historia choroby
pacjentką była 16-letnia dziewczynka z przebytym zapaleniem dróg żółciowych, reaktywnym zapaleniem stawów i stabilną postacią płytki nazębnej, która była poddawana obserwacji reumatologicznej i dermatologicznej. Podczas rutynowej wizyty kontrolnej pacjent zgłosił pojawienie się bezobjawowych blaszek na obu policzkach, które były lekko rumieniowate i szorstkie w dotyku.,
badanie fizykalne
badanie fizykalne ujawniło skórę twarzy z kserotycznym wyglądem zarówno na policzkach, jak i wzdłuż rami żuchwy i blaszek rumieniowych z wyraźną obwódką (rys. 1). Dermoskopia ujawniła hiperkeratozę i rozszerzenie mieszków włosowych (rys. 2). W badaniu palpacyjnym skóra miała szorstką, podobną do papieru ściernego teksturę. Badanie skóry było inaczej nic nie warte.
dodatkowe badania
wykonano biopsję stempla o średnicy 2 mm z lewego obszaru przedoczodołowego. Badanie histologiczne wykazało obecność 2 rozszerzonych pęcherzyków infundibula, z ogniskami zwartej hiperkeratozy, związane w obu przypadkach z obecnością roztocza (rys. 3)., W leżącej u podłoża skóry właściwej obserwowano łagodne, okołonaczyniowe, limfocytowe nacieki zapalne.
Hematoksylina-eozyna, oryginalne Powiększenie ×40.
morfologia krwi i profil biochemiczny nie wykazały żadnych nieprawidłowości.
Jaka jest twoja diagnoza?
diagnoza
Krętkowatość twarzy.,
przebieg kliniczny
Po histologicznym potwierdzeniu spinulozy twarzy związanej z Demodex folliculorum, leczenie rozpoczęto od 0,5% iwermektyny w kremie na bazie węglowodanów raz na dobę przez 2 miesiące. Poprawa kliniczna była widoczna po 1 miesiącu leczenia i wszystkie objawy ustąpiły przed końcem leczenia. W ciągu 6 miesięcy obserwacji nie zaobserwowano podobnych zmian.,
komentarz
Spinulosis twarzy charakteryzuje się obecnością bezobjawowych, hiperkeratotycznych, nitkowatych kolców z dystrybucją pęcherzykową, zlokalizowanych głównie na skórze twarzy (policzkach, czole i podbródku). Chociaż skojarzenie tej jednostki z D. C. C. C. było początkowo kontrowersyjne, dziś związek przyczynowy jest akceptowany.1,2
d folliculorum jest roztoczem, który czasami występuje w ludzkiej skórze w połączeniu z jednostką pilosebaceous., Kolonizacja ta jest na ogół bezobjawowa, ale u osób predysponowanych obecność d folliculorum jest związana z różnymi dermatozami, w tym trądzikiem różowatym, okołoustnym zapaleniem skóry i madarozą. Jako kryterium chorobotwórcze zaproponowano obecność 5 lub więcej roztoczy na centymetr kwadratowy skóry lub obecność roztoczy w skórze właściwej.1,3
w przypadku spinulozy twarzy związanej z D folliculorum odnotowano szereg przypadków u pacjentów z innymi chorobami—szczególnie szpiczakiem mnogim i czerwienicą prawdziwą., Inne skojarzenia z spinulosis twarzy spowodowane D folliculorum obejmują przewlekłą niewydolność nerek, choroby zapalne jelit i gammopatii monoklonalnej.1,4 diagnostyka różnicowa powinna obejmować wyprysk, łojotokowe zapalenie skóry, łupież pęcherzykowy (który jest również spowodowany przez D folliculorum, ale jest związany z rozproszonym skalowaniem, świądem i rumieniem, a w wielu przypadkach ze słabą higieną twarzy), 4 i trichodysplasia spinulosa, zakażenie poliomawirusowe, które występuje u pacjentów z obniżoną odpornością i charakteryzuje się hiperkeratotycznymi plamkami, zwłaszcza na twarzy (nos, brwi itp.,) i powoduje deformację twarzy.5
rozpoznanie opiera się na podejrzeniu klinicznym. Cienkie kolce ograniczone do rozszerzonych otworów pęcherzykowych twarzy, dzięki czemu skóra dotkniętych obszarów jest szorstka w dotyku, są bardzo charakterystyczne. Badanie histologiczne potwierdza obecność roztoczy i materiału hiperkeratotycznego tworzącego kolce w otworach pęcherzykowych.2 podobnie jak inne choroby skóry wywołane przez roztocza Demodex, spinulosis twarzy jest leczony różnymi specyficznymi środkami przeciwpasożytniczymi. Leczenie miejscowe jest wystarczające w większości przypadków. Stosowane leki obejmują 0.,75% metronidazol, 5% permetryna i 0,5% Iwermektyna, przy czym ta ostatnia osiąga dobrą odpowiedź, jak u naszego pacjenta.6 w opornych przypadkach można zastosować doustną terapię iwermektyną lub retinoidami, między innymi lekami.1,3
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.