Na Całym Świecie zgony gruźlicy ogółem 1 miliard w ciągu dwóch stuleci.
gruźlica to starożytny wróg . Kości ludzkie z Bliskiego Wschodu, datowane na pięć tysiącleci, pokazują wżery gruźlicy. Mumie z Egiptu ok. 2400 p. n. e. wykazują zanik gruźlicy w ich kolcach.
opisywali ją też starożytni Grecy. Około 460 p. n. e. Hipokrates określił phthisis, czyli konsumpcję, jako najbardziej rozpowszechnioną chorobę w swoim wieku. To było prawie zawsze śmiertelne., Z tego powodu doradzał swoim zwolennikom i studentom, aby nie traktowali późnej konsumpcji, aby uniknąć szkody dla ich reputacji.
w średniowiecznej Europie nazywano to złem Królewskim, ponieważ nowo koronowani Królowie (i królowe, w Anglii) rzekomo leczyli skrofulę, obrzęki gruczołowe w szyi związane z gruźlicą, za pomocą ich dotyku.
zmierzając ku teraźniejszości, Franciscus dele Bo Sylvius opisał postęp choroby w swojej Operze Medica z 1679 roku., Dwa dziesięciolecia później, edykt dotyczący zdrowia publicznego z Republiki Lukki we Włoszech uznał zakaźny charakter choroby: „odtąd zdrowie ludzkie nie powinno być już zagrożone przez przedmioty pozostające po śmierci konsumpcyjnego. Nazwiska zmarłych należy zgłaszać władzom oraz środki podjęte w celu dezynfekcji.
Benjamin Martin, angielski lekarz i autor nowej teorii konsumpcji (1720), postawił hipotezę, że gruźlica wynika z działań ” cudownie minutowych żywych stworzeń.,”Kiedy te stworzenia ugruntowały się w ciele, Martin pomyślał, że wygenerują charakterystyczne objawy konsumpcji. Następnie teoretyzował, że bliski kontakt z konsumentem, w tym częste rozmowy tak bliskie że pobiera część oddechu, który emituje z płuc”, wystarcza do przeniesienia choroby.
w 1865 roku francuski lekarz wojskowy Jean-Antoine Villemin wykazał, że choroba może być przenoszona z ludzi na bydło, a z bydła na króliki., Był to niezwykły przełom, ponieważ pomimo cudownie małych organizmów Martina, teoria medyczna nadal utrzymywała, że każdy przypadek konsumpcji powstaje spontanicznie u osób predysponowanych.
kilka lat później, w 1882 roku, Robert Koch udowodnił jednoznacznie, że infekcja bakteryjna spowodowała gruźlicę. Późniejsze badania dowiodły, że powietrze i wydzieliny wydalane z płuc zawierają żywe bakterie.
niezależnie od tego, czy jest toczeń wulgarny (gruźlica skóry), choroba Potta (gruźlica kości), czy konsumpcja (klasyczny przypadek choroby płuc), gruźlica jest jednym z wielkich zabójców historii., Szacuje się, że jest on odpowiedzialny za 20% zgonów w XVII-wiecznym Londynie i 30% tych w XIX-wiecznym Paryżu (jak ostatnio przedstawiono w popularnym filmie Moulin Rouge). Chociaż nie tak agresywny jak plaga, gruźlica zabiła więcej ludzi w historii niż czarna śmierć, trąd, lub HIV. Szacuje się, że 1 miliard ludzi na całym świecie został ścięty przez gruźlicę w ciągu ostatnich dwóch stuleci, a ofiary śmiertelne nadal.
romantyczna i śmiertelna
chociaż gruźlica jest uważana za pojedynczą chorobę, została wywołana przez co najmniej dwa mikroorganizmy. Na długo zanim gruźlica zaczęła zabijać ludzi, dotknęła bydła., Po tym, jak bydło stało się jednym z gatunków klientów ludzkości gdzieś między 8000 a 4000 rokiem p. n. e., istnieją jednak dowody na to, że Mycobacterium bovis zainfekowało ludzkość poprzez spożycie mleka. To zbiega się z najwcześniejszymi odkryciami Telltale zmian w ludzkich kolcach datowanych od 5000 BCE.
jednak po 1000 p. n. e.szczep gruźlicy wydaje się ulegać zmianie. Po tym czasie rozpowszechniła się gruźlica płuc wywołana przez M. tuberculosis. M. tuberculosis jest najprawdopodobniej rozwiniętą formą M. bovis, która rozwinęła się wśród pijących mleko Indo-Europejczyków, którzy następnie rozprzestrzenili gruźlicę płuc podczas ich migracji., W pierwszym tysiącleciu p. n. e. gruźlica płuc była endemiczna na całym świecie. Najwcześniejsze odnotowane objawy gruźlicy płuc-kaszel, wykrztuszenie, krwioplucie i wyniszczenie – znajdują się w Bibliotece Assurbanipala (668-626 pne), króla Asyrii. Te same objawy były dobrze znane w Londynie Wiktorii i Paryżu Belle Epoque.
, Śmierć Mimi w Cyganerii Pucciniego i Satine w Moulin Rouge są przedstawiane jako Romantyczne, tragiczne wydarzenia, ale końcowa faza gruźlicy płuc nie jest czarująca, a Mimi i Satine narażały wszystkich wokół na niebezpieczeństwo z każdym oddechem. Umierający konsumujący zmagał się z nocnymi potami i dreszczami, napadowym kaszlem, rozprzestrzenianiem się choroby na inne narządy ciała i oczywiście marnotrawstwem, które doprowadziło bezradnych przechodniów do nazwania choroby „konsumpcją”.,
podekscytowanie, które powitało Roberta Kocha, pokazując bakteryjny charakter choroby, wynikało z faktu, że po raz pierwszy zabójca pokoleń miał twarz. Medycyna może w końcu doprowadzić do wyleczenia.
Magiczna Góra
pomimo różnych środków oferowanych przez uzdrowicieli na przestrzeni wieków, nie było ostatecznego leczenia tej choroby. Podczas gdy około 20% tych, którzy zarazili się chorobą, zwalczyło ją, pozostałe 80% miało mniej szczęścia.,
pierwsze odnotowane leczenie gruźlicy płuc zostało opracowane na początku XIX wieku, kiedy angielski lekarz James Carson wykazał, że wstrzyknięcie powietrza do jamy opłucnej może zapaść płuco i pozwolić mu się wyleczyć. W tym czasie praktyka nie poszła nigdzie.
pomimo tej wczesnej obietnicy, pierwszym powszechnie stosowanym leczeniem było leczenie sanatoryjne, które było pierwszym poważnym postępem w leczeniu gruźlicy. Śląski student, który chorował na gruźlicę, Hermann Brehmer został poinformowany przez lekarza, aby znalazł zdrowszy klimat., Brehmer udał się w Himalaje, gdzie studiował botanikę. Tam też udało mu się pozbyć choroby. Powrócił do Niemiec i studiował medycynę. W 1854 r. przedstawił swoją dysertację lekarską z sensacyjnym tytułem gruźlica jest chorobą uleczalną. Następnie Brehmer otworzył Szpital w Gorbersdorf, gdzie pacjenci, otoczeni jodłami i dobrze odżywieni, byli narażeni na ciągłe świeże powietrze. Stało się to wzorem dla wszystkich późniejszych sanatoriów, w tym tego przedstawionego w czarodziejskiej górze Tomasza Manna.,
odma opłucnowa, zapadanie się płuc, nie stała się standardowym leczeniem, dopóki nie została odkryta na nowo w 1882 roku przez C. Forlianiniego. Chore płuco uległoby zapadnięciu, co pozwoliło mu „odpocząć” i zagoić się. Ale jako leczenie, odma opłucnowa była ograniczona. To nie działa na późne stadia choroby.
na początku XX wieku Edward Archibald, chirurg w Royal Victoria Hospital w Montrealu i sam wyzdrowiały, usłyszał o nowym leczeniu chirurgicznym w przypadkach, w których sztuczna odma opłucnowa nie była możliwa., Ta metoda usunęła części górnych żeber po jednej stronie ciała, aby zwinąć klatkę żebrową. Chociaż drastyczna, ta torakoplastyka opłucnowa pozwoliła nawet pewnym opóźnionym stadium gruźlicy płucom zapaść się i wyleczyć. Pomysłowe, jak to leczenie i dalsze udoskonalenia były, nigdy nie był powszechnie popularny. Mimo to Archibald był pierwszym chirurgiem w Ameryce Północnej, który chirurgicznie leczył późne stadium gruźlicy. Zabieg ten dawał pacjentom szansę na powrót do zdrowia.
w 1895 roku Wilhelm Conrad Roentgen odkrył promieniowanie rentgenowskie., Chociaż promieniowanie to nie wyleczyło gruźlicy, pozwoliło lekarzom łatwo monitorować postęp choroby.
magiczna kula
odkrycie penicyliny i sulfonamidu zapoczątkowało wiele badań, nie tylko po to, aby zobaczyć, jakie choroby wyleczyły te magiczne kule, ale także po to, aby szukać nowych magicznych kul. Jednak żaden cudowny lek nie był skuteczny przeciwko gruźlicy M. Od 1914 Selman Waksman badał bakterie i grzyby pod kątem związków antybiotycznych. W 1939 r. odkrył, że grzyby Actinomycetes mają znacznie hamujący wpływ na wzrost bakterii., Aktynomycyna została wyizolowana w 1940 roku i była skuteczna przeciwko gruźlicy in vitro, ale okazała się zbyt toksyczna do stosowania u ludzi i zwierząt.
streptomycyna, wyizolowana z Streptomyces griseus, była magiczną kulą, której naukowcy od dawna poszukiwali. Łączyła niską toksyczność z wysokim efektem hamującym, a 20 listopada 1944 r. leczono pierwszego krytycznie chorego chorego na gruźlicę, a wyniki były satysfakcjonująco dramatyczne. Kilka leków anty-TB następnie; były one ważne, ponieważ terapia z jednym lekiem wkrótce wywołał opornych szczepów TB. Terapia wielolekowa uniknęła tego problemu.,
brak amunicji?
to powinien być koniec historii. W drugiej połowie XX wieku wskaźnik zachorowań na gruźlicę spadł w całym rozwiniętym świecie. W 1987 roku Rada Doradcza American Medical Association ds. eliminacji gruźlicy prognozowała, że do 2010 roku choroba wyginie na całym świecie, podobnie jak jedna z innych wielkich plag ludzkości, ospa.
jednak znaki ostrzegawcze, że tak się nie stanie, już tam były. W 1985 roku po raz pierwszy liczba nowych przypadków gruźlicy uległa stagnacji, a następnie zaczęła rosnąć., Światowa Organizacja Zdrowia nazywa obecnie gruźlicę „ogniem szalejącym poza kontrolą” w krajach rozwijających się, wśród ubogich, w więzieniach i u osób z HIV. Na całym świecie, ktoś zarazi się gruźlicą co sekundę. Co się stało?
schemat wielolekowy, który został opracowany niedługo po odkryciu streptomycyny, jest skuteczny, jeśli jest przyjmowany stale, w regularnych dawkach, przez 6-8 miesięcy i na tym polega problem. Z różnych powodów wielu pacjentów jest niezgodnych. Niektórzy przerywają przyjmowanie leków, gdy czują się lepiejczęsty problem z antybiotykami., Inni zatrzymują się z powodu kosztów lub niedogodności lub dlatego, że nie ufają placówce medycznej.
szczególnie niepokojący jest fakt, że gruźlica i HIV utworzyły nową i śmiertelną kombinację. U osób z obniżoną odpornością M. tuberculosis jest znacznie bardziej narażony na zakażenie, tworząc większą liczbę aktywnych przypadków gruźlicy i więcej osób, które rozprzestrzeniają chorobę. WHO szacuje, że HIV powoduje 1,4 miliona przypadków gruźlicy każdego roku, które w przeciwnym razie nie pojawiłyby się.,
ponadto wzrost imigracji z krajów rozwijających się do krajów rozwiniętych, w połączeniu z istniejącym ubóstwem na wielu obszarach, gdzie nowi imigranci mają tendencję do osiedlania się, stanowi gotową pulę dla gruźlicy. Zarówno w przypadku HIV, jak i gruźlicy, błędna diagnoza i niezgodność komplikują problem.
to klasyczna opowieść o sztucznej selekcji. Początkowe dawki antybiotyków zabijają podatne drobnoustroje, pozostawiając oporne, aby ponownie zainfekować zużywające się. Szacuje się, że ponad połowa izolatów z nawrotowych przypadków gruźlicy jest oporna na co najmniej jeden lek., Opracowanie nowego antybiotyku zajmuje przeciętnie trzy lata; opracowanie opornego owada zajmuje trzy miesiące.
szczepy gruźlicy obserwowane z HIV są często oporne na wiele leków, więc szczepy rozprzestrzeniające się są o wiele trudniejsze w leczeniu. Aby dodać obrazę do obrażeń, M. bovis powraca i powoduje gruźlicę u ludzi, szczególnie tych, którzy są HIV-dodatni. M. bovis również rozwija oporność na leki. Tak więc, pomimo rozpowszechnienia artystycznych przedstawień przeciwnych, nie ma oczywistego romansu do przeszłości lub teraźniejszości tej zgubnej i raz jeszcze rozpowszechnionej choroby.,
Sugerowana lektura