ciąże mnogie są od dawna uznawane za przyczynę dodatkowego ryzyka okołoporodowego zarówno dla matki, jak i dziecka; matka jest narażona na takie powikłania matczyne, jak przedrzucawkowe, cukrzyca ciążowa i poród przedwczesny, podczas gdy płód jest bardziej narażony na zachorowalność i śmiertelność., W ART te dodatkowe zagrożenia zostały potwierdzone w badaniach rejestrowych z Danii, które pokazują, że średnio bliźnięta IVF rodzą się trzy tygodnie przed IVF singletons i mają średnią masę urodzeniową 1000g niższe.(1) bliźnięta zapłodnione in vitro mają śmiertelność okołoporodową dwukrotnie wyższą niż singletony zapłodnione in vitro, a znacznie więcej jest przyjmowanych do oddziałów intensywnej terapii noworodków.
istnieją również najnowsze dowody – z analizy bazy danych HFEA w Wielkiej Brytanii-że nawet poród singleton po znikającym bliźniaku wiąże się ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego i niską masą urodzeniową.,(2)
równie dobrze uznaje się, że w porównaniu z singletonami niemowlęta w ciąży mnogiej zużywają znacznie więcej zasobów szpitalnych, szczególnie w okresie noworodkowym i pierwszym roku życia. Retrospektywne badanie populacyjne z Australii obejmujące ponad 230 000 ciąż ART wykazało, że średnie koszty szpitalne dziecka Singletona, bliźniaka i dziecka wyższego rzędu do piątego roku życia wynosiły 2730 USD, 8993 USD i 24 411 USD (odpowiednio w latach 2009-2010 USD), przy czym różnice w kosztach koncentrowały się w okresie noworodkowym i w pierwszym roku życia.,(3)
podobna analiza kosztów rzeczywistych oparta na fakturach szpitalnych w Belgii wykazała znacznie wyższy całkowity koszt (ART, Kontrola ciąży, poród, koszt dziecka do drugiego roku życia) na poród mnogi (średnio 43 397 EUR) niż na singleton (średnio 17 866 EUR). Zmniejszenie liczby LBR o 50% spowodowało zmniejszenie kosztów szpitala o 13%.(4)
obecnie nowe sprawozdanie HFEA i innych brytyjskich instytucji (w tym RCOG) potwierdza, że narodziny bliźniąt są rzeczywiście prawie trzy razy droższe od narodzin jednojajowych, przy czym większość tych dodatkowych kosztów można uniknąć dzięki ustalonej polityce.,(5) W związku z tym, na podstawie kilku szczegółowych (i złożonych) modeli kalkulacji kosztów stosowanych w raporcie, średni koszt ciąży singleton w Wielkiej Brytanii w okresie ciąży, porodu, opieki noworodkowej i długotrwałej niepełnosprawności szacuje się na £4,892; koszty ciąży bliźniaczej w tym samym okresie wynosi £13,959.
w raporcie dodano, że znaczna część tej różnicy w kosztach wynika z konieczności pilnego cięcia cesarskiego, śmierci po noworodku, przyjęcia na intensywną opiekę neonatalną i szereg innych chorób, takich jak porażenie mózgowe., Podobnie jak wszystkie tego typu doniesienia, analiza brytyjska wyraźnie przypisuje dużą część wzrostu liczby ciąż mnogich ART, zauważając, że „ciąża mnoga jest powszechnie uznawana za powiązaną z in vitro”.,
w tym, co jest prawdopodobnie jedną z najbardziej dokładnych i wszechstronnych ocen ekonomicznych dotyczących zdrowia, raport dodaje, że większość problemów zdrowotnych bliźniąt można wyjaśnić wcześniactwem i niską wagą ciążową: „około połowa bliźniąt rodzi się w 37 tygodniu ciąży i 10% przed 32 tygodniem, w porównaniu z 1% singletonów; i, jako przybliżone oszacowanie, bliźnięta IVF rodzą się ze średnią masą urodzeniową w zakresie od 800g do 1000g mniej.,”
ustawodawstwo belgijskie, wprowadzone w 2003 r.w celu zapewnienia do sześciu cykli w pełni refundowanego IVF wszystkim kobietom poniżej 43 roku życia, opierało się w dużej mierze na podobnej analizie kosztów ciąży mnogiej. Tak więc strategia w pełni refundowana była przystępna tylko wtedy, gdy liczba przeniesionych zarodków była ograniczona (początkowo do jednego), co dopiero wtedy prowadziłoby do zmniejszenia kosztów okołoporodowych związanych z ciążą mnogą.,
podczas gdy Wielka Brytania nie ma oczywistych planów wprowadzenia w pełni subsydiowanych in vitro, jest teraz jasne, że koszty finansowe wielokrotności stanowią jednak silny argument w przypadku wyboru zestawu obok ryzyka dla zdrowia. W 2016 r. wskaźnik ten spadł do 11% z nieco ponad 25% w 2008 r. Obecnie, mówi HFEA, wiele klinik osiąga cel poniżej 10% określony przez HFEA.
jednak własne dane monitorujące ESHRE nadal pokazują, że najwyższe standardy docelowe są ustalane przez Szwecję., Wstępne dane Europejskie obliczone za 2015 r. wskazują, że Szwecja osiągnęła łączny wskaźnik dostaw (fresh + FER na aspirację) wynoszący 39%. z wielokrotną stawką wynoszącą zaledwie 3,8%.
1. Pinborg A. IVF / ICSI ciąże bliźniacze-ryzyko i zapobieganie. Hum Reprod Update 2005; 11: 575-593.
2 . Kamath MS, Antonisamy B, Selliah HY, Sunkara SK. Wyniki okołoporodowe porodów singleton Live z i bez znikania bliźniąt po przeniesieniu wielu embrionów: analiza 113 784 porodów singleton live. Hum Reprod 2018; doi.org/10.1093/humrep/dey284.
3. Chambers GM, Hoang VP, Lee E, et al., Koszty szpitalne dzieci porodowych i singletonowych w ciągu pierwszych 5 lat życia oraz rola technologii wspomaganego rozrodu. JAMA Pediatr 2014; 168: 1045-1053.
4. Peeraer K, D ' Hooghe TM, Vandoren C, et al. Zmniejszenie liczby urodzeń wielokrotnych o 50% wiąże się z oszczędnością kosztów o 13%: retrospektywną analizą kosztów rzeczywistych. Reprod Biomed Online 2017; 36: 279-286.
5. Raport National Guideline Alliance o ciąży bliźniaczej. https://www.hfea.gov.uk/media/2650/nga-twin-pregnancy-costing-final.pdf