biorąc pod uwagę częstość występowania chorób psychicznych w okresie poporodowym, znaczna liczba kobiet może wymagać leczenia farmakologicznego podczas karmienia piersią. Należy jednak zwrócić uwagę na bezpieczeństwo stosowania leków psychotropowych u kobiet, które decydują się na karmienie piersią podczas przyjmowania tych leków., Podczas gdy wiele kobiet z chorobą poporodową opóźnia leczenie, ponieważ martwią się, że leki, które biorą, mogą zaszkodzić karmiącemu niemowlęciu, zgromadzone dane wskazują, że ryzyko zdarzeń niepożądanych u karmiącego niemowlęcia jest niskie.

ogólne zasady

biorąc pod uwagę wiele korzyści z karmienia piersią, niektóre kobiety przyjmujące leki psychiatryczne mogą chcieć pielęgnować swoje niemowlęta. Przy podejmowaniu tej decyzji należy wziąć pod uwagę kilka zmiennych., Obejmują one znane i nieznane ryzyko narażenia dziecka Na leki poprzez mleko matki, skutki nieleczonej choroby u matki oraz korzyści i preferencje matki w zakresie karmienia piersią. Istnieją ustalone korzyści zdrowotne z karmienia piersią dla niemowląt i matek.

podjęto wysiłki w celu określenia ilości leków psychotropowych i ich metabolitów w mleku matki karmiącej. W celu dokładniejszego pomiaru ekspozycji niemowlęcia na leki, oceniono również stężenie leku w surowicy u niemowlęcia., Z dostępnych danych wynika, że wszystkie leki, w tym leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, stabilizatory nastroju i benzodiazepiny, są wydzielane do mleka matki. Jednak stężenia tych leków w mleku matki znacznie się różnią. Ilość leków, na które niemowlę jest narażone zależy od kilku czynników: czynników odnoszących się do konkretnego leku, matczynej dawki leków, częstotliwości dawkowania i karmienia niemowląt oraz szybkości metabolizmu leków matki.,

decyzja o karmieniu piersią podczas przyjmowania leków jest bardziej skomplikowana, gdy dziecko jest przedwczesne lub ma powikłania medyczne. Szanse niemowlęcia karmiącego na wystąpienie toksyczności zależą nie tylko od ilości przyjmowanych leków, ale także od tego, jak dobrze metabolizowane są wszelkie przyjmowane leki. Większość leków psychotropowych jest metabolizowana przez wątrobę. W ciągu pierwszych kilku tygodni życia niemowlęcia w pełni terminowego, istnieje mniejsza zdolność metabolizmu leków w wątrobie, która wynosi około jednej trzeciej do jednej piątej zdolności dorosłych., W ciągu najbliższych kilku miesięcy zdolność do metabolizmu wątrobowego znacznie wzrasta i, w wieku około 2 do 3 miesięcy, przewyższa zdolność dorosłych. U wcześniaków lub u niemowląt z objawami upośledzonego metabolizmu wątrobowego (np. hiperbilirubinemia), karmienie piersią zazwyczaj jest odroczone, ponieważ te niemowlęta są mniej zdolne do metabolizmu leków i mogą być bardziej narażone na zdarzenia niepożądane.,

leki przeciwdepresyjne

leki przeciwdepresyjne w ogóle są uważane za stosunkowo bezpieczne do stosowania podczas karmienia piersią, gdy jest to klinicznie uzasadnione, a SSRI w szczególności są jedną z najlepiej badanych klas leków podczas karmienia piersią. Opublikowano doskonałe i dokładne recenzje na temat leków przeciwdepresyjnych i karmienia piersią (Burt 2001; Weissman 2004). W najbardziej rygorystycznych badaniach kobiety karmiące wielokrotnie dostarczały próbki mleka matki i próbki krwi niemowląt w celu określenia ilościowego narażenia na leki dla niemowląt.,

zebrano dane dotyczące stosowania różnych leków przeciwdepresyjnych podczas karmienia piersią. Dostępne dane dotyczące stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TCA), fluoksetyny, paroksetyny i sertraliny podczas karmienia piersią były zachęcające i sugerują, że ilości leku, na które niemowlę karmiące jest narażone jest niska i że znaczące powikłania związane z narażeniem noworodków na leki przeciwdepresyjne w mleku matki wydają się być rzadkie., Zazwyczaj bardzo niskie lub niewykrywalne poziomy leku zostały wykryte w surowicy niemowląt, a jeden niedawny raport wskazuje, że ekspozycja na leki w mleku matki nie powoduje klinicznie znaczącej blokady wychwytu zwrotnego serotoniny (5-HT) u niemowląt.

chociaż dostępnych jest mniej informacji na temat innych leków przeciwdepresyjnych, nie zgłoszono poważnych działań niepożądanych związanych z ekspozycją na te leki., Odnotowano niewielką liczbę przypadków zdarzeń niepożądanych u niemowląt narażonych na działanie leków przeciwdepresyjnych w mleku matki, w tym drgawki, drażliwość, nadmierny płacz, zaburzenia snu i problemy z karmieniem. W wielu przypadkach nie było możliwe ustalenie związku przyczynowego między tymi zdarzeniami a ekspozycją na lek.

wielu klinicystów i ich pacjentów pyta, który lek przeciwdepresyjny jest „najbezpieczniejszy” w karmieniu piersią. Nieco mylące jest stwierdzenie, że niektóre leki są „bezpieczniejsze” niż inne., Wszystkie leki przyjmowane przez matkę są wydzielane do mleka matki, i nie ma dowodów, aby sugerować, że niektóre leki przeciwdepresyjne stwarzają znaczne ryzyko dla niemowląt karmiących.

jeśli chodzi o wybór odpowiedniego leku przeciwdepresyjnego, należy spróbować wybrać lek przeciwdepresyjny, dla którego istnieją dane potwierdzające jego bezpieczeństwo podczas karmienia piersią (tj. sertralina, paroksetyna, fluoksetyna, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne). Jednak niektóre sytuacje mogą uzasadniać stosowanie leków przeciwdepresyjnych z mniej dostępnymi danymi dotyczącymi bezpieczeństwa., Na przykład, jeśli kobieta zareagowała na konkretny lek przeciwdepresyjny w przeszłości, byłoby rozsądne rozważyć użycie tego leku przeciwdepresyjnego ponownie. Jeśli w trakcie ciąży przyjmowała leki przeciwdepresyjne i ma się dobrze, rozsądne byłoby kontynuowanie stosowania tego samego leku przeciwdepresyjnego po porodzie, ponieważ przejście na inny lek przeciwdepresyjny może zwiększyć ryzyko nawrotu choroby.,

nie regularnie mierzymy stężenia leków u karmiącej matki lub dziecka; jednak mogą wystąpić sytuacje, w których informacje o ekspozycji na lek u dziecka mogą pomóc w podjęciu decyzji dotyczących leczenia. Jeśli istnieje znacząca zmiana w zachowaniu dziecka (Na przykład, drażliwość, sedacja, problemy z karmieniem, lub zaburzenia snu), poziom leku w surowicy niemowląt mogą być uzyskane. Jeśli poziomy są wysokie, karmienie piersią może zostać zawieszone., Podobnie, jeśli matka przyjmuje szczególnie wysoką dawkę leku, pomocne może być zmierzenie poziomu leku u niemowlęcia w celu określenia stopnia ekspozycji.

leki przeciwlękowe

biorąc pod uwagę częstość występowania objawów lękowych w okresie poporodowym, leki przeciwlękowe są często stosowane w tym ustawienie. Dane dotyczące stosowania benzodiazepin są ograniczone, jednak dostępne dane sugerują, że ilości leków, na które narażone jest karmione niemowlę, są niskie., Opublikowano doniesienia o przypadkach sedacji, złego karmienia i niewydolności oddechowej u niemowląt karmionych piersią; jednak dane, po zsumowaniu, sugerują stosunkowo małą częstość występowania działań niepożądanych u niemowląt narażonych na benzodiazepiny w mleku matki.

stabilizatory nastroju

u kobiet z chorobą afektywną dwubiegunową karmienie piersią może stanowić poważniejsze wyzwanie. Po pierwsze, karmienie piersią na żądanie może znacznie zakłócić sen matki, a tym samym może zwiększyć jej podatność na nawroty w ostrym okresie poporodowym., Po drugie, doniesiono o toksyczności u niemowląt karmionych piersią związanej z ekspozycją na różne leki stabilizujące nastrój, w tym LIT i karbamazepinę, w mleku matki.

Lit jest wydzielany w stosunkowo dużych ilościach w mleku matki, a stężenie w surowicy niemowląt wynosi około jednej trzeciej do połowy stężenia w surowicy matki. Zgłaszane objawy toksyczności u niemowląt karmionych piersią obejmowały sinicę, hipotonię i hipotermię. Chociaż u kobiet przyjmujących lit zazwyczaj unika się karmienia piersią, niektóre kobiety mogą zdecydować się na stosowanie litu podczas karmienia piersią., W takim zestawieniu należy stosować najmniejszą możliwą skuteczną dawkę i należy przestrzegać stężenia litu w surowicy zarówno matki, jak i niemowląt. We współpracy z pediatrą dziecko powinno być dokładnie monitorowane pod kątem objawów toksyczności litu, a stężenie litu, hormon stymulujący tarczycę (TSH), azot mocznikowy we krwi (BUN) i kreatynina powinny być monitorowane co 6-8 tygodni podczas karmienia dziecka.,

kilka ostatnich badań sugerowało, że lamotrygina dociera do niemowląt poprzez mleko matki w zmiennych dawkach, a poziomy w surowicy niemowląt wahają się od 20% do 50% stężeń w surowicy matki. Ponadto, matczyne stężenia lamotryginy w surowicy znacznie zwiększają się po porodzie, co może przyczynić się do wysokiego stężenia u niemowląt karmionych piersią. Żadne z tych badań nie zgłaszało żadnych działań niepożądanych u noworodków karmiących piersią. Aby dowiedzieć się więcej na temat bezpieczeństwa lamotryginy w porównaniu z litem, zapoznaj się z tym poprzednim blogiem.,

jednym z zmartwień podzielanych przez klinicystów i nowe matki jest ryzyko wystąpienia zespołu Stevensa-Johnsona (SJS). Jest to ciężka, potencjalnie zagrażająca życiu wysypka, najczęściej wynikająca z reakcji nadwrażliwości na lek, która występuje u około 0,1% pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową leczonych lamotryginą. Do tej pory nie zgłaszano przypadków SJS u niemowląt związanych z ekspozycją na lamotryginę. W rzeczywistości wydaje się, że przypadki SJS indukowane lekami są niezwykle rzadkie u noworodków., Pomimo zmiennego poziomu leków u niemowląt w dotychczasowych badaniach, żadne z tych badań nie zgłaszało żadnych działań niepożądanych u noworodków karmiących piersią. Konieczne są dalsze badania w celu oceny bezpieczeństwa lamotryginy u niemowląt karmionych piersią, a decyzje dotyczące stosowania tego leku u kobiet karmiących piersią wymagają starannego rozważenia ryzyka i korzyści wynikających ze stosowania tego leku.,chociaż Amerykańska Akademia Pediatrii uznała zarówno karbamazepinę (Tegretol), jak i kwas walproinowy (Depakote) za odpowiednie do stosowania u matek karmiących piersią, niewiele badań oceniło wpływ tych leków na samopoczucie niemowląt. Oba te leki stabilizujące nastrój były związane u dorosłych z zaburzeniami czynności wątroby i śmiertelnym działaniem hepatotoksycznym. Kilkakrotnie zgłaszano zaburzenia czynności wątroby wtórne do ekspozycji na karbamazepinę w mleku matki., Najbardziej niepokojące jest to, że ryzyko hepatotoksyczności wydaje się być największy u dzieci w wieku poniżej 2 lat; tak więc, niemowląt karmiących narażonych na te czynniki mogą być szczególnie podatne na poważne działania niepożądane. U kobiet, które decydują się na stosowanie kwasu walproinowego lub karbamazepiny w okresie karmienia piersią, zaleca się rutynowe monitorowanie stężenia leku i wykonywanie testów czynności wątroby u niemowlęcia. W tym kontekście istotna jest stała współpraca z pediatrą dziecka.,

leki przeciwpsychotyczne

informacje dotyczące stosowania leków przeciwpsychotycznych są ograniczone i szczególnie brakuje ich w przypadku nowszych leków nietypowych. Chociaż stosowanie chlorpromazyny wiązało się ze zdarzeniami niepożądanymi, w tym sedacją i opóźnieniem rozwoju, zdarzenia niepożądane wydają się występować rzadko, gdy stosuje się środki o średniej lub wysokiej mocy.

dostępnych jest jednak mniej danych na temat atypowych leków przeciwpsychotycznych., Dane dotyczące klozapiny sugerują, że klozapina może być stężona w mleku matki; jednak nie ma danych dotyczących stężenia klozapiny w surowicy u niemowląt, co utrudnia interpretację znaczenia tego stwierdzenia. Ze względu na nasilenie działań niepożądanych związanych z ekspozycją na klozapinę u dorosłych (tj. zmniejszenie liczby białych krwinek), stosowanie tego leku powinno być zarezerwowane dla osób z chorobą oporną na leczenie, a monitorowanie liczby białych krwinek u niemowląt karmionych piersią jest obowiązkowe.,dane dotyczące stosowania innych nietypowych leków przeciwpsychotycznych w okresie laktacji są bardzo ograniczone; jednak dostępne ograniczone dane dotyczące olanzapiny, rysperydonu i kwetiapiny sugerują, że wydzielanie tych leków do mleka matki jest małe i że działania niepożądane występują rzadko. Zaleca się monitorowanie stanu niemowlęcia, ponieważ odnotowano jeden przypadek niemowlęcia, u którego wystąpiło uspokojenie po podaniu większej dawki olanzapiny, które ustąpiło po zmniejszeniu dawki matki o połowę do 5 mg/dobę., Do tej pory nie było doniesień na temat stosowania leków przeciwpsychotycznych, ziprazydon (Geodon) i arypiprazol (Abilify) podczas karmienia piersią.

wytyczne leczenia

konsultacje dotyczące bezpieczeństwa leków psychiatrycznych u kobiet karmiących piersią powinny obejmować omówienie znanych korzyści karmienia piersią dla matki i niemowlęcia oraz możliwość wystąpienia ekspozycji na leki w mleku matki., Chociaż rutynowe oznaczanie stężenia leku w surowicy u niemowląt było zalecane we wcześniejszych wytycznych dotyczących leczenia, procedura ta prawdopodobnie nie jest uzasadniona; w większości przypadków niskie lub niewykrywalne stężenia leku w surowicy u niemowląt będą widoczne i rzadko zgłaszane są poważne działania niepożądane. Badanie to jest jednak wskazane, jeśli podejrzewa się toksyczność noworodka związaną z narażeniem na lek. Wskazane jest również monitorowanie surowicy u niemowląt w okresie karmienia piersią podczas przyjmowania litu, kwasu walproinowego, karbamazepiny lub klozapiny.,

mamy różne ilości badań odnoszących się do poszczególnych leków, z SSRI jest jednym z najlepiej badanych leków w karmieniu piersią. Ponadto, dane, które są dostępne informuje najbardziej konkretnie na temat bezpieczeństwa krótkoterminowego tych leków, a długoterminowe dane systematyczne są niedostępne. Dlatego w każdym indywidualnym przypadku znane i nieznane ryzyko narażenia musi być zrównoważone z ryzykiem nieleczonej choroby matki u matki i jej chęci karmienia piersią.

najnowsze informacje na temat karmienia piersią i leków psychiatrycznych znajdziesz na naszym blogu.,

jak umówić się na wizytę?

pomimo wysokiego odsetka depresji poporodowej u kobiet po porodzie, choroba często nie jest leczona z powodu chęci karmienia piersią. Konsultacje kliniczne są oferowane kobietom, które mogą odnieść korzyści ze stosowania leków podczas karmienia piersią, biorąc pod uwagę wszystkie dostępne informacje dotyczące bezpieczeństwa tej praktyki w okresie laktacji. Konsultacje dotyczące opcji leczenia można zaplanować dzwoniąc do naszego koordynatora przyjmowania pod numer 617-724-7792.,

w tej chwili centrum nie prowadzi żadnych aktywnych badań nad karmieniem piersią i lekami psychiatrycznymi. Nowe badania mogą być aktywne w najbliższej przyszłości. Aby być informowanym o badaniach, do których możesz się zakwalifikować, kliknij tutaj