dyskusja
w aktualnej literaturze większość badań badających szczegółowe cechy kliniczno-patologiczne AO to małe serie przypadków ze względu na małą częstość występowania i częstość występowania. W badaniach oceniających czynniki prognostyczne wpływające na OS OA brakuje. Nasza seria 1899 pacjentów z AO jest największym badaniem do tej pory. Według wcześniejszych badań, oligodendroglioma jest często spotykany w wieku 40 do 60 lat, ze średnim wieku w diagnozie około 45 lat., W naszym badaniu średni wiek w momencie rozpoznania wynosił 49,2 lat, nieco starszy. AO występuje zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, ale jest nieco bardziej powszechne u mężczyzn, przy czym stosunek mężczyzn do kobiet wynosi od 1,1 do 2,0. Zgodnie z literaturą, zaobserwowaliśmy większą częstość występowania u mężczyzn z stosunkiem mężczyzn do kobiet wynoszącym 1,3. Okazało się również, że większość pacjentów była biała i żonaty. Całkowity średni czas przeżycia AO w tym badaniu wynosił 56,0 miesięcy, przy współczynnikach przeżycia 1-, 3-, 5 – i 10-letnich wynoszących odpowiednio 78,7%, 60%, 50,2% i 36,2%. Dwa poprzednie badania donosiły o 5-letnim współczynniku przeżycia wynoszącym 49 lat.,38% i 53,8%, podobnie jak nasze.
podobnie jak wiele innych nowotworów, wiek w momencie rozpoznania został uznany za istotny czynnik prognostyczny dla AO. Przekonującym wyjaśnieniem jest to, że historia naturalna glejaka zmienia się wraz ze wzrostem wieku, takie jak wyższe tempo proliferacji, transformacji złośliwej i większej objętości guza. Wiek w momencie diagnozy okazał się również ważnym czynnikiem predykcyjnym dla przeżycia AO w naszym badaniu. Młodsi pacjenci w momencie rozpoznania mieli lepsze rokowanie. W badaniu tym wiek poniżej 52 lat został zdefiniowany jako „młodszy wiek”., To przybliża wcześniejsze badania definiujące „młodszy wiek” jako 50 lat.
oprócz wieku, stan cywilny jest coraz częściej uznawany za czynnik prognostyczny raka. W 1987 roku Goodwin et al. ujawniono, że małżeństwo było silnie pozytywnie skorelowane z OS pacjentów z rakiem. Przebadano 27779 pacjentów, u których zdiagnozowano raka nabłonka i stwierdzono, że stan niezamężny niezależnie przewidywał gorsze rokowanie, ze względnym współczynnikiem ryzyka wynoszącym 1,23. Podobnie, Abern et al. wykazano, że żonaci pacjenci z rakiem jąder mieli wyższy OS specyficzny dla raka., Nasze badania są pierwszym badaniem, które wykazało, że pojedynczy stan cywilny niezależnie przewidział gorsze rokowanie w AO. Możliwe jest wyjaśnienie, że pojedynczy pacjenci mają mniejsze wsparcie i opiekę rodzinną, a także mogą mieć gorszą zgodność z leczeniem. Ten wniosek podkreśla znaczenie wsparcia pielęgniarstwa i zgodności leczenia w terapii nowotworowej.
rokowanie współistnienia nowotworów złośliwych różnych typów histologicznych jest obecnie niejasne. Nasze badania są pierwszym badaniem, w którym stwierdzono, że współistnienie AO i innych nowotworów złośliwych przewiduje krótsze przeżycie u pacjentów z AO., Podstawowy mechanizm patologiczny jest niejasny. Dalsze modele doświadczalne i badania kliniczne dotyczące patofizjologii i rokowania współistniejących nowotworów złośliwych są uzasadnione.
chirurgia jest dobrze znana jako najważniejsze leczenie oligodendroglioma. Nasze badania wykazały również, że operacja była czynnikiem prognostycznym dla AO. Operacja sprzyja łagodzeniu efektu masy guza i poprawie objawów neurologicznych, a dostępne dowody wykazały, że bardziej kompletna resekcja oligodendroglioma poprawia rokowanie. Niestety, 12,7% zapisów chirurgicznych było niejasnych w naszym badaniu., Z pozostałych, tylko jeden przypadek otrzymał zniszczenie guza, podczas gdy inni otrzymali resekcję guza, bez szczegółowych informacji o stopniu resekcji. To ograniczyło naszą zdolność do dalszej oceny związku między rodzajem i zakresem operacji i OS u pacjentów z AO.
nomogram jest ważnym i kluczowym narzędziem wspomagającym podejmowanie decyzji medycznych. Jest to wizualizacja statystycznego modelu predykcji, który zapewnia prawdopodobieństwo przeżycia i może zapewnić rokowanie ilościowe, aby pomóc pacjentom łatwiej zrozumieć ich stan., Ponadto może pomóc lekarzom w radzeniu sobie z trudnymi chorobami, w których nie istnieją żadne wytyczne. W nomogramie każdy predyktor jest powiązany z odpowiednimi „punktami”. Możemy łatwo zsumować wszystkie odpowiednie „punkty”, aby uzyskać” punkty całkowite”, które korelują z odpowiednim prawdopodobieństwem przeżycia. Nomogram zapewniający prawdopodobieństwo przeżycia jest skonstruowany w tym badaniu, aby pomóc zarówno lekarzom, jak i pacjentom łatwo zrozumieć chorobę. Korzystanie z naszego nomogramu jest bardzo proste., Na przykład, jeśli 40-letni (40 punktów) żonaty (0 punktów) mężczyzna przedstawiony z AO jako jego jedynym złośliwym guzem pierwotnym (0 punktów) i otrzymał operację (0 punktów), „suma punktów” tego pacjenta wynosi 40, a odpowiednie 5 – i 10-letnie prawdopodobieństwo przeżycia wynosiłoby odpowiednio 67% i 52%. Rozważ inny przykład, w którym 30-letnia (30 punktów) samotna (6 punktów) kobieta z AO jako drugim złośliwym guzem pierwotnym (10 punktów) nie otrzymała operacji (14 punktów)., „Suma punktów” tego pacjenta wynosi 60, a odpowiednie 5 – i 10-letnie prawdopodobieństwo przeżycia wynosiłoby odpowiednio 41% i 25%.
nasze badanie miało kilka ograniczeń. Po pierwsze, jest jasne, że zmienność międzyobserwowa istnieje w histopatologicznej diagnostyce glejaka rozproszonego i że guzy o podobnym mikroskopowym wyglądzie mogą mieć różne wyniki kliniczne. Obecnie oligodendroglioma jest coraz częściej definiowana przez nieprawidłowości genetyczne, takie jak kodelecja 1P/19q i mutacje w genie dehydrogenazy izocyt (IDH)., Obecność mutacji IDH1 może poprawić przeżywalność u pacjentów z glejakiem. Ponadto kodelecja 1P / 19q może również wiązać się z lepszym rokowaniem u pacjentów z glejakami. Chociaż baza danych SEER nie zawiera obecnie tej istotnej informacji genetycznej, wada ta może być nieco złagodzona przez wysoki stopień zgodności (około 80%) między tymi zdarzeniami genetycznymi a histologiczną diagnozą oligodendrogliomas., Chociaż stan badania genetycznego w AO poprawia się, jest on obecnie niedostępny w wielu szpitalach i wielu lekarzy nie są w stanie wykorzystać go do zapewnienia rokowania. Jednak wszystkie czynniki zawarte w naszym nomogramie są łatwo uzyskane. Może pomóc zarówno lekarzom, jak i pacjentom lepiej zrozumieć chorobę. Kolejnym ograniczeniem w naszym badaniu jest brak danych dotyczących radioterapii i chemioterapii, które mogą odgrywać bardzo ważną rolę w przeżywaniu pacjentów. Nie jesteśmy w stanie wyjaśnić wpływu potencjalnych postępów w radioterapii i chemioterapii., Ponadto inne istotne czynniki, takie jak czynniki biologiczne i immunologiczne, które mogą wpływać na rokowanie AO, nie są rejestrowane w bazie danych SEER, wykluczając dalszą stratyfikację zbioru danych z wykorzystaniem tych czynników. Wreszcie, brakujące dane i uprzedzenia wyboru są nieuniknione ze względu na retrospektywny projekt naszego badania. Niemniej jednak, to badanie mające na celu zbadanie związku między czynnikami klinicznymi a wynikiem przeżycia u pacjentów z AO jest największym jak dotąd.