Jeśli posiadasz

Medicare

i inne ubezpieczenie zdrowotne lub ubezpieczenie, każdy rodzaj ubezpieczenia nazywany jest „płatnikiem.”Gdy jest więcej niż jeden płatnik, Zasady „koordynacji świadczeń” decydują, który płaci pierwszy. „Główny płatnik” najpierw płaci to, co jest winien od Twoich rachunków, a następnie wysyła resztę do „wtórnego płatnika” (płatnika uzupełniającego), aby zapłacić. W niektórych rzadkich przypadkach może istnieć również trzeci płatnik.

Co to znaczy zapłacić pierwotne/wtórne

  • ubezpieczenie, które płaci pierwsze (główny płatnik), płaci do granic swojego zakresu.,
  • ten, który płaci drugi (wtórny płatnik) płaci tylko wtedy, gdy są koszty, których ubezpieczyciel główny nie pokrył.
  • płatnik wtórny (którym może być Medicare) nie może pokryć wszystkich niepokrytych kosztów.
  • Jeśli Twoje ubezpieczenie pracodawcy jest wtórnym płatnikiem, być może będziesz musiał zapisać się do Medicare Part B, zanim twoje ubezpieczenie zapłaci.

jeśli firma ubezpieczeniowa nie zapłaci roszczenia

niezwłocznie (zwykle w ciągu 120 dni), lekarz lub inny dostawca może wystawić rachunek Medicare., Medicare może dokonać warunkowej płatności, aby zapłacić rachunek, a następnie odzyskać wszelkie płatności, których powinien dokonać główny płatnik.

jak Medicare koordynuje z innymi pokrycia

Jeśli masz pytania o to, kto płaci pierwszy, lub jeśli zakres zmienia się, zadzwoń do koordynacji świadczeń& Recovery Center (BCRC) na 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627). Poinformuj swojego lekarza i innego

pracownika służby zdrowia

o wszelkich zmianach w Twoim ubezpieczeniu lub ubezpieczeniu, gdy otrzymasz opiekę.

mam ubezpieczenie zdrowotne i:

  • masz ubezpieczenie za pośrednictwem zatrudnionego małżonka.,
  • pracodawca współmałżonka ma co najmniej 20 pracowników.

mam 65 lat lub więcej i mam ubezpieczenie grupowe na podstawie własnego aktualnego statusu zatrudnienia lub aktualnego zatrudnienia mojego współmałżonka.

jeśli pracodawca Twojego lub Twojego współmałżonka ma 20 lub więcej pracowników, to Grupowy plan zdrowia płaci pierwszy, a Medicare drugi.

Jeśli

Grupowy plan zdrowia

nie zapłacił całego rachunku, lekarz lub

dostawca opieki zdrowotnej

powinien wysłać rachunek do Medicare w celu dokonania płatności wtórnej., Medicare będzie wypłacać na podstawie tego, co zapłacił Grupowy plan zdrowia, co Grupa planu zdrowia dozwolone, i co lekarz lub dostawca opieki zdrowotnej pobierane od roszczenia. Będziesz musiał pokryć wszelkie koszty Medicare lub Grupowy plan zdrowia nie obejmuje.

pracodawcy zatrudniający 20 lub więcej pracowników muszą oferować obecnym pracownikom w wieku 65 lat i starszym takie same świadczenia zdrowotne, na takich samych warunkach, jakie oferują pracownikom w wieku poniżej 65 lat. Jeżeli pracodawca oferuje ochronę małżonkom, muszą oni zapewnić taką samą ochronę małżonkom w wieku 65 lat i starszym, jaką oferują małżonkom w wieku poniżej 65 lat.,

jeśli pracodawca Twojego lub Twojego współmałżonka ma mniej niż 20 pracowników i nie jest częścią grupowego planu zdrowotnego dla wielu pracodawców lub wielu pracodawców, Medicare płaci najpierw, a Grupowy plan zdrowotny płaci drugi.

  • Twój pracodawca, który ma mniej niż 20 pracowników, dołącza do innych pracodawców lub organizacji pracowniczych (takich jak związki zawodowe), aby sponsorować Grupowy plan zdrowia (zwany planem wielu pracodawców), i
  • co najmniej jeden lub więcej innych pracodawców ma 20 lub więcej pracowników.,

jednak twój plan może poprosić o „wyjątek” i zażądać, aby nie być częścią grupowego planu zdrowotnego dla wielu pracodawców. Najpierw sprawdź swój plan i zapytaj, czy zapłaci najpierw, czy po raz drugi za Twoje roszczenia.

jestem w planie Health Maintenance Organization (HMO) lub plan employer Preferred Provider Organization (PPO), który najpierw płaci za pośrednictwem mojego pracodawcy i otrzymuję usługi poza siecią employer plan.

jest możliwe, że ani plan, ani Medicare nie zapłacą, jeśli otrzymasz opiekę poza siecią planu pracodawcy., Zanim wyjdziesz poza sieć, zadzwoń do pracodawcy group health plan, aby dowiedzieć się, czy obejmuje on usługę.

zrezygnowałem z oferty pracodawcy.

Jeśli masz 65 lat lub więcej, Medicare płaci najpierw, chyba że dotyczy to:

  • masz ubezpieczenie za pośrednictwem zatrudnionego małżonka.
  • pracodawca współmałżonka ma co najmniej 20 pracowników.

Jeśli nie skorzystasz z ubezpieczenia pracodawcy, gdy zostanie Ci zaoferowane po raz pierwszy, możesz nie mieć kolejnej szansy na zarejestrowanie się. Jeśli weźmiesz ubezpieczenie, ale zrezygnujesz z niego później, możesz nie być w stanie go odzyskać., Ponadto możesz zostać pozbawiony ubezpieczenia, jeśli twój pracodawca lub pracodawca współmałżonka zazwyczaj oferuje ochronę emerytów, ale nie zostałeś zapisany do planu, gdy ty lub twój współmałżonek nadal pracowaliście.

zadzwoń do administratora świadczeń pracodawcy, aby uzyskać więcej informacji.

Mam 65 lat lub więcej, jestem na emeryturze i mam ubezpieczenie grupowe od obecnego pracodawcy mojego współmałżonka.,

plan współmałżonka płaci pierwszy, a Medicare drugi, gdy obowiązują wszystkie następujące warunki:

  • jesteś na emeryturze, ale twój współmałżonek nadal pracuje, i
  • jesteś objęty grupowym planem zdrowia współmałżonka, i
  • pracodawca współmałżonka musi mieć 20 lub więcej pracowników, chyba że pracodawca ma mniej niż 20 pracowników, ale jest częścią planu dla wielu pracodawców lub planu dla wielu pracodawców.

Jeśli Grupowy plan zdrowia nie zapłacił całego rachunku, lekarz lub dostawca opieki zdrowotnej powinien wysłać rachunek do Medicare w celu dokonania płatności wtórnej., Medicare może wypłacać na podstawie tego, co zapłacił Grupowy plan zdrowia, co dozwolony Grupowy plan zdrowia i co lekarz lub dostawca opieki zdrowotnej pobrał od roszczenia. Być może będziesz musiał ponieść wszelkie koszty Medicare lub Grupowy plan zdrowia nie obejmuje.

Mam niecałe 65 lat, jestem niepełnosprawny, emerytowany i mam grupowe ubezpieczenie zdrowotne od byłego pracodawcy.

Medicare płaci pierwszy, a ubezpieczenie grupowe (emeryta) płaci drugi, jeśli otrzymasz ubezpieczenie grupowe za pośrednictwem swojego byłego pracodawcy i nie jesteś obecnie zatrudniony.,

jestem poniżej 65 roku życia, niepełnosprawny, emerytowany i mam grupowe ubezpieczenie zdrowotne od obecnego pracodawcy członka rodziny.

  • jeśli pracodawca ma 100 lub więcej pracowników, to duży Grupowy plan zdrowia płaci pierwszy, a Medicare płaci drugi
  • jeśli pracodawca ma mniej niż 100 pracowników i nie jest częścią grupowego planu zdrowia wielu pracodawców lub wielu pracodawców, to Medicare płaci pierwszy, a Grupowy plan zdrowia płaci drugi. Jeśli pracodawca jest częścią grupowego planu zdrowotnego dla wielu pracodawców lub wielu pracodawców, Grupowy plan zdrowotny płaci pierwszy, a Medicare płaci drugi.,

mam ubezpieczenie zdrowotne ze względu na schyłkową chorobę nerek (ESRD) oraz ubezpieczenie grupowe (w tym Ubezpieczenie emerytalne).

Gdy kwalifikujesz się lub masz prawo do Medicare, ponieważ masz schyłkową chorobę nerek (ESRD), w okresie koordynacji trwającym do 30 miesięcy, Grupowy plan zdrowia płaci pierwszy, a Medicare drugi.

Po okresie koordynacyjnym Medicare płaci pierwszy, a Grupowy plan zdrowia płaci drugi., Jeśli początkowo otrzymałeś Medicare ze względu na swój wiek lub niepełnosprawność inną niż ESRD, a Twój Grupowy plan zdrowia był twoim głównym płatnikiem, nadal płaci najpierw, gdy kwalifikujesz się z powodu ESRD.

mam ubezpieczenie grupowe, najpierw dostałam Ubezpieczenie zdrowotne ze względu na ukończenie 65 roku życia lub z powodu niepełnosprawności (innej niż schyłkowa choroba nerek (ESRD)), a teraz mam ESRD.,

niezależnie od tego, które ubezpieczenie zostało wypłacone jako pierwsze ze względu na twój wiek lub niekończącą się chorobę nerek (inną niż ESRD) niepełnosprawność nadal jest wypłacana jako pierwsza, gdy kwalifikujesz się do Medicare z powodu ESRD:

  • jeśli pierwotnie otrzymałeś Medicare ze względu na twój wiek lub niepełnosprawność (inną niż ESRD) i Medicare wypłacono jako pierwsza, wtedy Medicare nadal płaci jako pierwsza, nawet jeśli kwalifikujesz się do Medicare z powodu ESRD.
  • jeśli początkowo otrzymałeś Medicare ze względu na swój wiek lub niepełnosprawność (inną niż ESRD), a twój plan opieki zdrowotnej został wypłacony jako pierwszy, nadal będzie wypłacany jako pierwszy, gdy kwalifikujesz się z powodu ESRD.,

mam ubezpieczenie Medicare z powodu schyłkowej choroby nerek (ESRD) i ubezpieczenie COBRA

jeśli kwalifikujesz się lub masz prawo do opieki medycznej z powodu schyłkowej choroby nerek (ESRD), w okresie koordynacji do 30 miesięcy, COBRA płaci najpierw. Medicare płaci po drugie, w zakresie, w jakim pokrywają się pierwsze 30 miesięcy kwalifikowalności lub uprawnienia Medicare na podstawie ESRD.,

I get health care services from Indian Health Service (IHS) lub dostawca IHS

  • Jeśli masz ubezpieczenie grupowego planu zdrowia przez pracodawcę, który ma 20 lub więcej pracowników, Grupowy plan zdrowia płaci pierwszy, a Medicare płaci drugi.
  • Jeśli masz ubezpieczenie grupowe za pośrednictwem pracodawcy, który ma mniej niż 20 pracowników, Medicare płaci pierwszy, a Grupowy plan zdrowia płaci drugi.
  • Jeśli masz Grupowy plan zdrowia poprzez samoubezpieczenie plemienne, Medicare płaci pierwszy, a Grupowy plan zdrowia płaci drugi.,

miałem wypadek, w którym nie było ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej.

ubezpieczenie bez winy lub odpowiedzialności cywilnej płaci najpierw, a Medicare drugie.

ubezpieczenie bez winy pokrywa świadczenia zdrowotne wynikające z obrażeń ciała lub uszkodzenia mienia w wypadku, niezależnie od tego, kto jest winny spowodowania wypadku., Rodzaje ubezpieczeń bez winy obejmują:

  • ubezpieczenia samochodowe
  • ubezpieczenia właścicieli domów
  • plany ubezpieczeń komercyjnych

ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej chroni przed roszczeniami z tytułu zaniedbania—niewłaściwego działania lub bezczynności, które skutkują obrażeniami ciała lub uszkodzeniem mienia., Rodzaje ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej obejmują:

  • ubezpieczenie od Odpowiedzialności Cywilnej właścicieli domów
  • ubezpieczenie od Odpowiedzialności Cywilnej samochodów
  • ubezpieczenie od Odpowiedzialności Cywilnej produktu
  • ubezpieczenie od Odpowiedzialności Cywilnej w przypadku błędów w sztuce lekarskiej
  • ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej nieubezpieczonych kierowców

Jeśli ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej nie ponosi odpowiedzialności za rachunek medyczny lub nie ponosi odpowiedzialności za zapłatę, Medicare płaci tak samo, jak gdyby był jedynym płatnikiem., Ale, Medicare płaci tylko za usługi objęte Medicare; jesteś odpowiedzialny za swój udział w rachunku—na przykład

Koinsurance

, A

Copayment

lub

odliczenia

—a za usługi Medicare nie obejmuje.

jeśli lekarze lub inni dostawcy dowiedzą się, że masz roszczenie ubezpieczeniowe bez winy lub odpowiedzialności cywilnej, muszą starać się uzyskać płatności od firmy ubezpieczeniowej przed rozliczeniem Medicare. Ale to może zająć dużo czasu. Jeśli firma ubezpieczeniowa nie wypłaci roszczenia niezwłocznie (zwykle w ciągu 120 dni), lekarz lub inny dostawca może wystawić rachunek Medicare., Medicare może dokonać warunkowej płatności w celu zapłacenia rachunku, a następnie odzyskać wszelkie płatności, które powinien dokonać główny płatnik.

Jeśli Medicare dokona

warunkowej płatności

, a później otrzymasz ugodę od firmy ubezpieczeniowej, warunkowa płatność z twojego rozliczenia musi przejść do Medicare. Jesteś odpowiedzialny za upewnienie się, że Medicare zostanie zwrócona za warunkową płatność.

Jeśli masz roszczenie ubezpieczeniowe dotyczące kosztów leczenia, ty lub twój adwokat powinieneś jak najszybciej powiadomić Medicare., Jeśli masz pytania dotyczące roszczenia bez winy lub odpowiedzialności cywilnej, zadzwoń do firmy ubezpieczeniowej.

Jeśli złożysz wniosek o ubezpieczenie bez winy lub OC, ty lub twój przedstawiciel powinieneś zadzwonić do koordynatora świadczeń& Recovery Center (BCRC) pod numer 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627).

BCRC zbierze informacje o wszelkich warunkowych płatnościach związanych z twoim ubezpieczeniem bez winy lub ubezpieczeniem od odpowiedzialności cywilnej. Jeśli otrzymasz ugodę, wyrok, nagrodę lub inną płatność, ty lub twój przedstawiciel powinien skontaktować się z BCRC., BCRC określi ostateczną kwotę spłaty (jeśli w ogóle) w sprawie odzyskania i wyśle Ci pismo z prośbą o spłatę.

jestem objęty odszkodowaniem pracowniczym z powodu choroby zawodowej

odszkodowanie pracownicze płaci najpierw za usługi lub przedmioty związane z roszczeniem o odszkodowanie pracownicze. Medicare może dokonać płatności warunkowej (płatność, która musi zostać zwrócona Medicare, gdy zostanie dokonana ugoda, wyrok, nagroda lub inna płatność).

Dowiedz się więcej o tym, jak rozliczenie roszczenia wpływa na płatności Medicare.

jestem weteranem i mam świadczenia dla weteranów.,

Jeśli posiadasz lub możesz otrzymać zarówno zasiłek, jak i zasiłek dla weteranów, możesz skorzystać z leczenia w ramach dowolnego programu.

Jeśli posiadasz lub możesz uzyskać zarówno świadczenia medyczne, jak i kombatanckie, możesz uzyskać leczenie w ramach dowolnego programu. Ogólnie Rzecz Biorąc, Medicare i VA nie mogą płacić za tę samą usługę lub przedmioty. Medicare płaci za usługi lub przedmioty objęte Medicare. Sprawy weteranów płacą za autoryzowane usługi lub przedmioty VA.

Kiedy korzystasz z opieki zdrowotnej, musisz wybrać, z których korzyści korzystać za każdym razem, gdy odwiedzasz lekarza lub korzystasz z opieki zdrowotnej.

Uwaga

aby dostać USA, Department of Veterans Affairs (VA) aby zapłacić za usługi, musisz udać się do placówki VA lub zlecić autoryzację usług VA w placówce innej niż VA.

Jeśli VA autoryzuje usługi w szpitalu spoza VA, ale nie autoryzuje wszystkich usług, które otrzymasz podczas pobytu w szpitalu, Medicare może zapłacić za usługi objęte Medicare, których VA nie autoryzował.,

I ' m covered under TRICARE

For active-duty military entranded in Medicare, TRICARE pays for Medicare-covered services or items, and Medicare pays second

For active-duty military, Medicare pays first for Medicare-covered services and TRICARE may pay second.

TRICARE płaci najpierw za usługi lub przedmioty ze szpitala wojskowego lub innego federalnego dostawcy

Uzyskaj więcej informacji na temat TRICARE.

Mam zasięg w ramach federalnego programu Black Lung.,

W przypadku opieki zdrowotnej niezwiązanej z czarną chorobą płuc, Medicare płaci najpierw, a lekarz lub dostawca opieki zdrowotnej powinien wysłać rachunki bezpośrednio do Medicare.

federalny program czarnych płuc najpierw płaci za opiekę zdrowotną nad czarnymi chorobami płuc objętymi tym programem. Medicare nie zapłaci za usługi lekarskie lub szpitalne objęte federalnym programem czarnych płuc.,

Twój lekarz lub inny dostawca opieki zdrowotnej powinien wysłać wszystkie rachunki za diagnozę lub leczenie choroby czarnych płuc do:

Federal Black Lung Program
Po Box 8302
London, KY 40742-8302
1-800-638-7072

Jeśli Federal Black Lung Program nie zapłaci Twojego rachunku, poproś lekarza lub innego dostawcę opieki zdrowotnej, aby wysłać Medicare rachunek. Poproś ich o dołączenie kopii listu z federalnego programu czarnych płuc, który mówi, dlaczego nie zapłaci Twojego rachunku.,

mam ubezpieczenie zdrowotne

Jeśli masz ubezpieczenie zdrowotne, ponieważ masz 65 lat lub więcej lub ponieważ masz mniej niż 65 lat i masz niepełnosprawność inną niż

End-Stage Renal Disease (ESRD)

, Medicare płaci najpierw.

Jeśli posiadasz Ubezpieczenie zdrowotne oparte na ESRD, najpierw opłaca się ubezpieczenie kontynuacyjne COBRA. Medicare wypłaca drugą kwotę w zakresie, w jakim pokrywa się ona z pierwszymi 30 miesiącami kwalifikowalności lub uprawnienia Medicare w oparciu o ESRD.

Dowiedz się więcej w 7 faktach o COBRZE.,

mam więcej niż jeden inny rodzaj ubezpieczenia lub ochrony

Jeśli posiadasz ubezpieczenie Medicare i więcej niż jeden inny rodzaj ubezpieczenia, sprawdź swoją polisę lub ochronę. Może to obejmować zasady dotyczące tego, kto płaci pierwszy. Możesz również zadzwonić do koordynacji świadczeń & Centrum Odzyskiwania (BCRC) na 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627).

Uwaga

poinformuj swojego lekarza i innych pracowników służby zdrowia, jeśli oprócz Medicare posiadasz ubezpieczenie. Pomoże to im wysłać rachunki do właściwego płatnika, aby uniknąć opóźnień.

Co to jest płatność warunkowa?,

płatność warunkowa to płatność za usługi, za które może być odpowiedzialny inny płatnik. Medicare czyni tę płatność warunkową, więc nie będziesz musiał używać własnych pieniędzy, aby zapłacić rachunek. Płatność jest „warunkowa”, ponieważ musi zostać zwrócona Medicare, jeśli otrzymasz ugodę, wyrok, nagrodę lub inną płatność później.

Uwaga

jesteś odpowiedzialny za upewnienie się, że Medicare zostanie zwrócona z ugody, wyroku, orzeczenia lub innej płatności.,

jak Medicare odzyskuje warunkowe płatności

Jeśli Medicare dokonuje warunkowej płatności, a Ty lub twój prawnik nie zgłosiłeś swojej ugody, wyroku, nagrody lub innej płatności do Medicare, zadzwoń do

koordynacja świadczeń & Recovery Center (BCRC)