2. Przypadek 1
53-letnia Afroamerykanka niepaląca w przeszłości z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym w przeszłości, z dolegliwościami kaszlu i duszności. Była w swoim zwykłym stanie zdrowia aż dwa tygodnie wcześniej, kiedy zaczęła zauważać postępującą duszność związaną z kaszlem. Jej kaszel został opisany jako minimalnie produktywny związany z subiektywną gorączką i dreszczami. Pacjent był leczony przez swojego głównego lekarza nieznanym antybiotykiem przez tydzień przed prezentacją., Nie stwierdzono objawów krwioplucia, wysypki ani obrzęku stawów. Zaprzeczyła, jakoby miała kontakty z chorymi, nadużywanie alkoholu lub narkotyków. Pacjent zaprzeczył wcześniejszej historii nowotworu. Urodziła się i wychowała w Stanach Zjednoczonych Ameryki (USA), gdzie nie podróżowała, pracowała jako menedżer w lokalnym sklepie spożywczym.
podczas prezentacji u pacjenta stwierdzono tętno (HR) 110 uderzeń na minutę, częstość oddechów (RR) 25 oddechów na minutę, nasycenie Tlenem (SpO2) 92% na otaczającym powietrzu i ciśnienie krwi (BP) 135/82 mm Hg., Nieprawidłowe wyniki fizyczne ograniczały się do klatki piersiowej, co świadczyło o grubych pęcherzykowych dźwiękach oddechowych i bibasilar rales. Badanie serca podczas osłuchiwania wykazało normalne dźwięki S1/S2 z normalnym P2. Badania laboratoryjne wykazały, że liczba białych krwinek (WBC) wynosi 11 800/mm3 z 79% polimorfojądrzastymi leukocytami (PMN), 15% limfocytami, 3% monocytami i 2% eozynofilami.
kompleksowy panel metaboliczny nie był niczym niezwykłym. Wyniki badania echokardiograficznego wykazały zachowaną frakcję wyrzutową bez nieprawidłowości w Ruchu Ściany. RTG klatki piersiowej wyróżniał się rozproszonymi naciekami obustronnymi., W związku z tym wykonano tomografię komputerową klatki piersiowej, która ujawniła rozproszone obustronne zbiegające się zmętnienia guzkowe i przestrzeń powietrzna z obszarami konsolidacji. W oparciu o te ustalenia, empiryczne antybiotyki zostały rozpoczęte w świetle podejrzenia zakażenia. Dalsze badania szpitalne wykazały brak izolowanych patogenów na plwocinie i kulturach krwi. Rozmaz mikrobiologiczny i hodowla bakterii szybko kwasowych były ujemne. Inne badania obejmowały serologię autoimmunologiczną i panel nadwrażliwości, które mieściły się w granicach normy., Pacjent przeszedł badanie bronchoskopowe fiberoptic (fob), które wykazało śladowe wydzieliny śluzowo-ropne zlokalizowane w segmentach podstawnych oskrzeli dolnego płata obustronnie. Drogi oddechowe były opatentowane bez zmian wewnątrzoskrzelowych. Do cytologii wysłano płukania oskrzeli, a także plamy i posiewy grzybicze, bakteryjne i wirusowe; wyniki te były negatywne. Przez cały okres hospitalizacji pacjent nie miał gorączki, ale nadal zgłaszał duszność i kaszel, a także pozostawał niedotleniony, wymagając dodatkowego tlenu., Powtórna tomografia komputerowa klatki piersiowej została wykonana po dwunastu dniach hospitalizacji, która ujawniła rozległe zbiegające się zmętnienia guzkowe w obu polach płucnych z bardziej ogniskowym obszarem konsolidacji masy w lewym górnym płacie i kilku węzłach śródpiersia(patrz Rys. 1). Ze względu na nieznaną etiologię rozlanego procesu siateczkowo-modularnego wykonano biopsję prowadzoną metodą CT lewego górnego płata., Gruczolakorak O głównie wzorze acynarnym został potwierdzony za pomocą immunostain, które były dodatnie dla czynnika zakończenia transkrypcji, polimerazy RNA 1 (TTF-1) i fluorescencyjnej hybrydyzacji in situ (FISH) było ujemne dla przegrupowania z udziałem kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK) i genów C-ros oncogene 1 (ROS1). Wyniki te odzwierciedlają pierwotne pochodzenie płuc, które w analizie biomarkerów stwierdzono, że jest receptorem naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) z mutacją P. L858R w eksonie 21 (patrz Rys. 2).,
CT klatki piersiowej osiowe (z lewej) i koronalne (z prawej) obrazy pokazujące rozproszone dwustronne zbiegające zmętnienia guzkowe i przestrzeni powietrznej z obszarami konsolidacji.
gruczolakorak o wzorze acynarnym, z dodatnią immunostaą TTF-1 (po lewej) i mikrografem o małej mocy (po prawej).