Historia
64-letni mężczyzna przyjeżdża z żoną do pogotowia ratunkowego. Skarży się na dwa dni sporadycznych zawrotów głowy. Zwymiotował 3 razy w ciągu ostatnich 2 dni, ale nie ma bólu brzucha ani gorączki. Podczas przesłuchania bardziej szczegółowo, pacjent opisuje przerywane prawej ręki i prawej nogi mrowienie w ciągu ostatnich dwóch do trzech dni., Jego żona mówi, że nie wykazuje żadnych niezwykłych zachowań, ale dodaje, że jego mowa była czasami niewyraźna przez ostatnie kilka dni. Nie miał żadnej utraty przytomności, duszności, bólu w klatce piersiowej, gorączki, bólów głowy lub biegunki. Nie miał żadnych problemów z pęcherzem, problemy skórne, lub wysypki.
pacjent ma w przeszłości nadciśnienie tętnicze i łagodną astmę, i na ogół nie dostaje rutynowych badań lekarskich. Czasami ma zgagę, na którą przyjmuje leki bez recepty w razie potrzeby., Jest palaczem od 40 lat (jedno opakowanie dziennie przez ostatnie 25 lat). Miał kilka złamanych palców 13 lat temu z powodu upadku podczas jazdy motocyklem i ma pewien uporczywy dyskomfort stopy, a także problemy z chodzeniem od tego czasu. Nie bierze żadnych leków na receptę ani witamin.
badanie fizykalne
pacjent jest dobrze odżywiony, ale wydaje się niespokojny i boi się chodzić z powodu zawrotów głowy. Jest chętny do współpracy i potrafi odpowiedzieć na pytania oraz przedstawić historię swoich objawów i ogólnego stanu zdrowia. Ciśnienie krwi 170/95. Jego skóra wygląda normalnie., Jego gardło wygląda normalnie. Tętno i rytm w normie. Jego impulsy są nieco zmniejszone, ale wyczuwalne. Jego oddech jest czysty i normalny. Nie ma czułości brzucha. Ma ochrypły głos i sporadyczne czkawki.
na badaniu neurologicznym pacjent jest czujny i zorientowany x3 bez drżenia lub mimowolnych ruchów rąk lub nóg, a prawidłowa siła we wszystkich czterech kończynach. Ma ataksję i dysmetrię lewej kończyny górnej i dolnej., Ma normalne odczucie dotyku prawej ręki i prawej nogi, zmniejszony ból i uczucie temperatury prawej ręki i prawej nogi oraz normalne odczucie wszystkich trybów na lewej ręce i lewej nodze.
jego refleks jest nieznacznie zmniejszony na prawej ręce i prawej nodze bez pozytywnego Babińskiego, a refleks jest normalny na lewej ręce i lewej nodze. Ma łagodne opadanie powieki (opadanie powieki) lewej strony; normalne i równe źrenice; obustronny oczopląs; i zmniejszenie czucia na dolnej lewej stronie twarzy. Czucie czoła jest równe po obu stronach., Chociaż próbuje chodzić, nie jest w stanie tego zrobić bez podtrzymywania się, trzymając się krzesła.
badania diagnostyczne
morfologia i elektrolit w normie. Tomografia komputerowa mózgu wykazała rozproszoną chorobę małych naczyń, bez ostrych zmian. Odesłano go do domu i skierowano do neurologa, który zlecił rezonans mózgu, który wykazał lewostronny podostry boczny zawał rdzenia.
Jaka jest twoja diagnoza?, >
diagnoza: zawał rdzenia bocznego
zespół rdzenia bocznego (LMS), zwany także zespołem Wallenberga, jest zmianą obejmującą rdzeń boczny. Udar lub inne zmiany, takie jak guz, lub urazu, może spowodować zmiany w tym obszarze.1 gdy zespół jest spowodowany udarem niedokrwiennym, tak jak w tym przypadku, jest spowodowany zablokowaniem małego naczynia krwionośnego w mózgu, co powoduje charakterystyczny zbiór unikalnych objawów. Zwykle objawy są subtelne., Zazwyczaj lekarz musi wykonać staranne badanie neurologiczne, aby zidentyfikować wszystkie objawy i umieścić je razem w celu zdiagnozowania LMS.
twarz
zwykle jedna strona twarzy jest zdrętwiała z utratą czucia na temperaturę i ból po tej samej stronie co Zmiana. Powieka może opadać po tej samej stronie, co drętwienie, i może być zmiana wielkości źrenicy po tej samej stronie, jak również. Często występuje oczopląs obu oczu. Niektórzy pacjenci mogą mieć osłabienie twarzy i jamy ustnej, jak również.,
ramiona i nogi
zwykle występuje drętwienie i zmniejszone uczucie ramienia, nogi lub obu po przeciwnej stronie zmiany. Czasami jest łagodne do umiarkowanego osłabienie tej samej ręki lub nogi. Większość ludzi, którzy mają boczne rdzeniastego udaru mają problemy z koordynacją ramienia lub nogi naprzeciwko drętwienia.
inne objawy
LMS może powodować zawroty głowy, chrypkę głosu i problemy z przełykaniem.2 Co ciekawe, ten rodzaj udaru mózgu może powodować uporczywą czkawkę trwającą kilka dni., W rzeczywistości może to być wskazówka do zespołu, jak ludzie przejść od lekarza do lekarza poszukującego lekarstwa na czkawkę.
diagnoza
diagnoza LMS jest zwykle dokonywana przez badanie neurologiczne, a następnie potwierdzana przez MRI mózgu. MRI potwierdza lokalizację nieprawidłowości, a także określa, czy zmiana jest spowodowana przez udar niedokrwienny lub krwotoczny, guz lub ropień. Zwykle tomografia komputerowa mózgu nie wizualizuje udaru w rdzeniu bocznym.,
leczenie
leczenie bocznego udaru rdzenia może obejmować zarządzanie płynami, jeśli pacjent ma ostry obrzęk. Po bocznym udarze rdzenia objawy mogą się nasilać w ciągu pierwszych 48 do 72 godzin. W tym przypadku udar jest już podostry, więc zarządzanie koncentruje się na poszukiwaniu i leczeniu czynników ryzyka udaru mózgu. W tym przypadku pacjent miał nieleczone nadciśnienie tętnicze, wiodący czynnik ryzyka dla małych udarów naczyń.
po ostrej fazie, pacjenci, którzy doświadczyli LMS zwykle przejść do poprawy w czasie, chociaż objawy rzadko całkowicie znikają.,
Take home points
• LMS jest rozpoznawany na podstawie skrzyżowanych wyników, z objawami neurologicznymi na twarzy po tej samej stronie, co deficyty koordynacyjne ciała i naprzeciwko czuciowych (a czasem motorycznych) oznak ciała.
• utrzymująca się czkawka może wystąpić z powodu podrażnienia lub zawału dolnego rdzenia bocznego.
• objawy przedsionkowe są na ogół bardziej uciążliwe i zauważalne dla pacjentów niż objawy czuciowe, a nawet motoryczne.
2. Kim H, Lee HJ, Park jw. Przebieg i wynik kliniczny u pacjentów z ciężką dysfagią po zespole rdzenia bocznego., Ther Adv Neurol Disord. 2018;28;11:1756286418759864.