ponieważ nie ma jednego, złoty standard diagnostycznego testu zapalnego jelita (IBD) istnieje wiele procesów chorobowych, które mogą być błędnie zdiagnozowane jako IBD, biorąc pod uwagę jego często niespecyficzne objawy. Istnieje szeroka diagnoza różnicowa, biorąc pod uwagę IBD, jednak większość etiologii ogólnie należą do dwóch kategorii: zakaźne i niezakaźne., Niektóre z tych stanów chorobowych wpływają na część przewodu pokarmowego (GI), które mogą pomóc odróżnić je od IBD i siebie nawzajem. Po pierwsze, dokonamy przeglądu niezakaźnych etiologii, które obejmują zaburzenia autoimmunologiczne, naczynia krwionośne, niedokrwienie, choroby uchyłkowe, leki, nowotwory i choroby wywołane promieniowaniem. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas gdy wiele z omówionych etiologii ma histologiczne zmiany w biopsji jelita grubego w celu rozpoznania cech przewlekłości IBD są uzasadnione.,

niezakaźne mimiki

ziarniniakowe choroby autoimmunologiczne, w tym sarkoidoza i wspólny zmienny niedobór odporności (CVID), mogą mieć podobne objawy jak IBD. Sarkoidoza może wpływać na wiele układów narządów, ale zaangażowanie przewodu pokarmowego występuje <1% przypadków i może objawiać się bólem brzucha, wzdęciami, biegunką i niespecyficznymi wynikami endoskopowymi.1 CVID jest zwykle chorobą układu zatokowo-płucnego, ale może obejmować enteropatię u ~10% pacjentów.,2 Objawy obejmują ból brzucha i biegunkę, a cechą charakterystyczną oceny diagnostycznej jest brak komórek plazmatycznych w histologii.U 2,3 do 30% pacjentów z zapaleniem naczyń mogą wystąpić objawy żołądkowo-jelitowe.4 małe naczynia krwionośne, w tym antyneutrofilowe przeciwciało cytoplazmatyczne (ANCA)-związane z naczyń krwionośnych, w tym mikroskopowe zapalenie naczyń, ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA, ziarniniakowatość Wegenera), eozynofilowe ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (EGPA, Churg-Strauss) i immunoglobulina a zapalenie naczyń (plamica Henocha-Schönleina) wszystkie należą do tej kategorii.,4 choroba Behceta może klasycznie naśladować chorobę Leśniowskiego-Crohna (CD) ze zmianami owrzodzenia jamy ustnej i narządów płciowych, przy niewielkim odsetku pacjentów z chorobą luminalną oraz dodatkowymi objawami, które mogą wyglądać jak objawy pozajelitowe.4,5

zespół Hermansky ' ego-Pudlaka jest rzadkim, autosomalnym recesywnym schorzeniem, w którym u pacjentów występuje albinizm okołoskórny, skaza krwotoczna i inne specyficzne narządy, w tym ziarniniakowe zapalenie jelita grubego, które może mieć cechy takie jak CD., Pacjenci z tą chorobą, która objawia się chorobą przewodu pokarmowego, zwykle mają ból brzucha, gorączkę, krwawy stolec i utratę wagi.6 jelita grubego jest najczęściej dotknięte, ale podobnie jak CD, może mieć wpływ na dowolną część przewodu pokarmowego.

niedokrwienie jelit jest spowodowane zmniejszonym przepływem krwi do obszaru przewodu pokarmowego, najczęściej jelita grubego ze względu na jego ograniczone ukrwienie.częstość występowania wynosi około 16 przypadków na 100 000 osób-lat., Pacjenci z niedokrwieniem okrężnicy często występują z skurczami dolnego bólu brzucha i krwawą biegunką i często mieli wewnątrznaczyniową aparaturę, kardiochirurgię, ekstremalne ćwiczenia lub ekspozycję na niektóre leki.7 ocena endoskopowa może być wykorzystana do potwierdzenia niedokrwienia i wykluczyć inne przyczyny. W kolonoskopii widoczne są poważne zmiany zapalne, w tym obrzęk, krucha błona śluzowa; rumień; i przeplatające się Blade obszary., Biopsje z tych obszarów mogą wykazywać niespecyficzne zmiany, takie jak krwotok, zniszczenie krypty, zakrzepica naczyń włosowatych, tkanka ziarnista z ropniami krypty i pseudopolipy, takie jak CD.8

zespół samotnego owrzodzenia odbytnicy (SRU), forma obturacyjnego defekacji (dysfunkcja dna miednicy), objawia się krwawieniem z odbytu i niekompletną ewakuacją. W badaniu endoskopowym u pacjentów mogą wystąpić liczne zmiany, w tym niespecyficzny rumień, pojedyncze lub wielokrotne owrzodzenia, polipy lub zmiany masopodobne., Manometria anorektalna ujawnia paradoksalne skurcze dna miednicy, a obecność nacieku kolagenowego blaszki proprii w histologii jest patognomoniczna dla rozpoznania SRU.9

zapalenie uchyłków lub segmentarne zapalenie jelita grubego związane z uchyłkowatością (SCAD) mogą mieć podobne objawy jak IBD. Zapalenie uchyłków objawia się bólem brzucha, zlokalizowanym w lewym dolnym kwadrancie i może być powikłane przez przetokę, ropień lub zwężenie., Diagnoza jest zazwyczaj przez kontrast wzmocniony abdominopelvic CT skanowania, który ujawnia uchyłkowatość i zapalenie okrężnicy i powikłania ograniczone do pojedynczego segmentu jelita grubego. SCAD z drugiej strony, przedstawia z bólem brzucha i biegunką. Endoskopowo SCAD ogranicza się do obszarów, w których występują uchyłki, a w ocenie histologicznej nie ma dowodów na ich przewlekłość.Indukowane przez leki zapalenie jelit i jelita grubego występuje najczęściej w przypadku niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i terapii opartych na odporności. NLPZ mogą powodować owrzodzenia w całym przewodzie pokarmowym., Ciągłe stosowanie może prowadzić do przewlekłej oceny histologicznej i owrzodzeń, a nawet rozwoju zwężenia w jelicie cienkim, jak CD.Chemioterapeutyki na bazie immunologicznej (tj. ipilimumab), które są ukierunkowane na składnik cytotoksycznych komórek T, mogą mieć niekorzystne zdarzenia żołądkowo-jelitowe u do 64% pacjentów i mogą występować dokładnie tak samo jak IBD, w tym podobne wyniki endoskopowe i histologiczne, jednak są one zróżnicowane na podstawie prawidłowego scenariusza klinicznego, mianowicie raka płuc w trakcie leczenia inhibitorem check-point.,12

rak jelita grubego może oczywiście objawiać się podobnymi objawami, w tym bólem brzucha ,biegunką (jeśli występuje przeszkoda) i krwawieniem z odbytu, ale wyniki badań kolonoskopowych zwykle pomagają w rozdzielaniu tych diagnoz. Pierwotne chłoniaki jelita grubego GI (Zwykle rozlane duże komórki B), jednak można pomylić z IBD w kolonoskopii. Nowotwory te występują bardzo rzadko i zwykle występują u starszych pacjentów, u których może występować immunosupresja.Podczas badania endoskopowego często występują u nich owrzodzenia błony śluzowej.,

mimika zakaźna

infekcje mogą występować podobnie do IBD z bólem brzucha, biegunką i wynikami endoskopowymi / histologicznymi (w tym przewlekłością) w zależności od części chorego jelita. Przeanalizujemy organizmy, które powodują choroby w jelicie cienkim, jelicie cienkim (Ti) i okrężnicy.

Kokcydiody to zakażenie grzybicze, które zwykle powoduje chorobę płuc, ale może mieć udział przewodu pokarmowego w jelicie cienkim i objawia się bólem brzucha, nudnościami i gorączką u pacjentów, którzy podróżowali do lub mieszkają w południowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych.,Zakażenie rozpoznaje się na podstawie biopsji lub badań serologicznych. Wiele organizmów może powodować choroby w TI tym Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia i Salmonella.15 Histoplasma jest grzybem, który może powodować choroby ogólnoustrojowe i jest zwykle diagnozowana u osób, które podróżowały do doliny rzek Ohio i Missisipi. Choroba przewodu pokarmowego jest rzadkością, ale charakteryzuje się bólem brzucha, gorączką, biegunką i utratą wagi. Zmiany jelita krętego z zakażeniem histoplazmozą obejmują rumień, owrzodzenia, a nawet zwężenie, a zakażenie to diagnozuje się biopsjami lub testami serologicznymi.,Mycobacterium tuberculosis („Wielka mimika”) może współistnieć całkowicie z IBD lub mimiką CD. Jest to infekcja bakteryjna, która może występować z niezliczonymi objawami przewodu pokarmowego. Rozpoznanie może być trudne do ustalenia, zwłaszcza, że histologia tkanki może zawierać ziarniniaki kazeating i nie caseating. Badanie PCR może pomóc w postawieniu diagnozy, ale nie jest rzadkością, że pacjenci wymagają leczenia gruźlicy przed rozpoczęciem immunosupresji CD, gdy gruźlica nie może być ostatecznie wykluczona.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire może powodować bóle brzucha i biegunkę u nosicieli z obniżoną odpornością, jednak ta grupa zwykle nie występuje z nowym IBD, więc zakażenie to nie jest często mylone z IBD.Yersinia jest zakażeniem bakteryjnym spowodowanym spożyciem niektórych mięs i może zainfekować końcową jelito i jelito ślepe, powodując owrzodzenie i uszkodzenie błony śluzowej imitujące CD. Ocena histologiczna tkanki może odróżnić Yersinia od CD, ponieważ ta pierwsza zachowała architekturę na biopsji.,15 Salmonella, pręt gram-ujemny, może wpływać zarówno na TI, jak i okrężnicę po spożyciu zanieczyszczonej żywności lub wody. Dur brzuszny, charakteryzujący się gorączką, biegunką, bólem brzucha i możliwą progresją do choroby bardziej ogólnoustrojowej. Hodowla stolca może pomóc zidentyfikować ten organizm jako endoskopowo i histologicznie może być trudne do odróżnienia biorąc pod uwagę TI i prawej owrzodzenia jelita grubego. Zakażenie salmonellą bez duru brzusznego może występować z mniej ciężkimi objawami przewodu pokarmowego, ale może występować równocześnie z IBD, zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością z powodu leczenia IBD.,20

zakażenia okrężnicy oprócz salmonelli obejmują Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), eschericia coli (E. coli), Campylobacter, Aeromonas i pierwotniaki Entamoeba histolytica. Shigella jest inwazyjnym, gram-ujemnym prętem przenoszonym drogą kału-jamy ustnej, który powoduje lewostronne zapalenie jelita grubego i może być wykryty w hodowli stolca. Pacjenci obecni z bólem brzucha, gorączką i wodnistą biegunką, która szybko rozwija się do krwawej biegunki.20 istnieje wiele szczepów E., coli, które mogą powodować ciężkie choroby, w tym ból brzucha i krwawą biegunkę i są przenoszone drogą kału-jamy ustnej. Wariant O157 może powodować zapalenie jelita grubego, które pojawia się w przyrodzie niedokrwiennym lub z rozdziałem segmentarnym i może być wykryte na kulturach stolca.Campylobacter jest bakterią gram-ujemną, która jest przenoszona przez zanieczyszczoną żywność i może powodować bóle brzucha, gorączkę i biegunkę. Zakażenie to może spowodować lewostronne zapalenie jelita grubego jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ale badania stolca są pomocne w orzekaniu w tej infekcji., Warto zauważyć, że ta infekcja niesie ze sobą zwiększone ryzyko po zakaźnych IBS, które mogą uczynić różnicowanie z IBD bardziej skomplikowane.22,23 C. difficile jest bacillus gram-dodatni i infekcji (CDI) produkuje jest najczęściej postrzegane u pacjentów z ekspozycji szpitalnej lub niedawnego stosowania antybiotyków, ale to jest coraz częściej postrzegane w społeczności i może współistnieć z IBD w przypadku braku jasnych czynników ryzyka. CDI powoduje biegunkę i ból brzucha z ciężkimi przypadkami prowadzącymi do toksycznego megakolonu. Badanie PCR służy do wykrywania tego organizmu.,Aeromonas jest bakterią gram-ujemną, Zwykle ograniczoną do obszarów tropikalnych lub subtropikalnych, powodującą liczne objawy ogólnoustrojowe, w tym dolegliwości związane z układem pokarmowym. Klinicznie pacjenci obecni z krwawą biegunką i mogą mieć segmentowe lub pankolitis na endoskopii z przewlekłością na histologii, jak IBD.Amebioza wywołana przez pierwotniaka Entamoeba histolytica jest przenoszona drogą kału i jamy ustnej i może powodować ból brzucha i krwawą biegunkę. Badania endoskopowe obejmują „wrzody w kształcie kolby” z zapaleniem jelita grubego na lewej lub prawej okrężnicy., Diagnoza może być wykonane z PCR testowania i czasami trofozoity i spożywane erytrocyty mogą być postrzegane w badaniu tkanek.25

wreszcie, zespół jelita drażliwego z przewagą biegunki (IBS) może mieć cechy kliniczne wspólne z IBD. Pacjenci mogą zgłaszać ból brzucha i biegunkę. Badania laboratoryjne w celu oceny etiologii biegunki powinny obejmować poziom białka C-reaktywnego i poziom kalprotektyny kału (<50mcg / g), z których oba są w normalnym zakresie w IBS w przeciwieństwie do IBD.26

  1. Vahid B, Spodik M, Braun KN, et al., Sarkoidoza przewodu pokarmowego: rzadka choroba. Dig Dis Sci.2007;52:3316–3320.
  2. Uzzan M, Ko HM, Mehandru S, et al. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe związane z powszechnym zmiennym niedoborem odporności (CVID) i przewlekłą chorobą ziarniniakową (CGD). Currently Rep. 2016;18: 17.
  3. Abbott JK, Gelfand EW. Często zmienny niedobór odporności: diagnoza, zarządzanie, i leczenie. Immunol Allergy Clin North Am. 2015;35:637–58.
  4. Humbert S, Guilpain P, Puechal X, et al., Zapalne choroby jelit w naczyniach naczyniowych związanych z przeciwciałami neutrofilowymi cytoplazmatycznymi: 11 retrospektywnych przypadków z francuskiej Grupy Badawczej Vasculitis. Reumatologia (Oxford). 2015;54:1970–1975.
  5. Kobayashi K, Ueno F, Bito S, et al. Opracowanie konsensusu w diagnostyce i leczeniu choroby Behçeta jelitowego z wykorzystaniem zmodyfikowanego podejścia Delphi. J Gastroenterol. 2007;42:737–45.
  6. Seward SL Jr, Gahl WA. Zespół Hermansky ' ego-Pudlaka: Opieka zdrowotna przez całe życie.

Pediatria. 2013;132(1):153.

  1. , Populacyjne badanie częstości występowania, czynników ryzyka, spektrum klinicznego i wyników niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Apr;13(4): 731-8.
  2. Mitsudo S, Brandt LJ. Patologia niedokrwienia jelit. Surg Clin North Am. 1992;72(1):43.
  3. Kliniczne i patologiczne czynniki związane z opóźnionym rozpoznaniem w samotnym zespole wrzodowym odbytnicy. Okrężnica Odbytnica. 1993;36(2):146.
  4. Lampy LW, Knapple WL. Uchyłkowe zapalenie okrężnicy związane z chorobą. Clin Gastroenterol Hepatol.2007; 5:27-31