kobiety karmiące piersią mogą cieszyć się dalszym działaniem ochronnym ciąży aż do powrotu miesiączki. Poziom estrogenu jest bardziej stabilny u kobiety karmiącej piersią, a owulacja zwykle nie występuje. Wydaje się, że migrenowe bóle głowy nie wpływają na zdolność kobiety do laktacji.2, 3, 5, 6

leczenie:

zarówno u kobiet w ciąży, jak i karmiących piersią leczenie niefarmakologiczne powinno być wyborem pierwszego rzutu. Techniki te są na ogół bezpieczne i skuteczne. „Pamiętnik bólu głowy” może pomóc zidentyfikować czynniki wyzwalające i łagodzące., W ciągu miesiąca lub dłużej informacje te mogą prowadzić do skutecznych zmian stylu życia. Jedzenie regularnych posiłków, coraz dobry sen, pobyt uwodniony, rzucanie palenia, ćwiczenia, i unikanie silnych stresorów może zmniejszyć liczbę ataków w czasie ciąży. Techniki Biofeedback okazały się obiecujące w zmniejszaniu częstotliwości i nasilenia bólu głowy z korzyściami trwającymi około 1 roku po porodzie. Relaksacja, masaż lodem i akupunktura są bardziej skuteczne niż doustne farmakologiczne placebos.,1, 3, 5, 6 przezczaszkowa stymulacja magnetyczna okazała się również obiecująca w leczeniu zaburzeń bólu głowy i jest bardzo bezpieczna.7

jeśli chodzi o terapie farmakologiczne, istnieją pewne niewiadome, jak bezpieczne są te związki u kobiet w ciąży lub karmiących piersią. Kontrolowane badania na ludziach są czasami publikowane dla starszych leków, ale jeśli nie, niektóre ogólne zasady mogą pomóc w ocenie (leki w ciąży, leki w mleku). Prawdopodobnie najlepiej jest przyjąć podejście „oddolne” do terapii, zaczynając od prostych wyborów i używając silniejszych leków tylko wtedy, gdy te zawodzą.,

Paracetamol jest lekiem z wyboru w leczeniu migreny w czasie ciąży i karmienia piersią. Lek ten ma doskonałą historię bezpieczeństwa u matek i ich dzieci. Nie należy przyjmować więcej niż 4 gramy dziennie. NLPZ (np. ibuprofen, naproksen) i aspiryna są dość bezpieczne w pierwszym i drugim trymestrze, o ile są stosowane z umiarem. Prawdopodobnie należy ich unikać w trzecim trymestrze ciąży, ponieważ mogą wpływać na rozwój nerek, nasilać krwawienie podczas porodu i mogą przyczynić się do przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego., Omawiamy stosowanie NLPZ i aspiryny u kobiet karmiących piersią gdzie indziej.

kofeina może mieć duże znaczenie w skuteczności leczenia migreny. Na ogół jest bezpieczny w użyciu w małych dawkach.3, 5, 6

jeśli chodzi o leki na receptę, najbardziej bezpośrednimi metodami leczenia migreny są agoniści receptora serotoninowego, znani również jako klasa „triptan”. W szczególności sumatryptan (Imitrex) ma dobre wyniki w zakresie bezpieczeństwa stosowania u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Ta klasa leków działa poprzez zwężenie naczyń krwionośnych, więc istnieje małe, ale znaczące ryzyko problemów dla płodu., Istotne dane z rejestru ciąży wykazały, że sumatryptan i naratryptan nie zwiększają ryzyka wad wrodzonych lub poronień. Kilka małych badań wykazało nieznacznie zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu, problemów z porodem i krwotoku poporodowego związanego z tym lekiem.8-10 ryzyko to należy odpowiednio rozważyć i dokładnie rozważyć w stosunku do potencjalnych korzyści płynących ze stosowania leku.

po urodzeniu dziecka ryzyko znacznie spada., Zarówno sumatryptan, jak i eletryptan dostają się do mleka w niewielkich ilościach, często mniej niż 1% dawki matki i są usuwane w ciągu kilku godzin. Nie udokumentowano krótkotrwałych lub długoterminowych problemów rozwojowych u niemowląt karmionych piersią narażonych na te leki.5, 6, 11 Pozostałe „tryptany” są prawdopodobnie podobne, ale nie były tak szeroko badane.

ergotamina i podobne leki są również dość skuteczne w leczeniu migreny. Niestety stanowią one znaczne zagrożenie zarówno dla matek w ciąży, jak i karmiących piersią., Leki te są klasyfikowane jako kategoria ciąży X przez FDA, ponieważ mogą powodować hipertoniczne skurcze macicy i niebezpieczne zwężenie naczyń łożyskowych. U kobiet karmiących piersią mogą powodować gwałtowny spadek podaży mleka.3, 5 stosowanie tych leków może być bardziej odpowiednie dla kobiet karmiących starsze dzieci, które nie są tak zależne od mleka kobiecego do żywienia, a nawet wtedy, tylko w małych dawkach.12, 13

nudności i wymioty są często związane z migrenami i, niestety, również stosowanie środków przeciwmigrenowych., W przypadku ciężkich nudności lub wymiotów może być konieczne leczenie uzupełniające leczenie aborcyjne w przypadku trwającej migreny. Pacjenci mogą bezpiecznie znaleźć ulgę przy stosowaniu antagonistów H1 (meklizyna, difenhydramina) lub ondansetronu w przypadku ciężkich nudności lub wymiotów.3, 6 stosowanie pochodnych fenotiazyny (takich jak prometazyna lub prochlorperazyna) w okresie ciąży nie wydaje się zwiększać ryzyka wystąpienia wad wrodzonych, nawet jeśli były one związane z hamowaniem ośrodkowego układu nerwowego. Prometazyna może zwiększać ryzyko bezdechu i SIDS u noworodków matek karmiących piersią i należy jej unikać postnatalnie.,

profilaktykę migreny można rozważyć u ciężarnej matki, jeśli ataki występują co najmniej trzy do czterech razy w tygodniu, są na tyle poważne, że nie reagują na leczenie niefarmakologiczne, wymagają stosowania leków poronnych, które mogą prowadzić do odwodnienia i zaburzeń płodowych.14 Ważne jest, aby pamiętać, że chociaż istnieją zagrożenia ze wszystkimi lekami stosowanymi w leczeniu lub zapobieganiu migrenom, istnieją również zagrożenia związane z nieleczonymi migrenami., Oprócz oczywistych kwestii obniżonej jakości samoopieki, opieki dla niemowląt i życia w ogóle, migreny są również związane ze zwiększonym ryzykiem udaru niedokrwiennego.Ignorowanie objawów migreny może prowadzić do opóźnienia w rozpoznaniu, że objawy się zmieniły.

oprócz technik relaksacyjnych i zmian stylu życia, niektóre leki i witaminy mogą pomóc zmniejszyć częstotliwość ataków u podatnych osób., Tlenek magnezu i wysoka dawka ryboflawiny (Witamina B2) mają dowody potwierdzające ich stosowanie w profilaktyce migreny, są dostępne bez recepty i są bezpieczne do stosowania w czasie ciąży i karmienia piersią.3, 11 niektóre leki na receptę, takie jak propranolol, werapamil, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i cyproheptadyna są rozsądnym wyborem dla kobiet migreny, chociaż niosą pewne ryzyko w ciąży i karmienia piersią. Jest prawdopodobne, że korzyści dla poważnie dotkniętego pacjenta przewyższą ryzyko, ale to może być określone tylko na podstawie indywidualnych przypadków., Leki przeciwpadaczkowe, takie jak walproinian, są często stosowane w celu zapobiegania migrenowym bólom głowy, ale mogą powodować znaczące problemy z rozwojem nerwowym, gdy dziecko jest narażone w macicy lub przez mleko matki. W szczególności walproinian może zwiększać ryzyko wad kręgosłupa, zmniejszonego wzrostu płodu i znacznego opóźnienia poznawczego u starszych dzieci.16-19

w przypadku ciężkich ataków, które nie odpowiadają na standardowe leczenie, często konieczna jest terapia wspomagająca z nawodnieniem dożylnym i lekiem przeciwwymiotnym.,6 zgodnie z jednym z badań, obwodowe bloki nerwowe mogą być również skuteczne w przypadkach opornych na leczenie i nie wykazują żadnych niekorzystnych skutków dla matki lub płodu.6 dodatkowo, streroidy mogą być przydatne w trudnych przypadkach, z prednizonem i metyloprednizonem są preferowanymi produktami, ponieważ są łatwo metabolizowane przez łożysko z minimalnymi efektami płodu.11

Sai NR Chandamuri, MD

James Abbey, MD

Jesse Vance, PharmD

InfantRisk Center

  1. Aube M. migrena w ciąży. Neurologia., 1999; 53(4 Suppl 1): S26-28
  2. Nappi RE, Albani F, Sances G, Terreno E, Brambilla E, Polatti F. bóle głowy w ciąży. Aktualne raporty bólu i bólu głowy. Sie 2011;15(4):289-294
  3. David PS, Kling JM, Starling AJ. Migrena w ciąży i laktacji. Aktualne raporty z neurologii i Neurologii. Kwiecień 2014;14(4):439
  4. Allais G, Gabellari IC, Borgogno P, De Lorenzo C, Benedetto C. ryzyko kobiet z migreną w czasie ciąży. Neurological sciences: official journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology., Jun 2010; 31: 59-61
  5. Migrena w ciąży i laktacji. Neurological sciences: official journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology. Maj 2014; 35 Suppl 1: 61-64
  6. Mężczyźni-Jean Lee M. ból głowy u kobiet w ciąży i po porodzie. UpToDate. 30.12.09, 20: 44
  7. Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna z pojedynczym impulsem w ostrym leczeniu migreny z aurą: randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane pozorowo badanie z grupą równoległą. Lancet. Neurologia., Kwiecień 2010;9(4):373-380
  8. Kallen B, Lygner PE. Wyniki porodu u kobiet, które stosowały leki na migrenę w czasie ciąży ze szczególnym uwzględnieniem sumatryptanu. Ból głowy. Kwiecień 2001;41(4):351-356
  9. nezvalova-Henriksen K, Spigset O, Nordeng H. ekspozycja na Triptan w czasie ciąży a ryzyko poważnych wad wrodzonych i niekorzystnych wyników ciąży: wyniki norweskiego badania kohortowego matki i dziecka. Ból głowy. Kwiecień 2010;50(4):563-575
  10. Pfaffenrath V, Rehm M. migrena w ciąży: jakie są najbezpieczniejsze opcje leczenia? Bezpieczeństwo leków., Listopad 1998;19(5):383-388
  11. Hale T, Rowe H. 16th ed: Hale Publishing; 2014.
  12. Erkkola R, Kanto J, Allonen H, Kleimola T, Mantyla R. wydalanie metyloergometryny (metyloergonowiny) do mleka kobiecego. International journal of clinical pharmacology and biopharmacy. Dec 1978;16(12):579-580
  13. Canales ES, Garrido JT, Zarate a, Mason M, Soria J. Wpływ ergonowiny na wydzielanie prolaktyny i spuszczanie mleka. Położnictwo i ginekologia. Sie 1976;48(2):228-229
  14. Silberstein SD. Bóle głowy w ciąży. The journal of headache and pain., Sep 2005;6(4):172-174
  15. Schurks m, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. migrena i choroby układu krążenia: przegląd systematyczny i metaanaliza. Bmj. 2009; 339:B3914
  16. Tsuru N, Maeda T, Tsuruoka M. trzy przypadki podawania walproinianu sodu-przenikanie przez łożysko,przenikanie mleka i prawdopodobne teratogenne działanie walproinianu sodu. Japoński journal of psychiatry and neurology. Mar 1988;42(1):89-96
  17. Nau H, ocena D, Koch S, Hauser I, Helge H., Kwas walproinowy i jego metabolity: przenikanie przez łożysko, farmakokinetyka noworodków, przenikanie przez mleko matki oraz stan kliniczny u noworodków matek z padaczką. The Journal of pharmacology and experimental therapeutics. Dec 1981;219(3):768-777
  18. Veiby G, Engelsen BA, Gilhus NE. Wczesny rozwój dziecka i ekspozycja na leki przeciwpadaczkowe w okresie prenatalnym i przez karmienie piersią: prospektywne badanie kohortowe na dzieciach kobiet z padaczką. JAMA neurology. Listopad 2013;70(11):1367-1374
  19. Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al., Karmienie piersią u dzieci kobiet przyjmujących leki przeciwpadaczkowe: wyniki poznawcze w wieku 6 lat. JAMA Pediatria. Sie 2014;168(8):729-736