definicja niedociśnienia i jego przyczyny
niedociśnienie jest stanem fizjologicznym, w którym ciśnienie tętnicze krwi jest nienormalnie niskie. U osoby dorosłej niedociśnienie występuje, gdy ciśnienie skurczowe jest mniejsze niż 90 mmHg, A ciśnienie rozkurczowe jest mniejsze niż 60 mmHg. Niedociśnienie zmniejsza przepływ krwi, a tym samym dostarczanie tlenu do narządów i tkanek, co może powodować uszkodzenia i dysfunkcje komórek., Gdy dostarczanie tlenu jest niewystarczające, aby wesprzeć wymagania metaboliczne tkanek, mówi się, że osoba jest w szoku krążeniowym. Ponieważ ciśnienie tętnicze zależy od pojemności sercowej, ciśnienia żylnego i ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej szczegółów), zmniejszenie każdej z tych zmiennych może prowadzić do niedociśnienia. Niedociśnienie może wynikać z:
- zmniejszonej pojemności sercowej
- hipowolemii (małej objętości krwi)
- redystrybucji objętości krwi
- zmniejszonego ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (układowego rozszerzenia naczyń)
- niedrożności naczyń (np.,, zatorowość płucna)
poniższy diagram przedstawia choroby lub stany, które mogą powodować zmniejszenie pojemności minutowej serca lub związane z nieprawidłową czynnością naczyń.
niedociśnienie tętnicze pochodzenia sercowego
zmniejszona pojemność minutowa serca, której nie można zrekompensować przez odruchy neurohumoralne, może powodować niedociśnienie tętnicze, które może prowadzić do wstrząsu. Jeśli zaburzona pojemność minutowa serca jest spowodowana problemem z zdolnością pompowania serca (np.,, arytmie lub choroby serca), a następnie termin wstrząs kardiogenny jest używany do opisania pochodzenia stanu wstrząsu.
zaburzenia rytmu serca
bradykardia spowodowana nieprawidłowo wolnym tempem zatokowym lub spowodowana blokiem przedsionkowo-komorowym, który zmniejsza częstość występowania komór, prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca. Bardzo wysoka częstość akcji serca (tachykardia), poprzez skrócenie czasu napełniania komór, może powodować duże zmniejszenie objętości udaru mózgu, a tym samym pojemności minutowej serca. Migotanie komór powoduje spadek pojemności minutowej serca do zera, a zatem prowadzi do głębokiego niedociśnienia.,
choroby strukturalne serca
kardiomiopatie (choroby mięśnia sercowego) mogą zaburzać czynność skurczową (stan inotropowy) lub rozkurczową (wypełnienie komór), a tym samym zmniejszyć pojemność wyjściową serca i ciśnienie tętnicze. Choroba zastawek, choroba osierdziowa i wady wrodzone mogą zaburzać wypełnienie komór lub przepływ netto do przodu, zmniejszając w ten sposób pojemność minutową serca. Choroba niedokrwienna serca spowodowana miażdżycą tętnic lub chorobą zakrzepowo-zatorową upośledza funkcję komór., Pierwotne nadciśnienie płucne może prowadzić do niewydolności prawej komory i upośledzenia wypełnienia i wyjścia lewej komory.
niedociśnienie naczyniowe
hipowolemia
hipowolemia spowodowana utratą krwi (krwotok) lub ortostatycznymi zmianami objętości zmniejsza centralne ciśnienie żylne i wypełnienie komór (napięcie wstępne), co zmniejsza pojemność serca poprzez mechanizm Franka-Szpaka. Jednakże, zmniejszenie pojemności sercowej w tych okolicznościach jest spowodowane niewystarczającym wypełnieniem serca z naczyń układowych, a nie upośledzeniem funkcji wewnętrznych., Hipowolemia może również wynikać z nadmiernej utraty wody (odwodnienie) spowodowane przez obfite pocenie się, ograniczone spożycie wody, lub stosowanie leków moczopędnych. Chociaż hipowolemia zmniejsza pojemność minutową serca, samo serce nie jest źródłem (niekardiogenne), a zatem termin wstrząs hipowolemiczny jest używany do opisania stanu wstrząsu, który wynika z niedociśnienia hipowolemicznego.
ogólnoustrojowe rozszerzenie naczyń
niedociśnienie może być również spowodowane nadmiernym ogólnoustrojowym rozszerzeniem naczyń (zmniejszonym ogólnoustrojowym oporem naczyniowym)., Może to wynikać z posocznicy (zakażenia krwi) prowadzącej do wstrząsu septycznego, anafilaksji (reakcji immunologicznych), która może prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego, zaburzeń czynności układu autonomicznego (np. neuropatia cukrzycowa; uszkodzenie rdzenia kręgowego) prowadzących do wstrząsu neurogennego lub leków (np. leki przeciwnadciśnieniowe rozszerzające naczynia krwionośne). Te specyficzne przyczyny wstrząsu wywołanego rozszerzeniem naczyń są zgrupowane razem jako wstrząs dystrybutywny.
niedrożność naczyniowa
innym naczyniowym źródłem niedociśnienia jest niedrożność naczyniowa, taka jak zatorowość płucna., Niedrożność naczyniowa najczęściej jest spowodowana zakrzepami krwi tworzącymi się w żyłach układowych (np. zakrzepica żył głębokich w nogach), które podróżują do prawej strony serca i zatorują tętnice płucne. Gdy to nastąpi, powrót żylny do lewej komory jest przygaszony, zmniejszając w ten sposób jego wydajność i ciśnienie tętnicze, co może prowadzić do stanu wstrząsu obturacyjnego.
aby lepiej zrozumieć fizjologię i patofizjologię niedociśnienia, zobacz samouczek Regulacji Ciśnienia Krwi.
możesz obejrzeć 18-minutowy wykład wprowadzający na YouTube na temat niedociśnienia i wstrząsu.