nie jest jasne, co leży u podstaw różnicy płci w tym zaburzeniu nastroju.
fraza „różnica płci” jest często używana w ekonomii i polityce w odniesieniu do różnicy między mężczyznami i kobietami w zarobkach lub zachowaniach wyborczych. Ale jedną z najlepiej udokumentowanych różnic płciowych jest zaburzenie nastroju-depresja.
kobiety są około dwa razy bardziej narażone na poważną depresję niż mężczyźni., Mają również wyższe wskaźniki sezonowych zaburzeń afektywnych, objawów depresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej i dystymii (przewlekłej depresji).
bardziej niż zwykły smutek, depresja może sprawić, że ktoś poczuje się tak, jakby praca, szkoła, związki i inne aspekty życia zostały wykolejone lub zawieszone na czas nieokreślony. Może to uszczęśliwić radość z niegdyś przyjemnych czynności i pozostawić kogoś, czującego się stale obciążonym. To zaburzenie nastroju może również powodować objawy fizyczne, takie jak zmęczenie, ból i problemy żołądkowo-jelitowe.
nie wiadomo, dlaczego w depresji występuje różnica płci., Niektórzy eksperci uważają, że obie płcie są dotknięte depresją w równej liczbie, ale kobiety są bardziej narażone na zdiagnozowanie tego zaburzenia, po części dlatego, że mężczyźni są mniej skłonni mówić o uczuciach i szukać pomocy w problemach nastroju. Może się również zdarzyć, że depresja pojawia się w różny sposób u mężczyzn — na przykład jako nadużywanie substancji lub agresywne zachowanie.
inni teoretyzują, że podczas gdy obie płcie są biologicznie podatne na rozwój depresji, kobiety mogą być bardziej podatne na szkody spowodowane stresem życiowym i innymi czynnikami środowiskowymi.,
teorie na temat różnicy płci
podatność genetyczna, hormony i stres środowiskowy przyczyniają się do rozwoju depresji zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Naukowcy mieli tylko ograniczony sukces w identyfikacji czynników biologicznych, które mogą uczynić kobiety bardziej podatne na depresję.
geny. Badania u bliźniąt jednojajowych — którzy mają te same geny-sugerują, że dziedziczność może stanowić około 40% ryzyka poważnej depresji. Niektóre mutacje genetyczne związane z rozwojem ciężkiej depresji występują tylko u kobiet.
hormony., Różnica płci w depresji pojawia się po raz pierwszy w okresie dojrzewania, a badania wykazały większą częstość występowania u dziewcząt w wieku 11 lat. Co więcej, zmiany hormonalne towarzyszące miesiączce każdego miesiąca mogą przynieść zmiany nastroju podobne do tych, które występują w depresji. A niektóre kobiety są podatne na rozwój depresji po porodzie (patrz „prenatalnej i poporodowej depresji”) lub podczas długiego przejścia do menopauzy-dwa inne etapy w życiu kobiety, gdzie poziom hormonów wahają się szalenie., Naukowcy od dawna podejrzewają, że wahania hormonów żeńskich, takich jak estrogen, mogą leżeć u podstaw większej podatności kobiet na depresję.
ale podczas wielu badań zbadano to pytanie, nie były one w stanie udowodnić, że te wahania hormonalne znacząco wpływają na nastrój w dużych grupach kobiet. Obecnie panuje konsensus, że wahania hormonalne mogą uczynić poszczególne kobiety bardziej podatne na depresję w pewnych okresach życia-być może poprzez interakcję z innymi czynnikami, takimi jak stres.
stres., Badania społeczne pokazują, że kobiety częściej niż mężczyźni twierdzą, że są pod wpływem stresu. Inne badania sugerują, że kobiety częściej niż mężczyźni popadają w depresję w odpowiedzi na stresujące wydarzenie. Kobiety są również bardziej narażone na pewne rodzaje silnego stresu, takie jak wykorzystywanie seksualne dzieci, napaści seksualne dorosłych i przemoc domowa.
traumatyczne doświadczenia, szczególnie we wczesnym okresie życia, mogą mieć trwały wpływ na mózg. Codzienne doświadczenia również mogą mieć swoje żniwo. Kobiety częściej niż mężczyźni są opiekunami — opiekują się małymi dziećmi, starszymi rodzicami lub obojgiem., Ten przewlekły, niski stres może prowadzić do depresji. Innym rodzajem stresu jest ubóstwo. Kobiety są średnio uboższe niż mężczyźni — zwłaszcza samotne matki z małymi dziećmi, które mają szczególnie wysoki wskaźnik depresji.
inne czynniki. Niektóre badania sugerują, że kobiety mogą być bardziej skłonne do rozmyślania nad wydarzeniami niż mężczyźni i są bardziej podatne na lęk. Te cechy psychologiczne mogą pozbyć się niektórych kobiet do depresji. Mogą również przyczynić się do tego poziom zdrowia i aktywności., Jedno z intrygujących badań wykazało, na przykład, że słabe zdrowie fizyczne i brak ćwiczeń były związane z różnicą płci w depresji, nawet po tym, jak naukowcy kontrolowali inne czynniki, takie jak poziom zatrudnienia i stresu. Aktywność fizyczna jest wiadomo, aby zwiększyć nastrój u osób z depresją, ale to badanie sugeruje, że rada, aby uzyskać więcej ćwiczeń może być szczególnie ważne dla kobiet.
depresja prenatalna i poporodowa
wszystkie leki psychiatryczne przenikają przez łożysko i docierają do rozwijającego się płodu., Tak więc, podczas ciąży, kobiety muszą zrozumieć, w jaki sposób dany lek może wpływać na rozwijający się płód. Ale wszelkie możliwe zagrożenia związane z przyjmowaniem leków muszą być ważone z ryzykiem ich nie przyjmowania. W niektórych przypadkach nieleczona depresja niesie ze sobą większe ryzyko niż leki stosowane w leczeniu tego zaburzenia nastroju.
American College of Obstetrics and Gynecology oraz American Psychiatric Association zalecają, aby lekarze oferowali psychoterapię i ścisłe monitorowanie, a nie leki stosowane w leczeniu łagodnej lub umiarkowanej depresji w czasie ciąży., SSRI można stosować w pierwszym trymestrze ciąży bez znacznego zwiększenia ryzyka wystąpienia wad serca płodu lub innych poważnych wad wrodzonych. Stosowanie w późniejszym okresie ciąży może powodować problemy u noworodka.
około 10% do 15% nowych matek doświadcza depresji poporodowej (w ciągu trzech do sześciu miesięcy po porodzie). Deprywacja snu, dramatyczne zmiany i stresy, które towarzyszą macierzyństwu, i zmiany hormonów mogą się przyczynić. Leczenie może poprawić jakość życia zarówno matki, jak i jej dziecka.,
opcje leczenia
w większości przypadków leczenie depresji u kobiet jest takie samo jak u mężczyzn. Lekarze często dzielą leczenie na trzy fazy:
-
w ostrej fazie, która zwykle trwa od sześciu do 12 tygodni, celem jest złagodzenie objawów.
-
w fazie kontynuacji, która może trwać jeszcze kilka miesięcy, celem jest maksymalizacja ulepszeń. Na tym etapie lekarze mogą dostosować dawkę leku.
-
w fazie leczenia podtrzymującego celem jest zapobieganie nawrotom choroby., Czasami dawka leku jest obniżana na tym etapie lub psychoterapia przenosi większą wagę.
wyjątkowe różnice w doświadczeniu życiowym, temperamencie i biologii sprawiają, że leczenie jest złożoną sprawą. Jednak badania sugerują, że wiele osób korzysta z kombinacji leków i terapii.
leki przeciwdepresyjne. Ponad 10% kobiet przyjmuje leki przeciwdepresyjne., Chociaż całkowita remisja jest trudna do osiągnięcia, kontrolowane badania wykazały, że około 65% do 85% ludzi uzyskać pewną ulgę od leków przeciwdepresyjnych, w porównaniu z 25% do 40% osób przyjmujących placebo. Badania wskazują, że leki przeciwdepresyjne są równie skuteczne u kobiet i mężczyzn. Ludzie reagują inaczej na te same leki przeciwdepresyjne, jednak więc wybór leku jest dokonywany indywidualnie.,
lekarze zazwyczaj najpierw zalecają jeden z selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), klasy leków przeciwdepresyjnych, które obejmują fluoksetynę (Prozac), citalopram (Celexa) i sertralinę (Zoloft). Leki te działają na układ serotoninowy, który wpływa na nastrój, pobudzenie, lęk, impulsy i agresję. SSRI wydają się również pośrednio wpływać na inne układy neuroprzekaźników, w tym te z udziałem noradrenaliny i dopaminy.
Inne opcje obejmują leki, które działają na różne sposoby., Bupropion (Wellbutrin) działa przez neuroprzekaźniki norepinefryny i dopaminy, podczas gdy mirtazapina (Remeron) wpływa na przenoszenie noradrenaliny i serotoniny. Leki wenlafaksyna (Effexor) i duloksetyna (Cymbalta) działają częściowo poprzez jednoczesne hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny. Najstarsze leki na rynku nie są często przepisywane, ale mogą być dobrym rozwiązaniem dla niektórych kobiet. Należą do nich trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) i inhibitory monoaminooksydazy (Imao).
wszystkie leki mają skutki uboczne. SSRI często utrudniają reakcję seksualną., Kobiety mogą stwierdzić, że leki te tłumią pragnienie lub utrudniają osiągnięcie orgazmu. Bardziej ograniczone badania sugerują, że długotrwałe stosowanie SSRI może zwiększyć ryzyko zaćmy, krwawienia z przewodu pokarmowego, rozrzedzenie kości i udaru mózgu.
TCAs może powodować działania niepożądane, takie jak suchość w jamie ustnej, zaparcia lub zawroty głowy. Imao może powodować uspokojenie, bezsenność, zawroty głowy i przyrost masy ciała. Aby uniknąć ryzyka szybkiego wzrostu ciśnienia krwi, osoby przyjmujące Imao muszą również unikać spożywania substancji zwanej tyraminą, znajdującej się w jogurcie, dojrzewającym serze, ogórkach kiszonych, piwie i czerwonym winie., Niektóre działania niepożądane leku ustępują z czasem, podczas gdy inne mogą się zmniejszyć, gdy dawka leku jest zmniejszona. Czasami warto wypróbować kilka różnych leków przeciwdepresyjnych, aby znaleźć ten, który jest najlepszy, równoważąc korzyści z niekorzystnymi skutkami.
Psychoterapia. Większość badań sugeruje, że kobiety i mężczyźni korzystają w równym stopniu z psychoterapii. Istnieją trzy szerokie możliwości-terapia poznawczo-behawioralna, terapia interpersonalna i terapia psychodynamiczna. Nie ma prostej odpowiedzi, która z nich działa najlepiej., Wielu pacjentów uważa, że podejście mieszane — takie, które czerpie z elementów różnych szkół psychoterapii — najlepiej im odpowiada.
terapia poznawczo-behawioralna ma na celu skorygowanie zakorzenionych wzorców negatywnych myśli i zachowań. Pacjent uczy się rozpoznawać zniekształcone, samokrytyczne myśli, takie jak „zawsze nawalam”, „ludzie mnie nie lubią” lub ” to wszystko moja wina.”Podczas terapii poznawczo-behawioralnej klinicysta pracuje z pacjentem, aby ocenić prawdę kryjącą się za tymi stwierdzeniami, dążąc do przekształcenia takich automatycznych myśli i rozpoznania zdarzeń, które są poza niczyją kontrolą.,
psychoterapia interpersonalna koncentruje się na drażliwych aspektach bieżących relacji pacjenta. Cotygodniowe sesje w ciągu kilku miesięcy pomagają pacjentowi zidentyfikować i ćwiczyć sposoby radzenia sobie z powtarzającymi się konfliktami. Zazwyczaj terapia koncentruje się na jednym z czterech konkretnych problemów: smutku po niedawnej stracie, konfliktach dotyczących ról i oczekiwań społecznych, skutkach poważnej zmiany życiowej (takiej jak rozwód lub nowa praca) i izolacji społecznej.
terapia psychodynamiczna skupia się na tym, jak wydarzenia życiowe, pragnienia oraz przeszłe i obecne relacje wpływają na uczucia i wybory pacjenta., W tego typu terapii terapeuta pomaga pacjentowi zidentyfikować nieświadomą obronę przed bolesnymi myślami lub emocjami. Na przykład ktoś z apodyktycznym rodzicem może nieświadomie mieć trudności z ryzykiem rozwoju intymnych relacji, ze strachu, że wszystkie bliskie relacje będą obejmować dominującego partnera. Gdy pacjenci zdają sobie sprawę z tych wzorców, może im łatwiej pokonać takie przeszkody.,
podczas gdy czas trwania terapii psychodynamicznej może być otwarty, odmiana zwana krótką terapią dynamiczną jest ograniczona do określonej ilości czasu (zazwyczaj 12 do 20 tygodni). Stosuje podobny obiektyw do konkretnego problemu emocjonalnego.
terapia grupowa, rodzinna lub par może być również częścią planu leczenia depresji. Terapia grupowa opiera się na wsparciu generowanym przez ludzi w grupie i wykorzystuje dynamikę wśród nich, wraz z pomocą lidera, do badania wspólnych problemów. Terapia rodzinna i terapia par również zagłębić się w interakcje z ludźmi., Podobnie jak terapia grupowa, celem jest zdefiniowanie destrukcyjnych wzorców — takich jak kozł ofiarny jednego członka rodziny lub umożliwienie nadużywania alkoholu przez współmałżonka — i zastąpienie ich zdrowszymi. Te terapie mogą odkryć ukryte problemy i ustalić linie komunikacji. Terapia rodzinna jest szczególnie przydatna, gdy jedna osoba zmaga się z emocjami, które rozlewają się na rodzinę.
Bromberger JT, et al., „Longitudinal Change in Reproductive Hormones and Depressive Symptoms across The Menopausal Transition: Results from the Study of Women' s Health Across The Nation (SWAN), ” Archives of General Psychiatry( June 2010): Vol. 67, nr 6, s. 598-607.
„Różnice płci w depresji i lęku w dorosłym życiu: rola mediatorów psychospołecznych”, Psychiatria społeczna i epidemiologia psychiatryczna (Dec. 2008): Vol. 43, nr 12, s. 983-98.
, „The Management of Depression During Pregnancy: a Report from the American Psychiatric Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists,” General Hospital Psychiatry (Sept.- Październik 2009): Vol. 31, nr 5, s. 403-13.
Więcej referencji znajdziesz w www.health.harvard.edu/mentalextra.
Disclaimer:
jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Proszę zwrócić uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów., Żadne treści na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinny być nigdy używane jako substytut bezpośredniej porady lekarskiej od lekarza lub innego wykwalifikowanego lekarza.