obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego całego ciała (WB-MRI) stało się stosowane w leczeniu pacjentów z wieloma nowotworami nabłonkowymi i innymi niż nabłonkowe, a ostatnio jego zastosowanie zostało rozszerzone na wczesne wykrywanie raka u osób z zespołami predyspozycji do raka ., Jednak ze względu na wysoką czułość metody, która jest wolna od promieniowania jonizującego, wzrasta zainteresowanie zastosowaniem WB-MRI do wykrywania nowotworów w populacji ogólnej. Założeniem jest to, że wcześniejsze wykrywanie i odpowiednie ukierunkowane interwencje mogą zmienić ryzyko rozwoju choroby, a tym samym promować zdrowie precyzyjne. W tym ustawieniu, zobrazowanie modalności może łączyć z innymi molekularnymi diagnostyką, tak jak genomic profilowanie, biochemicznymi testami i cyrkulacyjnymi komórkowymi DNA., Bardzo wrażliwa diagnostyka molekularna może być stosowana do stratyfikacji ryzyka rozwoju nowotworu złośliwego u każdego pacjenta. Następnie w celu wykrycia i scharakteryzowania nieprawidłowości u tych pacjentów stosuje się wysoce specyficzne badania obrazowe, takie jak WB-MRI, umożliwiające zarówno wczesne rozpoznanie nowotworów złośliwych, w przypadku których uzasadnione są interwencje lub Nadzór. To zastosowanie WB-MRI tutaj różni się od jego obecnej roli w promowaniu onkologii precyzyjnej (rys. 1)., W niniejszym przeglądzie najpierw podsumujemy rolę WB-MRI w onkologii i zespołach predyspozycji nowotworowych, zanim zbadamy możliwość zastosowania tej techniki do bardziej ogólnych badań przesiewowych populacji.
vs te same technologie, ale różne role
zalecenia i kluczowe zastosowania w znanych nowotworach
British Society of Haematology zaleca stosowanie WB-MRI do wykrywania i postoju szpiczaka mnogiego (zalecenie Grade A , GR A), a także do wykrywania nawrotu choroby spowodowanej wzrostem stężenia paraproteiny w surowicy., Dodatkowo zaleca się bardziej regularne stosowanie WB-MRI w celu obserwacji choroby oligo-wydzielniczej/nie-wydzielniczej oraz u pacjentów z chorobą pozamedyczną (poziom dowodów 1B, LE 1B). Opublikowano wytyczne dotyczące stosowania WB-MRI w szpiczaku mnogim (Myeloma Response Assessment and Diagnostic System, MY-RADS), w tym standaryzowane protokoły akwizycji, które opierają się zarówno na sekwencjach morfologicznych, jak i obrazowania dyfuzyjnego (DWI)..,
w świetle dobrych wyników diagnostycznych w wykrywaniu przerzutów w kilku artykułach Niemieckie Towarzystwo Dermatologiczne, Dermatologic Cooperative Oncology Group oraz zaktualizowane Szwajcarskie wytyczne zasugerowały stosowanie WB-MRI jako alternatywy dla 18-flurodeoksyglukozy (FDG) PET / CT w stadium zaawansowania czerniaka wysokiego ryzyka i przerzutów (stadium III lub IV) (LE 1A, GR B) oraz w celu obserwacji pacjentów z czerniakiem w stadium IIC lub wyższym (LE 4) .,
WB-MRI jest również coraz częściej stosowany w leczeniu pacjentów, u których występuje skłonność do rozprzestrzeniania się guza do szpiku kostnego, w tym raka prostaty i piersi . Europejskie Stowarzyszenie Urologii (EAU) uznało , że WB-MRI jest bardziej wrażliwy niż cholina PET/CT i skan kości w celu wykrywania przerzutów do kości u pacjentów z rakiem prostaty wysokiego ryzyka, ale uznaje ograniczoną dostępność tej techniki ., Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC) zauważyła, że WB-MRI, chociaż jest mniej powszechnie stosowany, jest bardziej wrażliwy na wykrywanie przerzutów do kości niż konwencjonalne techniki, takie jak tomografia komputerowa i skany kości płaskiej . Ostatnio, ASCO consensus guideline nakreślił szereg scenariuszy klinicznych, w których obrazowanie nowej generacji, w tym PET/CT, PET/MRI lub WB-MRI, może mieć wpływ na zarządzanie u mężczyzn z zaawansowanym rakiem prostaty ., Metastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer (met-RADS-P) guidelines provided a standaryzation of acquisition protocols, based on morphological and DWI sequences, and a guidance for image interpretation and structured reporting.
zastosowanie WB-MRI u pacjentów z rakiem piersi (BC) można zastosować do dwóch określonych podgrup klinicznych ., Pierwsza z nich obejmuje pacjentów z przerzutami z przewagą kości lub tylko kości, u których WB-MRI jest w stanie wykazać postępującą chorobę wcześniej niż tomografia komputerowa (CT) i skany kości, umożliwiając zmiany w leczeniu przy mniejszym obciążeniu postępującej choroby . Drugi obejmuje kobiety, które rozwijają BC w czasie ciąży. Jako technika obrazowania bez promieniowania, nie wymagająca podawania środka kontrastowego, WB-MRI została zaproponowana jako technika wyboru dla ogólnoustrojowej inscenizacji kobiet w ciąży rozwijających się BC .,
coraz częściej stosuje się WB-MRI do obserwacji pacjentów z chłoniakiem z nie-avid lub zmienną awidnością FDG PET/CT, gdzie WB-MRI ma lepszą diagnostykę niż FDG-PET / CT . Ponadto WB-MRI ma wydajność diagnostyczną porównywalną z FDG-PET / CT u pacjentów z chłoniakiem FDG avid. Entuzjazm dla stosowania WB-MRI jako metody nadzoru u dzieci i młodszych pacjentów jest motywowany kliniczną potrzebą zminimalizowania ekspozycji na promieniowanie zgodnie z ALARA (tak niską, jak jest to racjonalnie osiągalne) zasadami radioprotekcji .,
wreszcie, dwa duże wieloośrodkowe prospektywne badania zostały niedawno opublikowane, porównując dokładność diagnostyczną i skuteczność WB-MRI-based staging pathways ze standardowymi ścieżkami w raku jelita grubego i płuc . W obu badaniach drogi inscenizacji WB-MRI miały podobną dokładność do standardowych dróg i zmniejszyły czas i koszty inscenizacji.
Wytyczne w zespołach predyspozycji do nowotworów
kilka międzynarodowych wytycznych zaleca WB-MRI do wczesnego wykrywania raka u osób z zespołami predyspozycji do nowotworów, gdzie konieczna jest regularna obserwacja., Zalecenia te są oparte na braku ekspozycji na promieniowanie jonizujące za pomocą WB-MRI i dobre wyniki diagnostyczne dla wykrywania choroby, z czułością w zakresie od 50 do 90%, a swoistość w zakresie od 93 do 95%, jak opisano w największych dostępnych badaniach .,
w kontekście zespołu Li-Fraumeni (LFS) wytyczne opracowane przez National Comprehensive Cancer Network (NCCN) i American Association for Cancer Research (Aacr) wskazują roczne WB-MRI wraz z MRI mózgu z kontrastem (i MRI piersi u kobiet) jako techniki wyboru do nadzoru dzieci i dorosłych . Protokoły przesiewowe, które obejmują WB-MRI dla osób z LFS zostały również zaproponowane przez australijskich i kanadyjskich naukowców .,
w przypadku dzieci i dorosłych z dziedzicznymi zespołami paraganglioma i pheochromocytoma AACR zaleca również dwuletnie badania przesiewowe przy użyciu WB-MRI .
u pacjentów z nerwiakowłókniakowatością, WB-MRI wykazał dobrą czułość w wykrywaniu liczby, objętości i dystrybucji nerwiakowłókniakowatości w badaniu 247 pacjentów przez Plotkin et al. ., W świetle tych wyników NCCN zasugerował niedawno opracowanie praktycznych wytycznych dotyczących wprowadzenia WB-MRI do wykrywania złośliwych guzów osłonki nerwów obwodowych oraz ustanowienia standaryzowanego, opłacalnego protokołu WB-MRI do akwizycji obrazu .
w przypadku osób z konstytucyjnym zespołem niedoboru niedopasowania (ang. constitutional mismatch repair deficient syndrome, CMMRD), consensus statement by the Care for CMMRD Consortium and by the International Biallelic Mismatch Repair deficient Consortium zaleca coroczne badanie WB-MRI w wieku od 6 lat do badania na rozwój nowotworów.,
badania przesiewowe raka w populacji ogólnej
metaanaliza i przegląd systematyczny podsumowały wyniki diagnostyczne WB-MRI w kontekście badań przesiewowych populacji, ze szczególnym uwzględnieniem częstości występowania istotnych i nieokreślonych wyników. Nie istnieją jednak oparte na dowodach zalecenia dotyczące kluczowych kwestii, takich jak protokoły obrazowania i strategie klasyfikacji i / lub zarządzania ustaleniami.,
aby rozwiązać ten krótki nadchodzący, zidentyfikowaliśmy za pomocą wyszukiwań PubMed i sprawdzania krzyżowego cytowań, 14 badań opublikowanych w latach 2005-2020 opisujących wykorzystanie WB-MRI do badań przesiewowych raka u osób bezobjawowych w populacji ogólnej. W przypadku 12 z 14 badań (6423 uczestników) zamierzonym celem było badanie przesiewowe raka. W pozostałych dwóch badaniach głównym celem było mapowanie tkanki tłuszczowej (148 osób) lub badanie przesiewowe chorób układu krążenia (138 osób) , przy czym wszelkie zmiany podejrzane o raka zostały opisane jako przypadkowe., Te dwa badania nie zostały uwzględnione w niniejszym przeglądzie. Zauważamy, że 209 tematów zawartych w badaniu pilotażowym przez Perkins et al. zostały uwzględnione również w większym badaniu Hou et al. . W związku z tym uwzględniono to w ogólnej liczbie badanych, jak podano w tabeli 1.,
Imaging protocol
- a)
Literature review
we wszystkich 12 badaniach dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka, zakres anatomiczny obejmował głowę, szyję, klatkę piersiową, brzuch i miednicę; jednak kończyny dolne zostały uwzględnione w dziewięciu badaniach (dodatkowe rys. 1)., Dla wszystkich 12 badań udało się uzyskać szczegółowe informacje dotyczące orientacji uzyskanych obrazów i typów sekwencji stosowanych w protokole WB-MRI, które podsumowano w dodatkowej Tabeli 1 i dodatkowej rys. 1. W dziewięciu badaniach uzyskano zarówno obrazy ważone T1, jak i T2 na całym ciele, podczas gdy w pozostałych trzech badaniach uzyskano tylko jedną sekwencję morfologiczną (Tabela 1 i Tabela 1 uzupełniająca). Sekwencje DWI całego ciała zostały wykorzystane w zaledwie pięciu badaniach ., Wszystkie badania dostarczyły szczegółowych informacji dotyczących protokołu WB-MRI stosowanego w badaniach przesiewowych w kierunku raka. Ilustracja ta zawiera syntezę pokrycia anatomicznego i orientacji obrazu używanego do standardowego badania bez zakłóceń, w różnych regionach ciała . W sześciu badaniach przeprowadzono dodatkowe podprocesy do oceny poszczególnych narządów.
obrazy ważone T1 całego ciała zostały uzyskane w 11 badaniach , zawsze przy użyciu gradientowych sekwencji Echo (GRE), podczas gdy sekwencje Turbo Spin-Echo (TSE) zostały użyte tylko w jednym z nich, oprócz GRE., Obrazy ważone T2 całego ciała zostały uzyskane w ośmiu badaniach przy użyciu sekwencji TSE: z tłuszcz supresja poprzez techniki odzyskiwania inwersji w pięciu, z tłuszcz supresja i bez supresji w jednym, i bez tłuszcz supresja w dwóch. DWI całego ciała wykonano w pięciu badaniach , zawsze oprócz obrazowania morfologicznego T1 i / lub T2.,
w sześciu z 11 badań (tabela uzupełniająca 1) wykonano dodatkowe regionalne podprotokoły onkologicznego rezonansu magnetycznego mózgu, w tym kompleksowe wielosekcyjne rezonans magnetyczny mózgu w czterech badaniach , kolonografię MR w dwóch , mammografię MRI w jednym i rezonans magnetyczny prostaty w dwóch (rys. 1). W sześciu badaniach wykorzystano podprotokoły do nie onkologicznej oceny układu sercowo-naczyniowego . Dodatkowa Tabela 1 zawiera dalsze szczegóły dotyczące protokołów stosowanych w każdym badaniu.
dożylny środek kontrastowy podawano w trzech badaniach, w których wykonano WB-MRI do badań przesiewowych raka., Jednak jego stosowanie było motywowane dodatkowymi protokołami podprogramów wymagających podania kontrastowego wykonywanymi w tym samym posiedzeniu, w tym MRI serca, angiografią MR i kolonografią MR . W czwartym badaniu kontrast podawano pacjentom, którzy zgodzili się na opcjonalny rezonans magnetyczny serca, angiografię MR całego ciała lub mammografię MR . W jednym z badań dożylne podawanie środka kontrastowego u mniejszości osób (12 ze 116) w celu dalszego scharakteryzowania podejrzanych wyników wykrytych przez sekwencje niesymetryczne .,
- b)
synteza dowodów i zalecenia
protokoły skanowania WB-MRI do badań przesiewowych raka są analogiczne do protokołów ustanowionych do wykrywania przerzutów w zaawansowanym raku prostaty (MET-RADS-P) i szpiczaku mnogim (MY-RADS) , z niewielkimi modyfikacjami., Obrazowanie morfologiczne stanowi podstawę protokołów WB-MRI w met-RADS-P I my-RADS wytycznych, z GRE T1-ważone obrazy w orientacji osiowej lub koronalnej uważane za obowiązkowe od głowy do połowy uda dla MET-RADS i do kolana dla MY-RADS, podczas gdy osiowe Tse T2-ważone obrazy bez tłumienia tłuszczu są uważane za opcjonalne. W przypadku protokołów badań przesiewowych raka, zarówno obrazy ważone T1, jak i T2 bez tłumienia tłuszczu są wymagane do optymalnej lokalizacji i charakterystyki wyników., Zobrazowanie ważone T1 może być wykonywane przy użyciu sekwencji GRE, pozwalającej na uzyskanie obrazów tylko tłuszczu, tylko wody i względnej frakcji tłuszczu . Podczas gdy sekwencje ważone T2 z supresją tłuszczu są tradycyjnie stosowane w badaniach układu mięśniowo-szkieletowego, sekwencje ważone T2 bez supresji tłuszczu wydają się bardziej odpowiednie do badań onkologicznych i bardziej wydajne w czasie, jak zalecają wytyczne MET-RADS-P I MY-RADS, a zatem są sugerowane do przesiewania raka WB-MRI..,
włączenie kończyn dolnych jest obowiązkowe w protokołach WB-MRI do badań przesiewowych nowotworowych u osób z zespołami predyspozycji nowotworowych, takimi jak zespół Li-Fraumeni , ze względu na dużą częstość występowania nowotworów tkanek miękkich. Ponieważ w żadnym badaniu WB-MRI nie zgłoszono zmian złośliwych kończyn dolnych do badań przesiewowych w populacji ogólnej, do badań przesiewowych w kierunku raka wystarcza protokół obejmujący obszar od głowy do połowy uda.,
chociaż stosowanie środków kontrastowych opartych na gadolinie może zwiększyć wydajność diagnostyczną WB-MRI w niektórych regionach ciała (zwłaszcza mózgu), stanowi również bardziej inwazyjne podejście do obrazowania z niejasnymi korzyściami u osób bezobjawowych . Największe badanie zawarte w naszym przeglądzie (2500 osób) podkreśla niską wydajność diagnostyczną podprotokołów wzmocnionych kontrastem, z tylko trzema guzami rozpoznanymi w mammografii MRI i bez guzów wykrytych w obrazowaniu ważonym T1 po kontraście wykonywanym dla angiografii MRI całego ciała (WB-MRA) ., W rzeczywistości większość autorów unikała stosowania środka kontrastowego w ogólnych badaniach przesiewowych raka, z wyjątkiem sytuacji, gdy ocenia się również ryzyko sercowo-naczyniowe lub gdy nieprawidłowości są obserwowane podczas badań WB-MRI wymagających dodatkowego wzmocnienia kontrastu w celu uzyskania diagnozy. Kwestie odkładania się gadolinu w mózgu i innych tkankach ciała oraz dyskomfort związany z nakłuciem dożylnym stanowią dalsze czynniki zniechęcające do jego stosowania w ogólnych badaniach przesiewowych raka, dlatego nie zaleca się stosowania środków kontrastowych.,
sekwencje dyfuzyjne wykazały wysoką wrażliwość na wykrywanie raka w wielu regionach ciała; jednak tylko siedem badań zawartych w naszym przeglądzie wykorzystało tę technikę. Poza mózgiem sekwencje DWI były ograniczone do górnej części brzucha w dwóch badaniach i wykorzystywane do oceny całego ciała w pięciu badaniach . W szczególności badania obejmujące DWI zostały opublikowane po roku 2009, podczas gdy trzy z pięciu badań nie wykorzystujących DWI zostały opublikowane przed rokiem 2009., Warto zauważyć, że uznanie przydatności DWI do obrazowania nowotworów pojawiło się na konferencji konsensusowej Międzynarodowego Towarzystwa rezonansu magnetycznego w medycynie opublikowanej w 2009 roku. Postęp w technologii MRI ma zarówno poprawioną jakość obrazu DWI, jak i skrócony czas akwizycji, dzięki czemu technika ta jest wysoce odpowiednia dla obrazowania całego ciała. Dlatego należy stosować DWI, do czasu przyszłych badań badających WB-MRI z DWI do ogólnego badania przesiewowego raka.,
z istniejącym komercyjnym sprzętem MR i sekwencjami, proponowane obowiązkowe komponenty można nabyć w mniej niż trzydzieści minut (Tabela 2). Dodatkowe oceny regionalne z określonymi sekwencjami, na przykład badania mózgu z sekwencjami FLAIR i ocena płuc z krótkim czasem ECHA GRE., Dodatkowe obrazy ważone T1 i T2 z tłuszcz tłumienia kręgosłupa, są zalecane do wykrywania przerzutów według wytycznych MET-RADS-P I MY-RADS, ale może to nie być konieczne w ustawieniu badań przesiewowych raka; w rzeczywistości tylko cztery badania przesiewowe obejmują obrazowanie strzałkowe kręgosłupa.,
aby uniknąć błędów i zmniejszyć zapotrzebowanie na radiografów, zalecamy komponowanie sąsiadujących bloków obrazowania dla każdej sekwencji, a także automatyczne obliczanie obrazów pochodnych (np. wody, tłuszczu i frakcji tłuszczu z obrazów Dixona oraz rekonstrukcja projekcji maksymalnej intensywności obrazów DWI o wysokiej wartości b), w miarę możliwości.,
odczytywanie i raportowanie
w badaniu dotyczącym skuteczności diagnostycznej WB-MRI w badaniach przesiewowych raka u pacjentów z LFS, Anupindi i in. zaproponował, że badania muszą być zgłaszane przez radiologów z doświadczeniem w onkologicznych WB-MRI ., Sugerujemy rozszerzenie tego zalecenia również na WB-MRI do badań przesiewowych raka, gdzie niezwykle ważne jest, aby czytelnicy byli wystarczająco doświadczeni, aby uniknąć szkód dzięki niepotrzebnym dodatkowym testom z jednej strony, oraz aby mieli szczegółową wiedzę na temat wspólnych wytycznych dotyczących raka i zaleceń dotyczących najlepszych praktyk, aby odpowiednio doradzać osobom z odpowiednimi ustaleniami. Do tej pory liczba badań WB-MRI, które radiolog powinien zgłosić, aby uzyskać wystarczającą wiedzę fachową, nie jest znana, ponieważ żadne badanie nie podjęło formalnie tej kwestii., Jest jednak prawdopodobne, że wymagana wiedza specjalistyczna może być najłatwiej osiągnięta przez radiologów onkologicznych, którzy rutynowo zgłaszają badania WB-MRI u pacjentów z chorobą nowotworową. Tam, gdzie może to nie być możliwe lub praktyczne, Greer et al. sugerowały, że ośrodki o małej objętości badań WB-MRI mogłyby skorzystać z centralnego przeglądu takich badań przez bardziej doświadczonych czytelników .
strategie klasyfikacji wyników WB-MRI
- a)
przegląd literatury
siedem badań wykazało zastosowanie systemów kategorycznych do klasyfikacji wyników., W dwóch badaniach zastosowano binarną klasyfikację rozróżniającą nieistotne (łagodne i niewymagające dalszej oceny) lub istotne ustalenia (wymagające dalszych badań obrazowych lub diagnostycznych) . Trzy badania sklasyfikowały wyniki na trzy kategorie: nieistotne (łagodne, nieistotne), istotne (wymagające dalszej oceny) lub bardzo istotne (złośliwe, bardzo istotne) ., W jednym z badań sklasyfikowano wyniki na cztery kategorie (nieistotne, istotne łagodne, istotne niejasne, istotne złośliwe) , podczas gdy w pozostałych badaniach zastosowano pięć kategorii (zdecydowanie łagodne, prawdopodobnie łagodne, niejednoznaczne, prawdopodobnie złośliwe, zdecydowanie złośliwe) . Wyniki związane z chorobami układu krążenia opisano w oddzielnej sekcji dla sześciu badań, które obejmowały podprotokoły obrazowania serca lub angiograficznego, ale nie są one istotne dla obecnej dyskusji, która koncentruje się na wynikach onkologicznych.,
- b)
synteza dowodów i zalecenia
strategie przyjęte do klasyfikacji wyników różniły się znacznie, utrudniając systematyczne porównywanie badań. Na przykład, binarne klasyfikacje przyjęte w dwóch badaniach nie opisują liczby osób z silnym podejrzeniem nowotworu, przez co zmniejszają interpretowalność wyników. Podobnie w jednym badaniu, w którym zastosowano trzy kategorie, wskaźnik bardzo istotnych wyników (0.,4%) obejmowały również wyniki nienowotworowe wymagające natychmiastowego skierowania, co oznacza, że odsetek wyników istotnych onkologicznie był niższy. Różnica ta może nie być jasna dla osób chcących poddać się badaniu, tworząc błędne oczekiwania co do skuteczności WB-MRI w badaniach przesiewowych raka w populacji ogólnej.,
przyjęcie ustandaryzowanego raportu strukturalnego zbliżonego do specyficznych dla choroby szablonów MET-RADS-P i MY-RADS dostosowanych do zastosowań przesiewowych prawdopodobnie poprawi powtarzalność sprawozdawczości, a także zapewni większą odtwarzalność i porównywalność we wszystkich badaniach. Taki szablon sprawozdawczości nie pojawił się jeszcze w przypadku badań przesiewowych populacji ogólnej. Uważamy, że system klasyfikacji oparty na pięciu kategoriach powinien zostać przyjęty na poziomie zmian chorobowych w celu wskazania prawdopodobieństwa wystąpienia nowotworu złośliwego w badaniu przesiewowym raka., Kategoria 1 i 2 dla wyników prawidłowych i łagodnych oraz Kategoria 3, 4 i 5 dla wyników o rosnącym znaczeniu onkologicznym (Tabela 3). Stratyfikacja znaczenia onkologicznego wyników pozwoliłaby na zastosowanie różnych strategii badań i zarządzania pacjentem.,
strategie zarządzania wynikami WB-MRI
- a)
przegląd literatury
zarządzanie odpowiednimi ustaleniami zostało opisane tylko w pięciu badaniach, reprezentujących mniej niż połowę recenzowanych prac. W trzech przedstawiono szczegółowe opisy postępowania z odpowiednimi ustaleniami: Ol i wsp., wykorzystano dodatkowe badania obrazowe dla określonych regionów ciała (USG guzków tarczycy, CT guzków płuc, zmian trzustkowych i zaotrzewnowych, MRI wzmocniony kontrastem dla wątroby, nerek i zmian prostaty, zwykły radiograf dla zmian ogniskowych kości długich); Ulus i in. przeprowadzono dedykowane badania MRI wzmocnione kontrastem w tym samym posiedzeniu WB-MRI dla większości podejrzanych ustaleń i używane CT dla guzków płuc; Goehde et al., wykorzystano specyficznych dla regionu trybów obrazowania (tomografia komputerowa guzków płuc, MRI dla mózgu, wątroby, nerek i zmian kostnych, sonografia guzków tarczycy) i bezpośredniej weryfikacji histopatologicznej dla wyraźnie złośliwych mas (nerki). W pozostałych dwóch badaniach, dalsze zarządzanie było omawiane przez multidyscyplinarną radę, ale nie dostarczył opisów dodatkowych badań przeprowadzonych.,
- b)
synteza dowodów i zalecenia
przyjęcie znormalizowanego zarządzania odpowiednimi ustaleniami stanowi krytyczną lukę w ogólnym stosowaniu WB-MRI do badań przesiewowych w kierunku raka. Biorąc pod uwagę wysoką czułość techniki, pomyślne przyjęcie WB-MRI zależy od posiadania środków i metod do zarządzania całym zakresie wyników generowanych przez pojedyncze badanie WB-MRI., Postępowanie powinno w miarę możliwości postępować zgodnie z ustalonymi wytycznymi dotyczącymi przypadkowych wyników badań w różnych regionach ciała, takich jak guzki płuca , torbiele nerek , torbiele trzustki oraz białe księgi radiologiczne dotyczące postępowania z przypadkowymi wynikami badań tomografii komputerowej jamy brzusznej i miednicy oraz rezonansu magnetycznego (MRI), które wymagają również ustalenia konkretnych dalszych dróg skierowania dla wszystkich zaobserwowanych wyników.
nieprawidłowe wyniki WB-MRI: analiza per-finding i per-subject
analiza per-finding wyników WB-MRI była możliwa w sześciu badaniach (Tabela 1), w których odnotowano łącznie 17 961 wyników., Z perspektywy per-finding 91% zgłoszonych ustaleń nie było istotne, a 9% było istotne onkologicznie (tj. wymagało dalszych badań). W czterech badaniach, które również zapewniły odsetek bardzo istotnych wyników (tj. podejrzanych o nowotwór złośliwy), odsetek ten osiągnął 0,5% wszystkich wyników. W tabeli 4 podsumowano liczbę stwierdzeń podejrzanych o nowotwory złośliwe, zgłoszonych w każdym badaniu w różnych regionach ciała. W szczególności w populacji ogólnej nie zgłoszono żadnych podejrzanych guzów kończyn dolnych, pomimo objęcia ich 4800 badaniami.,
analiza wyników WB-MRI dla poszczególnych pacjentów była możliwa w pięciu badaniach (Tabela 1). Z punktu widzenia każdego pacjenta, 94% badań WB-MRI wykazało pewne nieprawidłowe wyniki, podczas gdy 6% było całkowicie normalne. Prawie 30% wszystkich WB-MRI wykazało istotne wyniki onkologiczne, podczas gdy bardzo istotne wyniki pojawiły się tylko u 1,8% osób., Pomimo dużej liczby wyników wykrytych przez WB-MRI, odsetek badań, które potencjalnie prowadzą do dalszych ocen diagnostycznych, takich jak dalsze badania obrazowe, pozostaje stosunkowo niski, około 30%. Podkreśla to zdolność WB-MRI nie tylko do wykrywania zmian, ale także do charakterystyki potencjalnych nieprawidłowości.
Wykrywanie Raka
- a)
przegląd literatury
synteza dowodów
wskaźnik wykrywalności raka WB-MRI w populacji ogólnej jest porównywalny do obserwowanego w innych badaniach przesiewowych raka., W metaanalizie Blanks et al. wskaźnik wykrywalności raka piersi wynosił 7,59 na 1000 badanych (0,8%) w badaniach przesiewowych z mammografią cyfrową. W szczególności, metaanaliza Ballinger et al. przeprowadzone u pacjentów z zespołem Li-Fraumeni poddawanych obserwacji z użyciem WB-MRI wykazało znacznie wyższy wskaźnik wykrywalności raka wynoszący 7%. Dlatego WB-MRI do badań przesiewowych w populacji ogólnej należy oceniać, mając na uwadze, że prawdopodobna mała częstość występowania nowotworów złośliwych u tych pacjentów będzie miała wpływ na ujemną wartość prognostyczną (NPV) badania., Z drugiej strony, należy starannie zebrać informacje na temat czynników ryzyka i historii choroby nowotworowej w rodzinie, aby umożliwić zindywidualizowaną stratyfikację ryzyka choroby nowotworowej u pacjentów.
w ten sam sposób, przed badaniem WB-MRI, osoby z populacji ogólnej powinny być informowane zarówno o niskim prawdopodobieństwie wykrycia raka złośliwego przed badaniem, jak i o wysokim prawdopodobieństwie wykrycia wymagającym dalszych badań., NPV dla obecności nowotworu złośliwego będzie zależeć od czułości WB-MRI i częstości występowania tej choroby w badanej populacji. Metaanaliza li et al., w tym 1067 pacjentów z różnymi typami nowotworów z 13 badań, obliczyło zbiorczą wrażliwość i swoistość dla każdego pacjenta w wykrywaniu zmian pierwotnych i (lub) przerzutowych za pomocą WB-MRI z DWI odpowiednio na poziomie 90 I 95%: na podstawie tych wyników obliczyliśmy NPV na poziomie 96%., Biorąc pod uwagę mniejszą częstość występowania nowotworów złośliwych (średnia < 2%) U bezobjawowych pacjentów w populacji ogólnej poddawanych WB-MRI do badań przesiewowych w kierunku raka, w konsekwencji spodziewamy się jeszcze wyższych wartości NPV dla WB-MRI w badaniach przesiewowych w kierunku raka, podkreślając również potrzebę dostosowania progu dla dalszych badań przypadków., W związku z tym, biorąc pod uwagę niskie prawdopodobieństwo zdiagnozowania raka złośliwego, wysoki próg powinien być stosowany, gdy wymaga dodatkowych badań diagnostycznych dla nieprawidłowych wyników w populacji ogólnej, aby uniknąć nadmiernych badań. Dogłębne badania powinny być rozważane tylko pod kątem określonych nieprawidłowości, dla których dalsze ścieżki diagnostyczne powinny być zaplanowane zgodnie z obowiązującymi wytycznymi i dobrymi praktykami.,
akceptowalność pacjenta
biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania „nieprawidłowych” wyników badań przesiewowych WB-MRI, należy zwrócić uwagę na możliwe konsekwencje dla jakości życia i niepokoju pacjenta. W 2013 roku Schmidt et al. opublikował wyniki badania przeprowadzonego na 471 osobach z badania statku, które zostały powiadomione o obecności potencjalnie istotnych ustaleń . Wśród tych pacjentów 10% zgłaszało silny niepokój w oczekiwaniu na wyniki WB-MRI (sześć tygodni), a 29% zgłaszało umiarkowany lub ciężki niepokój po otrzymaniu wyników., Ci sami autorzy zbadali długoterminowy wpływ na jakość życia i objawy depresyjne, badając 2188 osób 2,5 roku po WB-MRI i 2232 osoby, które nie przeszły WB-MRI. W badaniu nie wykryto istotnych różnic w jakości życia i objawach depresyjnych pomiędzy dwiema grupami lub pomiędzy uczestnikami, którzy zostali powiadomieni o potencjalnie istotnych ustaleniach, a tymi, którzy tego nie zrobili., Autorzy doszli do wniosku, że podczas gdy WB-MRI może generować niepokój i niepokój w krótkim okresie, jest to ogólnie dobrze akceptowane w dłuższej perspektywie, z jakością życia i subiektywnym poziomem stresu porównywalnym z innymi już istniejącymi programami badań przesiewowych raka.