Kryształy

krystaluria wskazuje, że mocz jest przesycony związkami, które zawierają kryształy, np. amonem, magnezem i fosforanem dla struwitu. Kryształy mogą być widoczne w moczu zwierząt klinicznie zdrowych lub u zwierząt bez objawów chorób układu moczowego (takich jak niedrożność i (lub) kamica moczowa). Jednak niektóre kryształy mogą być patologicznie istotne w pewnych okolicznościach(patrz przykład biuranu amonu poniżej). Należy zauważyć, że kryształy mogą nie tworzyć się we wszystkich moczu przesyconych tymi związkami., Szereg czynników in vivo i in vitro wpływa na typy i liczbę kryształów moczu w danej próbce, jak wskazano w poniższej tabeli.,r>

stężenie i rozpuszczalność substancji krystalogenicznych zawartych w próbce
pH moczu
dieta
wydalanie czynników diagnostycznych i terapeutycznych

Temperatura (rozpuszczalność zmniejsza się wraz z temperaturą)
parowanie (zwiększa stężenie substancji rozpuszczonej)
pH moczu (zmienia się wraz z przerostem bakterii i stojących)

kryształy są subiektywnie oznaczane ilościowo w moczu jako nieliczne, umiarkowane i liczne., W przypadku kryształów dużych, np. węglanu wapnia i struwitu, ocena ta jest dokonywana z małej mocy (10x cel). W przypadku mniejszych kryształów (np. amorficznych, dwuwodnych szczawianów wapnia) stosuje się dużą moc (40x). Dodatkowe informacje na temat niektórych kryształów widocznych w moczu podano poniżej.,c”>Bilirubin

Ammonium biurate Calcium carbonate Cystine Amorphous Drug-associated Calcium oxalate dihydrate Other

Struvite

Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals („coffin lids”)., Czasami zamiast tego przypominają (niejasno) Staromodne obosieczne ostrze brzytwy (Dolna rama). Są one zwykle duże i można je łatwo zaobserwować przy małym powiększeniu (jednak potwierdzenie tożsamości kryształu powinno być zawsze wykonywane przy dużym powiększeniu). Kryształy struwitu są najczęstszym typem w moczu psów i kotów. Są one często postrzegane w moczu od klinicznie normalnych osób. Chociaż można je znaleźć w moczu o dowolnym pH, ich tworzenie jest preferowane w moczu obojętnym do zasadowego., Zakażenie dróg moczowych bakteriami ureazo-dodatni może promować krystalurię struwitu (i kamicę moczową) poprzez podniesienie pH moczu i zwiększenie wolnego amoniaku.

bilirubina

kryształy bilirubiny tworzą się ze sprzężonego bilirubiny (rozpuszczalnego w wodzie) i mają kształt igłowy do kryształów ziarnistych o żółtym kolorze. Mają tendencję do wytrącania się na inne uformowane elementy w moczu. Na górnym zdjęciu na leżącej komórce uformowały się drobne, igiełkowate kryształy. Jest to najczęstsze pojawienie się kryształów bilirubiny., Na dwóch dolnych zdjęciach cylindryczne kryształy bilirubiny uformowały się w połączeniu z kroplami tłuszczu, co skutkowało pojawieniem się” Latarki”. Forma ta jest rzadziej spotykana. Są to zwykle małe kryształy, które są zwykle obserwowane tylko przy dużych powiększeniach (chyba że istnieją duże skupiska kryształów). Kryształy bilirubiny są postrzegane najczęściej w moczu psów, zwłaszcza w wysoce stężonych okazach. Rzadziej występują w moczu innych gatunków. U psów, często nie mają znaczenia klinicznego (zdrowe psy mogą mieć niski, ale wykrywalne, poziom bilirubiny w moczu)., Kryształy bilirubiny (lub dodatnia reakcja chemiczna na dipstick moczu) w moczu kotów, koni, bydła lub wielbłądów jest nieprawidłowe stwierdzenie i zwierzę powinno być badane pod kątem podstawowego procesu cholestatycznego.

węglan wapnia

kryształy węglanu wapnia są różnej wielkości kryształami, które często pojawiają się jako Duże sferoidy z promieniowymi prążkami. Mogą być również postrzegane jako mniejsze kryształy o okrągłych do jajowatych kształtach., są bezbarwne do żółtobrązowych i mogą nadawać brązowawy odcień moczu, gdy występują w dużej liczbie. Są to zwykle duże kryształy i można je łatwo zaobserwować przy małym powiększeniu (jednak potwierdzenie tożsamości kryształu powinno być zawsze wykonywane przy dużym powiększeniu, a mniejsze warianty węglanu wapnia mogą być pominięte, jeśli stosuje się tylko małe powiększenie). Kryształy te są powszechne w moczu normalnych koni, królików, świnek morskich i kóz. Nie obserwowano ich w moczu psów i kotów.,

kryształy”amorficzne”

kryształy”amorficzne” pojawiają się jako Agregaty drobno ziarnistego materiału bez żadnego definiującego kształtu na poziomie mikroskopowym światła. Mogą one składać się z moczanów, fosforanów lub ksantyny. Są to zwykle małe kryształy, które zwykle obserwuje się tylko przy dużym powiększeniu (chyba że są ich duże ilości), tzn. naśladują bakterie.

amorficzne

amorficzne moczany (sole Na, K, Mg lub ca) mają tendencję do tworzenia się w kwaśnym moczu i mogą mieć kolor żółty lub żółto-brązowy., Fosforany amorficzne są podobne w ogólnym wyglądzie, ale mają tendencję do tworzenia się w moczu alkalicznym i braku koloru. Kryształy ksantyny są zwykle w postaci „amorficznych” kryształów, jednak niektóre mogą przypominać biuran amonu (Hooijberg et al, www.escvp.org case). Kryształy te występują w Dalmationach w terapii allopurynolem w kamicy moczowej. Ogólnie rzecz biorąc, nie można dokonać konkretnej interpretacji klinicznej w oparciu o odkrycie amorficznych kryształów. Małe amorficzne kryształy mogą być w niektórych przypadkach mylone z bakteryjnymi cocci, ale można je odróżnić przez barwienie gramowe., Zdegenerowane kryształy lub komórki mogą również przypominać „amorficzne” kryształy.

dihydrat szczawianu wapnia

dihydrat szczawianu wapnia kryształy zazwyczaj są bezbarwnymi kwadratami, których rogi są połączone przecinającymi się liniami (przypominającymi otoczkę). Mogą występować w moczu o dowolnym pH. kryształy różnią się wielkością od dość dużych (można zaobserwować w małym powiększeniu) do bardzo małych (wymagają dużego powiększenia do wizualizacji). W niektórych przypadkach duża liczba małych szczawianów może wydawać się amorficzna, chyba że zostanie zbadana przy dużym powiększeniu., Kryształy te są często postrzegane w normalnym moczu od zwierząt domowych i może być również artefakt przechowywania (mogą rozwijać się w przechowywanych moczu), podkreślając potrzebę wykonania moczu na świeżych próbek moczu.

dwuwodny szczawian wapnia

kamica moczowa spowodowana szczawianem wapnia była zgłaszana zarówno u psów, jak i kotów. W niektórych przypadkach występują wtórnie do nieprawidłowego (zwiększonego) wydalania wapnia z powodu zaburzeń metabolizmu wapnia (np. nadczynności przytarczyc)., Sznaucery miniaturowe są predysponowane do kamicy moczowej szczawianu wapnia, pomimo żadnych nieprawidłowości w wydalaniu wapnia z moczem. Kryształy dwuwodnego szczawianu wapnia można również zaobserwować w przypadkach zatrucia glikolem etylenowym, chociaż pikietowa forma jednowodnego szczawianu wapnia jest bardziej specyficzna dla tej toksykozy(patrz poniżej). Jeśli obserwowane w dużych ilościach w moczu psa lub kota z ostrą niewydolnością nerek i innymi odpowiednimi objawami klinicznymi, należy rozważyć tę diagnozę.,

jednowodny szczawian wapnia

jednowodny szczawian wapnia kryształy różnią się wielkością i mogą mieć kształt wrzeciona, owalu lub hantla(przykłady można znaleźć w dwóch nieoznakowanych kryształach w lewym dolnym rogu obrazka poniżej po prawej stronie)., Te formy jednowodnego szczawianu wapnia wskazują na przesycenie moczu wapniem i szczawianem, a wraz z dwuwodnymi Kryształami szczawianu wapnia („kwadratowymi otoczkami”) można zaobserwować w moczu zwierząt, które nie mają problemów urologicznych lub cierpiących na kamicę moczową szczawianu, zaburzenia hiperkalciurowe lub hiperoksaluryczne lub rzadko toksykozę glikolu etylenowego. Są one rzadkie w moczu normalnych psów i kotów, ale można zobaczyć powszechnie w moczu od zdrowych koni., Można je zobaczyć przy małym powiększeniu, jednak niskie liczby można zidentyfikować tylko przy dużym powiększeniu (a tożsamość kryształu należy zweryfikować przy dużym powiększeniu, szczególnie ze względu na patologiczne znaczenie „płotu” postaci tych kryształów).,

„Picket fence” monohydrat szczawianu wapnia

„nasiona konopi” monohydrat szczawianu wapnia

szczególną formą monohydratu szczawianu wapnia są płaskie, wydłużone, sześciokątne kryształy („płoty”), które są większymi kryształami na powyższym obrazku (które przedstawiają mocz psa z toksykozą glikolu etylenowego). Strzałka na zdjęciu wskazuje kryształ „córki” formujący się na powierzchni większego kryształu., Te” picket fence ” formy jednowodnego szczawianu wapnia są często związane z zatruciem glikolem etylenowym u psów i kotów, ale nie zawsze są obserwowane w moczu dotkniętych zwierząt (tj. Nie 100% wrażliwe). Można je również zaobserwować w moczu zwierząt z hiperkalciurią z innych przyczyn, np. hiperkalcemii paraneoplastycznej z chłoniakiem. Inną rzadką formą monohydratu szczawianu wapnia jest wariant „hempseed” lub „orzo” (jak w kształcie makaronu). Lewy obraz powyżej pochodzi z moczu psa z wieloma z tych kryształów., Pies nie miał zatrucia glikolem etylenowym i zakłada się, że kryształy są wtórne do przesycenia moczu wapniem i szczawianami, które wytrącają się w kwaśnym moczu.

biuran amonu

kryształy moczanu amonu (lub biuranu) zazwyczaj występują jako brązowe lub żółtobrązowe kuliste ciała z nieregularnymi występami („ciernie”)., W niektórych próbkach moczu nie mają nieregularnych wypukłości, ale mają gładkie granice i mogą przypominać węglan wapnia (chociaż nie występują one w moczu psów i kotów). Kryształy te mogą być obserwowane w małym powiększeniu, szczególnie gdy są widoczne w dużej liczbie, jednak niskie liczby mogą być widoczne tylko przy większym powiększeniu. Ze względu na ich potencjalne znaczenie patologiczne identyfikacja kryształów powinna być weryfikowana przez badanie przy dużym powiększeniu. Chociaż możliwe w moczu o dowolnym pH, ich tworzenie jest preferowane w obojętnym do kwaśnego moczu., Często spotyka się je z amorficznymi moczanami. Kryształy te są dość powszechne u psów i kotów z wrodzonymi lub nabytymi anomaliami naczyniowymi wrotnymi, z lub bez towarzyszących moczanów amonowych. Obserwowano je u zwierząt otrzymujących chemioterapię ze zwiększoną produkcją kwasu moczowego ., Można je zobaczyć w moczu od normalnych Dalmatyńczyków, buldogi angielskie i czarne teriery Rosyjskie, z powodu defektu w domniemanym transporterem moczanu (Gen SLC2A9; mutacja cysteiny do fenyloalaniny w aminokwasie 181) (Karmi et al 2010), z Dalmations i buldogi angielskie są predysponowane do moczanowej kamicy moczanowej (Barges et al 1994, Bende and Németh 2004, Houston et al 2004). Są one rzadko, jeśli w ogóle, widoczne w moczu od zwykłych kotów lub psów innych ras i nie były zgłaszane u dużych zwierząt.,

cystyna

kryształy cystyny są płaskimi bezbarwnymi płytkami i mają charakterystyczny sześciokątny kształt o równych lub nierównych bokach. Często gromadzą się w warstwach. Ich tworzenie jest preferowane w kwaśnym moczu. Kryształy te różnią się wielkością od małych do średnich i powinny być widoczne w pewnym stopniu w małym powiększeniu (jak zawsze, identyfikacja powinna być weryfikowana w dużym powiększeniu)., Krystaluria cystyny lub kamica moczowa jest wskazaniem do cystynurii, która jest wrodzonym błędem metabolizmu polegającym na wadliwym reabsorpcji niektórych aminokwasów w kanalikach nerkowych, w tym cystyny. Dziedziczenie związane z płcią podejrzewa się, ponieważ samce psów są prawie wyłącznie dotknięte. Wiele ras, a także kundle, odnotowano wpływ . Czynność nerek w przeciwnym razie wydaje się być prawidłowa i, poza tendencją do tworzenia uroliths, wada nie ma poważnych konsekwencji (więcej na temat uroliths cystyny, patrz nasze wyzwanie diagnostyczne listopad 2018).,

kryształy związane z lekiem

podejrzana Siarka

wiele leków wydalanych z moczem ma potencjał tworzenia kryształów. W związku z tym, przegląd historii leków pacjentów jest ostrożny w obliczu niezidentyfikowanych kryształów moczu. Kryształy te różnią się wielkością i większe warianty lub wiele kryształów obserwuje się w małym powiększeniu. Najczęściej są to leki sulfonamidy. Oba panele po prawej stronie pochodzą od pacjentów otrzymujących trimetoprim-sulfadiazynę., Zróżnicowany wygląd może dotyczyć zmian stężenia leku, pH moczu i innych czynników. Zobacz obraz po prawej dla kryształów w moczu od psa, które zostały uznane za związane z narkotykami. Inne testy mogą być stosowane w celu potwierdzenia obecności kryształów leku. Na przykład test ligniny może być użyty do identyfikacji kryształów sulfonamidu. W tym teście żółty kolor tworzy się na kropli moczu na papierze, gdy dodaje się kroplę 10% kwasu solnego (Miller et al 2011)., Kwas reaguje z grupami aminofenylowymi w sulfonamidach, ale inne chemikalia lub leki zawierające takie grupy powodują podobną reakcję, w tym witaminę B (Moerke 1944).

inne przykłady obejmują Radiopaque środki kontrastowe (Hypaque, Renografin) i ampicyliny, które mogą wytrącać się w kwaśnym moczu w postaci cienkich igiełkowych kryształów(nie pokazano).,

inne kryształy

przypuszczalny kryształ melaminy

często widzimy kilka różnych rodzajów kryształów, które są niepewnego pochodzenia (patrz atlas osadów moczu dla przykładów). Ilekroć napotkamy” nieznany ” kryształ, Zwykle wykonujemy badania rozpuszczalności (chemiczne, tj. kwas solny, lodowaty kwas octowy i wodorotlenek sodu lub ciepło), aby pomóc zidentyfikować kryształy., Niektóre kryształy, takie jak kwas moczowy, fosforan wapnia i siarczan pokrewne kryształy mają specyficzne właściwości rozpuszczalności, które z ich kształtu i pH moczu (i oczywiście, historii klinicznej), może pomóc w ich identyfikacji. Czasami, pomimo przeprowadzenia tych badań, tożsamość kryształu pozostaje tajemnicą. Znaczenie kliniczne takich kryształów jest wątpliwe, ale toksyczność farmakologiczna lub chemiczna powinna być zawsze rozważana u zwierzęcia z klinicznymi objawami niewydolności nerek i niezidentyfikowanymi kryształami w moczu., Kryształy pokazane na zdjęciu po prawej stronie były widoczne w moczu kota z ostrą niewydolnością nerek spowodowaną zatruciem melaminą. Kryształy te były bardzo charakterystyczne dla melaminy i ułatwiały diagnozę u dotkniętych zwierząt. Kryształy alantoiny zidentyfikowano w moczu psa z ostrą białaczką szpikową (Meichner et al 2015). Były bezbarwne do żółto-brązowych długich prostokątnych cienkich igiełkowych kryształów, skupionych razem w wachlarzu lub „snopie pszenicy” – podobny układ.,

Należy zauważyć, że kryształy leucyny i tyrozyny były zgłaszane w moczu pacjentów z chorobami wątroby. Według naszej wiedzy (PubMed search) żaden z tych kryształów nie został udokumentowany u zwierząt z chorobami wątroby. Z pewnością nie zidentyfikowaliśmy ich ani nie rozpoznaliśmy na Cornell University. Leucyna to okrągłe lub owalne żółtawo-brązowe kryształy z okrągłymi prążkami na krawędziach (nadając im nieco karbowany zarys), podczas gdy tyrozyna to bezbarwne cienkie kryształy podobne do igieł w wiązkach i może być mylona z innymi Kryształami przypominającymi igłę. Oba występują w kwaśnym moczu.,

powiązane linki

Crystal quick guide: Compilation tables of common and uncommon mocz crystals.
Atlas moczu

Ottima