46-letni mężczyzna przedstawiony szpitalnemu oddziałowi ratunkowemu (ED) z czterodniową historią bólu prawego ucha. Opisał ból jako stały, tępy, palący ból promieniujący do szyi i twarzy, związany z uczuciem przekrwienia. Pacjent stwierdził również, że prawa strona jego twarzy czuła drętwienie przez około jeden dzień.

, Dzień przed swoją obecną prezentacją na ED zauważył jednak coś, co opisał jako „trądzikową” wysypkę na płacie ucha. Na krótko przed przyjściem na ostry dyżur pacjent rozwinął również drętwienie prawej górnej wargi, które porównał do efektów prokainy podczas wizyty stomatologicznej. Zgłosił ślinienie się z prawej strony ust podczas picia wody i trudności z mruganiem prawym okiem.

zaprzeczył wszelkim szumom w uszach, gorączce, bólom głowy lub zmianom słuchu. Przegląd objawów był pozytywny tylko dla łagodnych zawrotów głowy w ciągu ostatnich dwóch do trzech dni.,

pacjent był dobrze wyglądającym białym człowiekiem. Był czujny i zorientowany na tożsamość, czas i miejsce. Jego skóra była ciepła, sucha i nienaruszona. Badacz zauważył niewielki obszar wysypki rumieniowej z pęcherzykami na prawym płacie ucha mężczyzny. Zewnętrzne kanały słuchowe występowały w granicach normy, bez rumienia lub obrzęku, i były obustronne. Błony bębenkowe były w normie obustronnie, bez wybrzuszenia i zauważalnego poziomu płynu.

badanie okulistyczne przebiegało w normie, bez zmian ostrości wzroku i wychwytu fluoresceiny; zewnętrzne ruchy gałki ocznej były nienaruszone., W prawej powiece zauważono niewielkie opadanie, ale nie było opadania po przeciwnej stronie twarzy. Kiedy poproszono go o nadymanie policzków, pacjent miał trudności z zrobieniem tego po prawej stronie ust, nie uwalniając powietrza z ust.

pozostała część nerwów czaszkowych była nienaruszona. Siła mięśni wynosiła 5/5 we wszystkich kończynach i była równa obustronnie. Chód mężczyzny był w normie, a pozostałe wyniki badania były w normie.,

wstępną diagnozą uwzględnioną w badaniu różnicowym było zapalenie ucha zewnętrznego, ponieważ jest to powszechne Wyjaśnienie bólu ucha u pacjentów, u których występuje ED.1,2 również w zapaleniu ucha ból jest charakterystyczny w dotkniętym uchem, a rumień często występuje w zewnętrznym kanale słuchowym.3 jednak ta diagnoza została uznana za mało prawdopodobną, ponieważ zapalenie ucha zewnętrznego nie wyjaśniałoby wyników neurologicznych lub wysypki pęcherzykowej.1

porażenie Bella było następne w różnicowaniu, ponieważ uznano je za zgodne z jednostronnymi deficytami neurologicznymi pacjenta.,4 oprócz osłabienia lub porażenia nerwu twarzowego, wielu pacjentów z porażeniem Bella skarży się na ból sutka, który można pomylić ze skargą na ból ucha.5 jednak pacjenci z porażeniem Bella nie mają wysypki, a ta diagnoza została uznana za mało prawdopodobną.

bolesna, paląca wysypka na twarzy pacjenta była charakterystyczna dla półpaśca (półpasiec), który był następny w różnicowaniu. Rzadko, półpasiec może również powodować osłabienie nerwów, które wpływa. W przypadku pacjenta, osłabienie widoczne w dotkniętym nerwem przypominało to, co widać w porażeniu Bella., Ta kombinacja objawów jest określana jako zespół Ramsaya Hunta-który w tym przypadku został uznany za prawidłową diagnozę.

dyskusja
zespół Ramsaya Hunta (RHS, znany również jako geniculate herpes5,6) jest spowodowany wirusem ospy wietrznej-półpaśca, najczęściej znanym jako przyczyna ospy wietrznej. W Stanach Zjednoczonych uważa się, że RHS wpływa tylko na około jedną na 1500 osób, chociaż 20% do 30% osób doświadcza zakażenia półpaścem w pewnym czasie.7

wkrótce po ustąpieniu zakażenia ospą wietrzną wirus rozprzestrzenia się wzdłuż włókien nerwowych czuciowych nerwów obwodowych i czaszkowych., Następnie wirus staje się uśpiony w zwoju korzeniowym grzbietowym, gdzie u niektórych pacjentów później reaktywuje się w postaci półpasiec.8

w RHS, zwoje nerwu czaszkowego VII (CN VII, nerw twarzowy, który unerwia mięśnie twarzy) są zakażone; z tego powodu, warunek ten jest również określany jako półpasiec oticus.9 ze względu na zaangażowanie i osłabienie nerwu twarzowego, prezentacja RHS często przypomina porażenie Bella lub porażenie nerwu twarzowego.,

podczas gdy większość przypadków porażenia Bella jest idiopatyczna,10,11 RHS można zwykle przypisać infekcji wirusowej—najczęściej, zakażenie wirusem herpes simplex typu 1 (HSV-1).12 RHS można odróżnić od porażenia Bella przez obecność wysypki po stronie ipsilateralnej. Wysypka pojawia się w postaci pęcherzyków zapalnych na rumieniowej podstawie i może być obecny wokół ucha( patrz rysunek), błony bębenkowej, podniebienia twardego i miękkiego, lub języka.6 gdy wysypka jest bolesna, często jest opisywana jako palący ból. Utrata smaku może wystąpić w przedniej części języka.9,12