dyskusja
w naszym badaniu u 132 dziewcząt (13,1%) w wieku od 5 do 18 lat stwierdzono torbiel jajnika o średnicy ≥1 cm. Częstość występowania torbieli jajnika zależna od wieku była mała i prawie stała w dzieciństwie. Wraz z początkiem wczesnego okresu dojrzewania częstość powstawania torbieli jajnika zaczęła rosnąć i osiągnęła szczyt w wieku 15 lat i pozostawała w przybliżeniu podwyższona dla wszystkich kategorii wielkości torbieli przez cały okres średniego okresu dojrzewania., Wszystkie dziewczęta, u których stwierdzono istotną patologię jajników związaną z torbielami, w tym skręcenie jajnika lub nowotwór, były nastolatkami z dużą torbielą jajnika o złożonym wyglądzie w większości przypadków.
w niniejszym badaniu częstość występowania torbieli jajnika ≥1 cm u dzieci w wieku 5-9 lat wynosiła 1, 8%, a częstość występowania torbieli specyficznych dla wieku w tym przedziale wiekowym wahała się między 1, 5-2, 7%., Do tej pory nieliczne badania dokumentujące częstość powstawania torbieli jajnika u dzieci donosiły o znacznym zróżnicowaniu częstości występowania, najprawdopodobniej ze względu na różnice między badaniami pod względem projektu badania i wielkości próbki. Millar i wsp. (4) retrospektywnie przeanalizowali wyniki USG miednicy z 1818 roku u dziewcząt w wieku przedubertalnym w wieku 0-8 lat i stwierdzili, że częstość występowania torbieli jajnika<1 cm średnicy wynosiła 2-5%, różniąc się w zależności od grupy wiekowej. Torbiele jajników >2 cm występowały bardzo rzadko w serii i wykryto je u 0.,9% dziewcząt w wieku przedubertalnym i tylko 0,2% dziewcząt w wieku powyżej 2 lat. W tym badaniu nie stwierdzono jednak występowania torbieli jajnika o średnicy od 1 cm do 2 cm. Stwierdzono specyficzne dla wieku częstość występowania torbieli jajników o średnicy ≥1 cm prawie stała i niska w wieku od 5 do 9 lat, co odzwierciedla stosunkowo uśpiony stan jajników w dzieciństwie. Wszystkie torbiele wykryte u dzieci w wieku 5-9 lat były<3 cm średnicy, proste i nieskomplikowane.,
jajnik jest bardziej aktywny w okresie dojrzewania ze względu na zwiększone wydzielanie gonadotropin. Stąd znalezienie torbieli jajnika jest bardziej powszechne w okresie dojrzewania niż w jakimkolwiek innym etapie wzrostu. Dostępne są jednak bardzo ograniczone dane dotyczące częstości występowania i charakterystyki torbieli jajników u młodzieży. Porcu i wsp. (5) przeprowadzili seryjną ocenę USG u 139 nastolatek w wieku od 10 do 19 lat w fazie pęcherzykowej cyklu miesiączkowego i stwierdzili, że częstość powstawania torbieli jajnika > 3 cm wynosiła 12%. Była to wyższa od stawki (8.,2%) u młodzieży stwierdzono występowanie torbieli jajnika > 3 cm. Różnica w częstotliwościach między tymi dwoma badaniami może być związana z ich konstrukcją, wielkością próby i odmiennością etniczną, a także z nie wspomnianym, specyficznym dla wieku rozkładem młodych dziewcząt w badaniu Porcu et al (5), ponieważ grupowanie ich przypadków, szczególnie w wieku okołoporodowym, prawdopodobnie doprowadziłoby do zawyżenia częstości występowania torbieli jajnika u nastolatków., Kanizsai i wsp. (6) badali charakterystykę torbieli jajnika u 119 dziewcząt poddawanych badaniu ultrasonograficznemu z powodu nieregularnego krwawienia u większości i donosili, że większość torbieli wykrytych w Klinice Położnictwa i ginekologii była prosta i jednostronna, wyniki podobne do tych w naszym badaniu. Sklasyfikowano również torbiele w odniesieniu do ich wielkości i stwierdzono, że większość torbieli (63%) miała średnicę 3-5 cm, a następnie 28% >5 cm, a 9% między 1-3 cm., W przeciwieństwie do tych wyników, ponad połowa torbieli (58%) w naszej serii miała<3 cm średnicy, 27% pomiędzy 3-5 cm, a 15%>5 cm. Częstość występowania torbieli jajnika mierzonych między 3-5 cm wydaje się być wyższa niż normalnie w serii Kanizsai i wsp. (6), ponieważ większość torbieli jajnika wykrytych u kobiet w okresie przed menopauzą to torbiele czynnościowe (pęcherzykowe lub ciałko żółte), które zazwyczaj nie są większe niż 3 cm średnicy (7)., Ponadto dziewczęta w badaniu Kanizsai i wsp. (6) oceniano pod kątem bardziej typowych dolegliwości związanych z zaburzeniami jajników, a także w bardziej kompetentnym oddziale, z których oba w konsekwencji mogły prowadzić do zawyżenia częstości występowania torbieli jajnika >3 cm w ich badaniu.
liczba i wielkość pęcherzyków jajnikowych różnią się w zależności od etapu dojrzewania (3). W latach tuż przed menarche, niektóre pęcherzyki przekraczają 1 cm średnicy i stają się torbiele jajnika z bardziej rozpowszechnionym składnikiem płynu., Torbiele te mogą osiągać większe rozmiary, które następnie często samoistnie ustępują (6,8). W związku z tym w niniejszym badaniu stwierdzono, że częstość powstawania torbieli jajnika zaczęła rosnąć w wieku 11 lat, czyli prawie 1,7 roku przed średnim wiekiem menarche u tureckich dziewcząt (9). W wieku okołoporodowym (w ciągu 3 lat menarche) powstawanie torbieli jajnika staje się bardziej widoczne ze względu na znacznie dużą liczbę pęcherzyków antral w tym okresie życia i ich zwiększoną wrażliwość na dojrzałą stymulację gonadotropinową (10,11,12)., Co więcej, wczesny okres po menarche jest powszechnie związany z cyklami bezowulacyjnymi. Dlatego torbiele owulacyjne są często postrzegane jako wynik przerwanych owulacji lub trwałości ciałka żółtego i to jest powód, dla którego torbiele pęcherzykowe i ciałka żółtego są niezwykle powszechne w tym okresie życia (2). Zgodnie z tymi danymi, stwierdzono, że częstość powstawania torbieli jajnika osiągnęła niezwykły szczyt w wieku 15 lat (31,3%) i pozostawała prawie podwyższona dla wszystkich kategorii wielkości torbieli w okresie średniego dojrzewania., Jednak wraz z początkiem późnego dojrzewania stwierdzono, że częstość występowania torbieli jajnika wykazuje tendencję spadkową. To ostatnie stwierdzenie może być spowodowane zakończeniem procesu dojrzewania jajników u prawie wszystkich dziewcząt pod koniec średniego okresu dojrzewania.
torbiele większe niż 5 cm stwarzają większe ryzyko skręcenia (2). Podobnie, dwie dorastające dziewczynki, które zidentyfikowano jako mające skręt jajnika w naszej serii, miały średnicę torbieli > 5 cm. Częstość skręcania wynosiła 10,5% (2/19) u dziewcząt z torbielą jajnika >5 cm., Obie dziewczyny leczono cystektomią i detorsją. Sonograficznie wykryto u pięciu nastolatków pęknięcie torbieli jajnika. Wszystkie były hemodynamicznie stabilne.
Po dojrzałych potworniakach cystadenomas jest drugim najczęściej występującym łagodnym guzem jajnika u dzieci i młodzieży (13). Mogą być surowicze lub śluzowate i mogą dorastać do ogromnych rozmiarów. Mucinous cystadenomas wydają się być znacznie większe niż surowicze cystadenomas w prezentacji (14). U trzech dziewcząt z torbielowatością > 5 cm stwierdzono jednostronne cystadenomy, w tym 2 śluzowe i 1 surowicze., Zgodnie z literaturą, oba torbiele śluzowe były większe niż surowicze. Dziewczęta z torbielowatym torbielakiem przeszły operację wkrótce po badaniu sonograficznym ze względu na ogromne rozmiary (≥15 cm) i wygląd torbieli. Operację przeprowadzono u dziewczynki z surowiczym cystadenomą po 6-miesięcznej obserwacji z powodu utrzymywania się torbieli. Badane markery nowotworowe nie były pomocne w diagnostyce tych nowotworów.
nasze badanie ma kilka ograniczeń., Był to projekt retrospektywny, niedostępne były dane o stadium dojrzewania dziewcząt w czasie prezentacji i historii menstruacji nastolatków mających miesiączki. Ponadto badania ultrasonograficzne były wykonywane przez różnych radiologów. Pomimo tych utrudnień, zgodnie z naszą wiedzą, jest to pierwsze badanie, w którym opisano częstość występowania i charakterystykę torbieli jajnika w wieku dojrzewania, a nasze wyniki mogą pomóc w lepszym zarządzaniu przyszłymi przypadkami młodzieży z zaburzeniami związanymi z torbielami.,
podsumowując, w badaniu tym przedstawiono dane opisowe dotyczące częstości, wielkości i cech torbieli jajnika u dzieci, a także rozkładu tych parametrów w odniesieniu do wieku w stosunkowo dużej kohorcie dziewcząt z Turcji. U dzieci w wieku od 5 do 9 lat torbiele jajników były rzadkie i małe (<3 cm), co sugeruje, że w tym okresie życia wydaje się, że pilne stany związane z torbielami jajnika są rzadkie., Wraz z początkiem okresu dojrzewania częstość występowania torbieli jajnika zwiększała się wraz z wiekiem i osiągała szczyt w wieku 15 lat i pozostawała w przybliżeniu podwyższona dla wszystkich kategorii wielkości torbieli przez cały okres dojrzewania, prawdopodobnie jako konsekwencja prawidłowego procesu rozwojowego jajników. Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano istotną patologię jajników związaną z torbielami, byli nastolatkami z torbielą >o średnicy 5 cm, u większości z nich wyglądem złożonym.