przedoperacyjnie w celu zmniejszenia występowania powikłań.,
poza strukturą oboczną stwierdzono również, że po obu stronach przysadki odwłokowej występuje struktura kostna o zmiennej wysokości. Ta kość boczna leży na dolnej krawędzi LBW. LBH jest odpowiednikiem „progu” bramy w LBW (rysunek (rys. 4).4). W teorii LBH jest pierwszą barierą napotykaną podczas poszerzenia zmian wewnątrzgałkowych, zwłaszcza w przypadku gruczolaków prolaktyny i hormonu wzrostu, ponieważ komórki te znajdują się głównie w bocznych częściach płata przedniego przysadki mózgowej 11,17., Gdy głębokość przysadki jest głęboka, a następnie LBH wygląda bardzo wysoko, efekt progowy LBH jak LBW będzie bardziej oczywisty.
obecnie nadal niejasne są powody, dla których niektóre guzy rosną w górę i dlaczego niektóre nacieki zatoki jamistej. Badania zwłok mogą tylko pomóc nam je oszacować. Badania struktur więzadłowych wokół przysadki mózgowej okazały się atrakcyjne, ponieważ cienkie i wadliwe struktury więzadłowe wydają się odgrywać rolę w patogenezie rozszerzeń gruczolaka przysadki., Potwierdzono, że słaba przeponowa sella 21 lub wadliwa przyśrodkowa strona zatoki jamistej 22 może odgrywać rolę w rozszerzaniu gruczolaka przysadki. Ponadto przeprowadzono badania macierzy zewnątrzkomórkowej przyśrodkowej ściany zatoki jamistej 23, badania MRI 24 oraz badania oceniające zachowanie biologiczne klinicznie i z wykorzystaniem wskaźnika znakowania gruczolaków przysadki mózgowej 25-29 i jego wpływu na inwazję zatok jamistych.,
zgodnie z naszymi wynikami w niniejszym badaniu, w połączeniu z omawianymi literami, uważamy, że kostne odmiany sella turcica powinny być brane pod uwagę oprócz indeksu niektórych etykiet, przyśrodkowej ściany zatoki jamistej i tak dalej, przy ocenie wpływających czynników na wzrost parasellar gruczolaka przysadki.
jednym z ograniczeń tego badania jest to, że dane LBW pochodzą od suchych próbek czaszki (in vitro), a nie od pacjentów (in vivo)., Ekstrapolację danych uzyskanych z badań nad suchą kością do praktyki klinicznej należy przeprowadzić po dokładnym rozważeniu ze względu na nieodłączne różnice między danymi dotyczącymi LBW w badaniu vrtro i In vivo. LBW in vivo jest otoczony przez tkankę łączną, naczynia krwionośne i struktury nerwowe. W naszym dalszym badaniu będziemy ściśle łączyć wynik tego badania z problemami klinicznymi.