hemiartroplastyka (Uni – i dwubiegunowa)
zalety artroplastyki monopolarnej (ryc. 1) i dwubiegunowej (ryc. 2) w porównaniu z tym obejmują krótki czas operacji i szybką mobilizację pacjenta., W wielu badaniach odnotowano dobre lub co najmniej akceptowalne wyniki kliniczne, funkcjonalne i radiologiczne . Jednakże, czy jednobiegunowa lub dwubiegunowa hemiartroplastyka (HA) przynieść lepsze wyniki jest nadal przedmiotem dyskusji .
monopolarna hemiartroplastyka. Złamanie szyjki kości udowej leczone jednobiegunową hemiatroplastią.,
złamanie szyjki kości udowej leczone dwubiegunową hemiartroplastią. Cementowana (lewy górny panel) i technika wciskania (prawy górny panel). Powikłania hemitroplastyki dwubiegunowej obejmują zwichnięcie (dolny lewy panel) i wystawienie panewki panewkowej, leczonej przez całkowitą endoprotezoplastykę stawu biodrowego (dolny prawy panel).,
urządzenia jednoskładnikowe oparte są na modelach zapoczątkowanych przez Moore ' a i Thompsona w latach 50 . Od tego czasu ten rodzaj protezy zyskał popularność w leczeniu przesuniętych złamań szyjki kości udowej ze względu na łatwość wszczepienia w krótkim czasie. Ponadto proteza Batemana, zaprojektowana przez Batemana na początku lat 70. w celu zmniejszenia zużycia panewki stawowej, co często widuje się w typach Moore ' a i Thompsona, była ważną innowacją z lepszym wynikiem funkcjonalnym ocenianym przez wynik Harris hip ., Monopolar HA powoduje znaczne zużycie acetabular i późniejsze problemy . Redukcja zwykle jest nieco trudniejsza w artroplastyce monopolarnej w porównaniu do dwubiegunowej, a szczególnie do THA.
bipolar hemiprostheses składa się z metalowego kubka, który służy jako zewnętrzna Głowa, metalowy element udowy i wkładka polietylenowa pomiędzy. W tym przypadku zasada wielokrotnego nośności jest realizowana przez tworzenie podwójnej warstwy ruchu uniwersalnego., Główny ruch występuje w łożysku wewnętrznym, ponieważ dodanie ciężaru przenosi większość ruchu na łożysko wewnętrzne, zmniejszając szkodliwy wpływ metalu na podłogę panewkową. W ten sposób zapewnia się warstwę o niskim tarciu na styku Głowica metalowa-tworzywo sztuczne, o znacznie mniejszym momencie tarcia niż ten opracowany na styku powłoki zewnętrznej . Zazwyczaj te protezy są wszczepiane za pomocą bocznego Hardinge, tj. przezgluteal lub przednio-bocznej Watson-Jones, podejście ., Oba podejścia zapewniają dobrą wizualizację panewki i kości udowej, jednocześnie nieco zmniejszając ryzyko zwichnięcia w porównaniu do tylnego podejścia. Wady i zagrożenia związane z wszczepieniem artroplastyki przy użyciu podejścia transglutealnego zostały szeroko udokumentowane, w tym malorentacja kielicha, zniszczenie mechanizmu porywacza przez cięcie zewnętrznych rotatorów, co uniemożliwia natychmiastowe pełne obciążanie.,
kolejną wadą hemiartroplastyki dwubiegunowej jest zasada budowy: po około roku, hemiartroplastyka dwubiegunowa działa jak jednobiegunowa hemiartroplastyka, ponieważ zewnętrzne tarcie metal na Kości ma być wyższe, a ruchy przenoszone na wewnętrzne łożysko metal na polietylen u pacjentów artretycznych . W związku z tym kubek dwubiegunowy ma tendencję do poziomowania i pozostaje w tej pozycji (ryc. 2), . Jednak dokładne konsekwencje kliniczne tego niezamierzonego pozycjonowania pozostają niejasne.,
istnieje znaczny stopień powikłań w hemiartroplastyce jednobiegunowej i dwubiegunowej , niezależnie od tego, czy zabieg wykonał młodszy czy starszy chirurg . Hemiartroplastyka Można to również wyjaśnić zaniedbaniem – a nie przywróceniem-przesunięcia kości udowej . ze względu na staromodną konstrukcję, która uwzględnia anatomiczne i biomechaniczne cechy stawu biodrowego i szyjki kości udowej. W związku z tym przywrócenie indywidualnego przesunięcia jest często niemożliwe przy użyciu jednobiegunowej i dwubiegunowej hemiartroplastyki., Kolejno, wystarczająca równowaga napięcia tkanek jest osłabiona. Odpowiednie leczenie podwójnych Stanów fond panewki nie może być akceptowalne przy użyciu dwubiegunowego HA.
do dalszych powikłań po hemitroplastyce dwubiegunowej należą śródoperacyjne złamania metafizyczne zgłaszane w 10% przypadków w serii 273 pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej, w zależności od rozszerzenia zwichnięcia złamania . Wskaźnik dyslokacji w wielkiej serii z 1934 roku wynosił 1,5%, z czego połowę po redukcji. Inni autorzy zgłaszali 4% Wskaźnik dyslokacji ., Dodatkowe problemy związane z bipolarną hemiartroplastyką to migracja głowicy bipolarnej, a także migracja łodygi, awaria wkładki polietylenowej i demontaż komponentów . Heterotopowe kostnienie jest częstsze u cementowanych niż u nieoznaczonych dwubiegunowych hemiartroplastów . Jednak łagodzenie bólu i funkcja są lepsze u pacjentów z dwubiegunową hemiartroplastyki-niezależnie od cementowane lub nie cementowane-w porównaniu do jednobiegunowej artroplastyki . Aby nie przegapić przedniego zwężenia linii stawu, widoki osiowe muszą być wykonane jako tabela krzyżowa.,
zarówno jednobiegunowa, jak i dwubiegunowa hemiartroplastyka zwiększają naprężenia biomechaniczne na kości panewkowej i w ten sposób powodują migrację głowy z kolejnym zniszczeniem panewki, co wykazano w modelu elementów skończonych . Chociaż niektóre raporty opisują niewielką erozję panewki, kilka badań wykazało znaczne zużycie panewki w 67% przypadków, co skutkuje średnim czasem do awarii wynoszącym 38 miesięcy . Zużycie to oszacowano ze średnim wskaźnikiem 0,7 mm rocznie . Protezy te są zatem zalecane tylko u starych pacjentów z ograniczoną średnią długością życia., Niedawny przegląd aktualnych dowodów na wewnętrzne utrwalenie w porównaniu z hemiartroplastyką w porównaniu z pierwotną całkowitą artroplastyką stawu biodrowego w przypadku przesuniętych złamań szyjki kości udowej nie wykazał różnicy w śmiertelności, bólu pooperacyjnym, funkcji lub jakości życia dla żadnego z urządzeń. W przypadku hemiartroplastyki dane sugerują minimalne różnice w wyniku między typami protez . Podsumowując wyniki z literatury, hemiartroplastyka jest preferencyjnie wykonywana u starszych pacjentów z ograniczoną średnią długością życia i niskimi wymaganiami czynnościowymi.,
całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego
w większości krajów Europy Zachodniej i w Stanach Zjednoczonych endoprotezoplastyka stawu biodrowego jest podstawą chirurgicznego leczenia wewnątrzkapsułkowych złamań szyjki kości udowej u pacjentów w wieku powyżej 60 do 65 lat . W tym przypadku endoprotezoplastyka stawu biodrowego daje dobre wyniki kliniczne krótko – i długoterminowe ze znacznie mniejszym bólem i lepszymi wynikami reprezentowanymi przez jakość życia i wyniki funkcjonalne (SF-36 i WOMAC) w porównaniu do hemiartroplastyki ., Wraz z udoskonaleniem implantów, THA zyskał uwagę na leczeniu przesuniętych złamań szyjki kości udowej i znaczenie nawet w krajach tradycyjnie leczących tę grupę pacjentów z fiksacją wewnętrzną lub aparatami jednobiegunowymi (ryc. 3).
złamanie szyjki kości udowej leczone plastyką stawu biodrowego (lewy górny panel)., Potencjalne powikłania i pułapki obejmują złamanie krętarza( górny prawy panel), zwichnięcie (dolny lewy panel), oba (dolny prawy panel).
w serii z 1993 r.stwierdzono następujące czynniki prognostyczne: pacjent w domu opieki, przewlekła choroba płuc, stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 1, 7 mg/100 ml, zapalenie płuc, przebyty zawał mięśnia sercowego, czas trwania zabiegu chirurgicznego i płeć., Natomiast następujące czynniki nie miały istotnego wpływu na śmiertelność: wiek, opóźnienie czasowe od przyjęcia do zabiegu, tryb znieczulenia i choroby naczyń mózgowych . Natomiast płeć, wiek, czas oczekiwania przed zabiegiem, udar, zwichnięcie protezy i złamanie okołooperacyjne zostały zidentyfikowane jako kluczowe czynniki negatywnie wpływające na wynik po 3 miesiącach pooperacyjnych .
niezależnie od zabiegu chirurgicznego (fiksacja wewnętrzna, HA, THA), nie wykazano statystycznego wpływu czasu do zabiegu na śmiertelność w serii 2916 pacjentów ., Natomiast w mniejszym badaniu obejmującym 265 kolejnych pacjentów opóźnienie hospitalizacji ponad 6 godzin po urazie było związane z wyższą śmiertelnością . Jednak wczesna operacja w ciągu 24 godzin była związana ze skróceniem czasu hospitalizacji, chociaż śmiertelność była wyższa u mężczyzn po 4 i 12 miesiącach z administracyjnym opóźnieniem operacji w porównaniu do pacjentów bez opóźnienia . Aby odpowiednio przywrócić aktywność fizyczną po zabiegu, intensywne programy rehabilitacyjne mają ogromne znaczenie .
, W tym przypadku wskaźniki dyslokacji były niższe niż w przypadku innych podejść . Szczególnie tylne podejście sprawia, że THA podatne na zwichnięcie . Przednie podejście pozwala na natychmiastowe pełne obciążenie, ponieważ tylko pars reflecta mięśnia prostego uda jest częściowo odłączony dla tego podejścia, a zewnętrzne rotatory stawu biodrowego są chronione przed możliwymi do uniknięcia uszkodzeniami jatrogennymi. W przeciwieństwie do tego, boczny skórny nerw udowy może być zagrożony przy użyciu tego podejścia.,
badania porównujące bipolarną hemiartroplastykę i całkowitą endoprotezoplastykę stawu biodrowego (THA) wykazały, że THA zapewnia lepsze funkcjonowanie przy tym samym stopniu komplikacji około roku po operacji . W tym przypadku wynik czynnościowy był lepszy u pacjentów z THA niż u pacjentów z HA . Porównując wewnętrzną fiksację, jednobiegunową Hemiartroplastykę, dwubiegunową hemiartroplastykę i całkowitą endoprotezoplastykę stawu biodrowego, było to najbardziej opłacalne leczenie . W odpowiedniej populacji pacjentów wyniki po całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego są korzystne i wydają się być lepsze od wyników po wewnętrznej fiksacji., Pacjenci THA mieli mniejszy ból i lepszą funkcję w porównaniu do pacjentów z HA przy tym samym tempie powikłań dwa lata pooperacyjnie, a hemiartroplastyka dwubiegunowa zawsze wykazywała gorszą funkcję, gorsze wyniki długoterminowe i wyższe wskaźniki rewizji . W związku z tym czasami konieczne jest przekształcenie HA w THA . W porównaniu z samą fiksacją wewnętrzną, artroplastyka wydaje się lepsza i znacznie zmniejsza liczbę korekt chirurgicznych. Zmniejsza szybkość powikłań bez zwiększonej śmiertelności ., Po 2 latach obserwacji częstość wtórnego zwichnięcia złamania i konieczność przeprowadzenia operacji rewizyjnej była mniejsza u pacjentów leczonych THA w porównaniu do pacjentów leczonych śrubami z kaniulami .
po nieudanej fiksacji wewnętrznej konwersja na THA może skutecznie przywrócić funkcję i złagodzić ból . Ponieważ koszty rewizyjnej artroplastyki są ogromne, a pacjenci są jeszcze starsi w tym momencie, pacjenci sprawni fizycznie mogą być leczeni pierwotnym THA .
, Migracja po dwóch latach jest prognostyczna długotrwałej ewolucji implantu; migracja kubka 1 mm lub więcej po 2 latach jest prognostyczna późnej niewydolności .
wady THA obejmują wyższą utratę krwi i koszty w porównaniu do dwubiegunowej hemiartroplastyki, które są w przybliżeniu $12’290 vs .do $8876 monopolarnej hemiartroplastyki. Chociaż początkowe koszty THA są większe w porównaniu do urządzeń jednobiegunowych lub dwubiegunowych, koszty ogólne są uważane za niższe, ze względu na zwiększoną trwałość długoterminową, lepszy wynik i rzadsze ponowne operacje., Powikłania złamania szyjki kości udowej obejmują uszkodzenie implantu kości udowej, w tym trzon, szyję i modułowe połączenie głowa-szyja oraz poluzowanie. Luzowanie jest związane przede wszystkim z cząstkami zużycia 0,1 mm zużycie rocznie jest progiem dla normalnego tempa zużycia . Kaplan Meier daje prawdopodobieństwo 94% utrzymania protezy przez 8 lat . Słabe wyniki leczenia w hemiartroplastyce obserwowano, niezależnie od tego, czy są one cementowane, czy nie, z powodu braku przywrócenia długości szyi i przesunięcia .,
częstość zwichnięcia stawu biodrowego zgłaszano do 15% przypadków stosowania standardowych podejść do stawu biodrowego . Częstość zmian była większa u pacjentów leczonych z powodu złamań niż u pacjentów leczonych z innych powodów, u których zwichnięcie i złamanie okołoporodowe były najczęstszymi przyczynami zmian, jak zwykle 10-letnie przeżycie wynosi około 99%.
początkowe koszty THA są wyższe w porównaniu do hemiartroplastyki jednobiegunowej lub dwubiegunowej. Jednak ogólne koszty, w tym koszty operacji rewizyjnej są niższe, wynik jest lepszy., Podsumowując, THA jest zalecany jako oparte na dowodach leczenie podstawowe złamań szyjki kości udowej u osób w podeszłym wieku.