dyskusja
Trichomykoza, bardziej poprawne określenie byłoby trichobacteriosis lub bakteryjne trichonodosis jest powierzchowna infekcja, głównie włosów pachowych, które mogą wykazywać trzy różne prezentacje kliniczne :najczęstszym wariantem klinicznym jest trichomykoza flava( żółty), podczas gdy rubra (czerwony) i nigra (czarny) warianty występują znacznie rzadziej. Od najwcześniejszych zgłoszonych przypadków trichomykozy czynnik sprawczy został sklasyfikowany jako C. tenuis., W świetle nowej pozycji taksonomicznej rodzaju Corynebacterium, ten konkretny gatunek nie jest już jednak brany pod uwagę, w związku z czym większość doniesień pozostawiona jest jako Corynebacterium Sp. Jednak niektóre badania wykazały, że czynnik sprawczy należy do tzw. grupy 2 (LD2) (określanej również jako grupa CDC-G/LD), że odpowiada gatunkowi C. flavescens i że jest spokrewniony z odmianą flava. W niniejszej pracy udało nam się zidentyfikować ten konkretny gatunek w 18 przypadkach., W pozostałych 38 przypadkach, które zostały po prostu sklasyfikowane jako Corynebacterium sp, nie udało się zidentyfikować żadnego konkretnego czynnika sprawczego., zgodnie z ich cechami mikroskopowymi, ponieważ prezentowane Gram-dodatnie formy pręcikowe.
istnieją wskazania, że odmiany trichomykozy rubra i nigra są rzeczywiście spowodowane przez inne mikroorganizmy, w szczególności Micrococcus castelani i Micrococus nigricans, chociaż nie zostało to ostatecznie udowodnione. Czynnik sprawczy trichomykozy nie został jeszcze wyizolowany w przyrodzie, tylko z zainfekowanych Ludzkich Włosów., Choroba jest dość kosmopolityczna, jednak częściej występuje w klimacie wilgotnym i tropikalnym; jest przypadłością młodzieży i młodych dorosłych. Nie ma różnic w częstości infekcji w odniesieniu do rasy lub płci, chociaż w naszej kulturze obserwuje się to z większą częstotliwością u pacjentów płci męskiej, ponieważ zwyczajowo kobiety golią włosy pachowe. Istnieją doniesienia o przenoszeniu trichomykozy z człowieka na człowieka, szczególnie w grupach, które żyją w bardzo bliskich pomieszczeniach, takich jak żołnierze i sportowcy.,
infekcja Trichomykoza rozpoczyna się, gdy czynnik sprawczy wchodzi w kontakt z trzonem włosa, a bakterie przylegają do powierzchni lub naskórka włosa, stosując substancję podobną do cementu, której skład chemiczny nie jest jeszcze znany, która jest nierozpuszczalna w wodzie, jak również w innych głównych rozpuszczalnikach (tj. aceton, etanol)., Badania mikroskopii elektronowej wyraźnie wykazały, że mikroorganizm nie przenika do kory rdzeniowej włosów; zamiast tego tylko mocno przylega do powierzchni włosów i rozwija się powoli, aż tworzy konkrecje wokół trzonu włosa. Levit zasugerował, że substancja klejąca jest syntetyzowana zarówno przez apokrynowe gruczoły ludzkiego gospodarza, jak i przez mikroorganizm, co wyjaśniałoby, dlaczego choroba rozwija się w obszarach ciała, w których tak się dzieje (tj.,
jak wynika z naszych badań, warto zauważyć, że większość przypadków dotyczy dorosłych mężczyzn, ze względu na fakt, że w naszej kulturze kobiety zazwyczaj golą włosy pachowe. Zdarzały się przypadki obejmujące obie skrajności wieku, ale przez średni wiek wszystkich pacjentów można wywnioskować, że trichomykoza pojawia się częściej u młodych dorosłych.
Szczegółowe wyniki dotyczące klinicznej lokalizacji zmian przedstawiono w tabeli 1. Ze wszystkich badanych przypadków 97.,4% z zakażeniem włosów pachowych, liczba, która jest zgodna z większością doniesień znalezionych w literaturze. Były dwa szczególnie godne uwagi przypadki, w których trichomykoza dotknęła trzy różne obszary ciała w tym samym czasie(pachowe, łonowe i między pośladkowe). Według niektórych autorów, dokładniejsze badanie chorych na trichomykozę jest szczególnie ważne, ponieważ uważają oni, że przedstawione dane dotyczące częstości zaangażowania narządów płciowych nie doceniają rzeczywistej liczby przypadków., Innym niezwykłym przypadkiem w tym badaniu był ten, w którym brwi również zostały dotknięte. Jest to naprawdę wyjątkowe odkrycie i nie udało nam się znaleźć podobnego przypadku opisanego w literaturze, najprawdopodobniej wynikającego z rozprzestrzeniania się z okolic pachowych za pomocą autoinokulacji. De-Almeida et al. niedawno odnotowano przypadek trichomykozy capitis, u 8-letniego chłopca, raport ten wskazuje również, że mogą występować przypadki odległych obszarów i gruczołów apokrynowych, które mogą być klinicznie podobne do przypadków białej Piedry.,
ogólnie rzecz biorąc, trichomykoza charakteryzuje się tworzeniem konkrecji wokół trzonu włosów; są one niewidoczne na początku i jest tylko niewielkie pogrubienie, które można „odczuć” podczas badania palpacyjnego. Początkowo masy bakteryjne pozostają izolowane lub niezależne, i to na tym etapie, kiedy można go pomylić z wszy (nit-wszy). Gdy infekcja staje się przewlekła, konkrecje rozciągają się na całej długości włosów, aż tworzą osłonkę, powodując zagęszczenie włosów, zmianę żółtawego, czerwonego lub czarnego koloru i stają się kremowe, nieprzezroczyste i miękkie.,
należy również wspomnieć, że tylko 32/56 pacjentów (57,1%) zwróciło się o pomoc medyczną w wyniku odczucia zmiany struktury włosów, zapachu i w większości przypadków towarzyszyła im zwiększona potliwość( nadmierne pocenie się), podczas gdy reszta pacjentów została zdiagnozowana podczas dokładnych, celowych poszukiwań., Praktycznie wszyscy pacjenci (98%) przedstawili wariant flava, a tylko jeden pacjent, który szukał pomocy medycznej po rozwinięciu „czerwonawego potu”, przedstawił wariant rubra i został udowodniony przez izolację kultur, która była spowodowana mieszaniną mikroorganizmów: Corynebacterium sp. (wzrost biało-żółty) i Serratia mascescens (wzrost czerwony), a prawdopodobnie czerwona forma z powodu tych ostatnich bakterii wytwarzają pigmenty karotenoidowe., Istnieje szereg przypadków w literaturze dotyczących pacjentów z mieszanymi infekcjami wywołanymi przez różne corynebacteria, tak zwaną triadę corynebacterial składającą się z trichomykozy, erythrasma i keratolizy z pestkami; w naszym badaniu było dwóch pacjentów, którzy również prezentowali erythrasma i keratolizy z pestkami, innym przykładem jest raport Rho i Kim, którzy odkryli wysoką częstość występowania trichomykozy u koreańskich żołnierzy, współistniejących z erythrasma (20,4% przypadków) i z pestkami keratolizy (20,4% przypadków).13% przypadków).,
jeśli chodzi o mikrobiologię, ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie przypadki w tym badaniu zostały potwierdzone za pomocą bezpośredniego badania, w którym zakażenie włosów, w postaci konkrecji lub mas bakteryjnych składających się z kokkoidów i błoniastych kształtów mierzących od 0,5 do 1 µm, można zauważyć przylegające do włosów, co wyklucza większość grzybic, które wpływają na włosy(grzybica i piedra)., Światło Wooda jest niezwykle przydatne do celów diagnostycznych, a przede wszystkim do określenia zakresu infekcji, ponieważ konkrecje bakteryjne emitują fluorescencję w świetle ultrafioletowym o niskiej intensywności (UV), co znacznie ułatwia znalezienie dotkniętych włosów.
Jeśli chodzi o czynniki sprawcze, Corynebacterium Sp. z o. o. został zidentyfikowany i wyizolowany we wszystkich przypadkach (pojedynczy czynnik w 98,2% i mieszanina w 1,8%). Badanie mikroskopowe wykazało obecność różnych Gram-dodatnich, kokkoidalnych i błoniastych kształtów lub pręcików, mierzących średnio od 1,2 µm do 1,8 µm długości i 0,4-0.,6 µm szerokości i przypominają ” małe pałeczki bębenkowe.”Należy zauważyć, że 18 szczepów zidentyfikowano jako C. flavescens, co jest zgodne z wynikami uzyskanymi przez García-Martos et al. Organizm ten nie jest ogólnie uważany za zjadliwy, chociaż donoszono, że powoduje zapalenie wsierdzia u niektórych osób przyjmujących dożylnie leki. Interesujące odkrycie w naszym badaniu dotyczyło przypadku wariantu rubra, w którym wyizolowano dwa różne patogeny, Corynebacterium sp., i Serratia marcescens, ta ostatnia jest wyjątkowo oportunistycznym typem bakterii, o niskiej zjadliwości i która wytwarza pigment karotenoidowy.
w ogólnej terapii trichomykozy wielu autorów uważa, że najskuteczniejsze leczenie polega na goleniu dotkniętego obszaru przez okres 2-3 tygodni, ale zaleca się również stosowanie skojarzonego leczenia, takiego jak mydła siarkowe. Ci pacjenci, którzy golą dotkniętego obszaru tylko raz na ogół doświadczyć nawrotu infekcji, ponieważ bakterie zaczynają rozwijać konkrecje po raz kolejny, jak włosy odrastają., Leczenie miejscowe zawierające którąkolwiek z następujących substancji: 3% siarki, 2% formaliny, 1% chlorku rtęci (II) (lub chlorku rtęci) lub 2% podchlorynu sodu, a także miejscowe antybiotyki z kwasem fusydowym, erytromycyną i klindamycyną, mogą być również stosowane. Środki przeciwgrzybicze, takie jak naftyfina i niektóre pochodne azoli są również skuteczne.