EMS (z lekarzem na pokładzie) jest wysyłany do 42-letniego mężczyzny z główną skargą na ból w klatce piersiowej i „możliwy zawał serca.”
pacjent leży na kanapie. Wydaje się być w miarę wygodny i wskazuje, że” ból nieco złagodził ” od czasu skontaktowania się z EMS.
gdy pacjent jest rozebrany i dołączone są przewody monitorujące, szybką i skoncentrowaną historię uzyskuje się za pomocą mnemoniki „Sokrates”.,li>
pacjent jest napotny, ale nie jest jasne, czy jest to spowodowane tańcem, czy związane konkretnie z dyskomfortem w klatce piersiowej., Zaprzecza nudnościom, wymiotom, kołataniu serca lub duszności i stwierdza, że nie upadł.
Historia społeczna: palenie tytoniu (40 pack lat) i liberalne spożywanie alkoholu
historia medyczna: nadciśnienie tętnicze
leki: nieznane przeciwnadciśnieniowe
alergie: NKDA
objawy życiowe:
- RR: 16
- HR: 84
- NIBP: 125/82
- Temp:
- SpO2: 98% na powietrzu w pokoju
badanie fizykalne:
pacjent jest lekko nadwagą, krępym mężczyzną, bez widocznego niepokoju. Mowę i mowę w normie. Oddech w normie., Oddech jest czysty obustronnie. Brzuch jest miękki i niewyraźny. Nie ma JVD ani obrzęku wżerowego. Silne impulsy promieniowe są odnotowywane dwustronnie.
dzięki temu skoncentrowanemu wywiadowi i fizycznemu, ostry zespół wieńcowy (ACS) jest najwyższy na liście diagnostyki różnicowej, z zatorowością płucną (PE) i rozwarstwieniem aorty możliwe, ale znacznie niżej na liście.
otrzymuje się 12-ołowiowe EKG.
uniesienie odcinka ST występuje w przewodach II, III i aVF z wzajemnymi zmianami w przewodach i i aVL., STE III> Ste II sugeruje niedrożność prawej tętnicy wieńcowej (RCA), co sugeruje możliwość zawału RV. Warto zauważyć, że w przewodzie V1 występuje niewielkie uniesienie odcinka ST (również sugerujące zawał RV).
uzyskuje się prawostronne 12-ołowiowe EKG. Aby to osiągnąć, załoga EMS umieszcza przewody przedkordyczne w pozycji lustrzanego odbicia po prawej stronie klatki piersiowej pacjenta.
Uwaga wydawcy: czasami przewody V1 i V2 pozostają na swoim miejscu, a tylko przewody V3-V6 są przesuwane do pozycji lustrzanego odbicia po prawej stronie pacjenta.,
uniesienie odcinka ST występuje w przewodach V2R, V3r, V4R, V5R i V6R, co sugeruje niedrożność proksymalną RCA i zawału prawej komory.
leczenie przedszpitalne:
- Aspiryna 250 mg PO
- mleczan Ringersa 500 ml
- 50 µg fentanylu
- nie podano tlenu, ponieważ pacjent zgłaszał i nie wykazywał objawów duszności
- próbna dawka (0, 4 mg) NTG SL została podana, ponieważ zawał serca jest (względnym) przeciwwskazaniem
z lokalnym szpitalem odbiorczym i jednostką PCI kontaktuje się telefon komórkowy, a laboratorium kardiologiczne zostaje aktywowane.,
w terenie stosuje się dodatkowe leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe.
- heparyna 5000 jednostek IV
- Prasugrel 60 mg PO
15 minut jazdy do centrum PCI jest spokojna i objawy pacjenta ulegają poprawie.
lokalny zespół ED jest powiadamiany o przybyciu pacjenta i transfer przebiega sprawnie. Lekarz ED nawet wymienia „Przybij piątkę” z załogą EMS.
gdy lekarz przedszpitalny kończy pracę papierkową i omawia szczegóły sprawy z lekarzem przyjmującym, pielęgniarki wzywają pomoc., Zespół biegnie do pokoju resuscytacyjnego, aby znaleźć pacjenta, który nie reaguje na VF na monitorze.
rozpoczyna się resuscytacja, a pacjent jest defibrylowany łącznie 3 razy. Po trzecim wstrząsie pacjent wybucha dzikim napadem drgawkowym i wydaje krzyk, po którym następuje Dzikie, Głębokie inspiracje.
monitor pokazuje perfuzję rytmu z silnym tętnem szyjnym. Pacjent budzi się i pyta: „co się właśnie stało?”
pacjent jest przenoszony do Kardiologicznego laboratorium cath, gdzie 95% okluzji do RCA jest pomyślnie otwarty i stentowany., Pacjent jest wypisywany kilka dni później.
punkty odbioru:
- Poznaj swoje różnice i uzyskaj szybką, skoncentrowaną historię (Sokrates jest przydatną listą kontrolną)
- wszyscy pacjenci z bólem w klatce piersiowej powinni otrzymać 12-ołowiowe EKG na początku spotkania pacjenta
- gdy pacjent cierpi na ostrą gorszą STEMI prawostronne 12-ołowiowe EKG może pomóc w identyfikacji zawału prawej komory
- bądź ostrożny z nitrogliceryną w ustawieniu zawału prawej komory
- / li >
- pacjenci ze STEMI powinni być stale monitorowani za pomocą podkładek defibrylacyjnych.,
- nie opuszczaj gardy! Jak ostrzegał przed wiekami Napoleon, ” moment największej słabości jest momentem zaraz po zwycięstwie.”