funkcja serca, w tym frakcja wyrzutowa (EF) jest ważna w praktyce klinicznej, ponieważ jest związana z rokowaniem. Niezależnie od tego, czy pacjent cierpi na chorobę zastawkową serca lub chorobę niedokrwienną serca, miara funkcji serca, w tym frakcji wyrzutowej (EF), może przewidzieć przyszły wynik kliniczny i pomóc w stratyfikacji ryzyka. Wiele metod wykrywania pacjentów z ryzykiem zdarzeń sercowych okazało się mieć wartość., Należą do nich badania wysiłkowe, ocena wydolności wysiłkowej i określenie funkcji lewej komory.
frakcja wyrzutowa (EF) to procentowy pomiar ilości krwi pompowanej przez lewą komorę (LV) przy każdym skurczu. Lewa komora (LV) nie opróżnia się z każdym skurczem. Zwykle lewa komora (LV) wyrzuca od 50% do 70% krwi, która zawiera. Poniżej znajduje się echokardiogram pacjenta z prawidłową frakcją wyrzutową (EF= 55-60%).,
objętość udaru (SV) jest obliczana przez pobranie ilości krwi oszacowanej, gdy lewa komora jest całkowicie wypełniona (end diastole= LVEDV = 131 ml) i odjęcie ilości krwi pozostałej w lewej komorze, gdy jest zakończona kurczenie (end-diastole = LVEDV = 131 ml).skurcz = lvesv = 55 ml). Uzyskana objętość udaru (SV = 76 ml) jest następnie dzielona przez ilość krwi zawartej, gdy lewa komora jest całkowicie wypełniona (LVEDV = 131 ml) w celu uzyskania frakcji wyrzutowej (EF = 58%) (schemat poniżej).,
pacjenci z prawidłową czynnością serca i frakcją wyrzutową (EF) zazwyczaj czują się komfortowo podczas ćwiczeń, chyba że pacjent jest odkażony i cierpi na siedzący tryb życia. Innym schorzeniem, w którym pacjenci mogą cierpieć na duszność, ale mają normalną frakcję wyrzutową, jest rozkurczowa niewydolność serca. Pacjenci z tym stanem zwykle mają lewą komorę z grubszymi i sztywniejszymi ścianami. Serce posiada mniejszą ilość krwi i nie może zaspokoić potrzeb organizmu., Jest to również nazywane „niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową” (HFPEF). Kilku pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą może mieć wpływ na ten stan. Poniżej znajduje się badanie MRI, po którym następuje echokardiogram pacjenta z ciężkim przerostem lewej komory serca i prawidłową czynnością serca i frakcją wyrzutową. Można zobaczyć, jak taka zagęszczona ściana mięśnia sercowego może prowadzić do zwiększenia sztywności i zmniejszonej zgodności i podwyższone ciśnienie w lewej komorze podczas rozkurczu lub gdy próbuje wypełnić.,
granica funkcji serca i frakcji wyrzutowej (EF) (41-49%) może wynikać z kardiomiopatii, choroby zastawkowej serca lub choroby niedokrwiennej serca (pts z zatorami tętnic wieńcowych). Zwykle prowadzi to do duszności podczas aktywności. Poniżej pacjent z chorobą wieńcową i krytycznym zwężeniem proksymalnym. Występuje hipokineza lub zmniejszone skurcze w dystalnej ścianie przedniej i wierzchołku. Przyczynia się to również do łagodnego zmniejszenia funkcji serca i frakcji wyrzutowej w 49%., Ten pacjent doświadczył duszności biegnącej pod górę.
poniższy rezonans został wykonany w Brookwood Baptist Medical Center w Princeton. Pacjent doznał przedniego zawału mięśnia sercowego kilka miesięcy wcześniej. Dr Bracer uzyskał obrazy za pomocą systemu MRI 1,5 T GE. Widzimy pewną hipokinezę przedniej ściany i ogólnie łagodnie zmniejszoną funkcję serca i frakcję wyrzutową.,
zmniejszona funkcja serca i frakcja wyrzutowa (EF) (<40%) zwykle objawia się zmęczeniem i dusznością, czasami nawet w spoczynku. Zwykle jest to przejaw kardiomiopatii i może być niedokrwienny lub nie niedokrwienny. Poniżej znajduje się przykład pacjenta z ciężką kardiomiopatią nie niedokrwienną i frakcją wyrzutową mniejszą niż 20%. Echokardiogram przedstawia powiększoną i osłabioną lewą komorę.,
poniżej znajduje się rezonans magnetyczny pacjenta z rozległym zawałem mięśnia sercowego. Pacjent przedstawiony jako przedni trzon z całkowitą niedrożnością chłopca. Pomimo wczesnej interwencji i PCI ze stentowaniem wieńcowym chłopca, pacjent doznał rozległego uszkodzenia z dużą blizną obejmującą dystalną przegrodę przednio-boczną, wierzchołek i dystalne ściany przednio-boczne (żółta strzałka). Zauważ przerzedzenie i brak skurczu tych ścian., Ogólna funkcja jest poważnie osłabiona i istnieją dowody klinicznej niewydolności serca z obustronnym wysiękiem opłucnowym (niebieska strzałka). Ponadto istnieje mały wysięk osierdziowy otaczający prawą komorę i częściowo prawy przedsionek (czerwona strzałka).
czynność serca oceniana na podstawie pomiaru objętości lewej komory serca.
u pacjentów z niewydolnością zastawek lub chorobą niedokrwienną serca powiększenie objętości lewej komory (szczególnie lvesv schyłkowo-skurczowe) może być związane ze złym rokowaniem., Z tego powodu, seryjne pomiary wielkości i funkcji lewej komory są wykorzystywane do naśladowania tych pacjentów, tak, że interwencja chirurgiczna może być wykonywana przed nieodwracalnym uszkodzeniem serca jest wykonywana. Podobnie u pacjentów powracających do zdrowia po dużym zawale mięśnia sercowego może rozwinąć się niekorzystna przebudowa lewej komory, prowadząca do nieodwracalnych uszkodzeń i rozwoju klinicznej niewydolności serca. Poniżej znajduje się badanie MRI pacjenta, który doznał dużego przedniego zawału mięśnia sercowego., Na początku badania (obraz górny) objętość końca rozkurczowego lewej komory (lvedv) wynosiła 250 ml, objętość końca skurczowego (LVESV) 173 ml ze zmniejszoną czynnością serca i frakcją wyrzutową (EF) 30%. Rok później przeprowadzono kolejne badanie MRI (obraz dolny) u tego samego pacjenta, w którym stwierdzono powiększenie lewej komory o LVEDV 314 ml, LVESV 241 ml oraz osłabienie czynności serca i frakcji wyrzutowej EF 23%. Nazywa się to niekorzystnym remodelingiem i ma gorsze rokowanie u pacjentów po zawale mięśnia sercowego.,
funkcja serca oceniana na podstawie analizy regionalnej funkcji lewej komory serca.
ocena funkcji regionalnej lub ruchu ściany lewej komory pozwala na wykrycie choroby niedokrwiennej serca (u pacjentów z zatorami tętnic wieńcowych). Może również wykryć obszary zwłóknienia mięśnia sercowego lub blizny. Regionalne zaburzenia ruchu ścian są związane z rokowaniem. Na przykład w badaniu Strong Heart stwierdzono, że mężczyźni w wieku powyżej 60 lat z segmentalnymi ruchami ściany mają 2.,5-krotne zwiększenie częstości występowania zdarzeń wieńcowych.
prawidłowy ruch ściany serca jest reprezentowany przez normalne zgrubienie ściany podczas skurczu lewej komory. Regionalne zaburzenia czynności serca można opisać jako osłabienie skurczu niektórych części mięśnia sercowego. Nie zawsze prowadzi to do osłabienia globalnej funkcji serca. To zwykle zależy od stopnia i zakresu ściany serca zaangażowanych. Poniżej znajdują się dwa badania MRI przedstawiające rozległe blizny antero-apical (żółte strzałki)., Pacjenci ci cierpieli na Stemię przednią spowodowaną niedrożnością proksymalnego chłopca lub wdowy. Powoduje to duży obszar uszkodzenia mięśnia sercowego z przerzedzeniem i brakiem skurczu (akinezy) ścian. Obszar uszkodzenia jest duży i wpływa na globalną funkcję serca. Lewa komora jest powiększona, a funkcja serca i frakcja wyrzutowa EF jest znacznie zmniejszona (<20%).,
badania eksperymentalne wykazały, że zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej wynikające z przejściowej niedrożności lub postępującego zwężenia tętnicy wieńcowej powoduje nieprawidłowości Ruchu Ściany segmentowej. Badania przeprowadzone przez Goulda wykazały, że takie zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej w spoczynku nie występuje, dopóki nasilenie zwężenia lub zwężenia nie przekroczy 85%. Przywrócenie normalnego przepływu wiąże się z ewentualnym powrotem do normalnego ruchu ściany., U pacjentów z chorobą wieńcową i bez przebytego zawału mięśnia sercowego zaburzenia ruchu ściany segmentowej nasilają się wraz ze zmniejszonym przepływem krwi wieńcowej. Perfuzja mięśnia sercowego z wykorzystaniem techniki obrazowania jądrowego dobrze koreluje z segmentową analizą ruchu ściany. U pacjentów bez wcześniejszego zawału mięśnia sercowego, spoczynkowe lub wywołane stresem Zaburzenia Ruchu Ściany występują prawie wyłącznie w regionach z zagrożoną perfuzją. Te regionalne nieprawidłowości są potencjalnie odwracalne w przypadku leczenia rewaskularyzacją mięśnia sercowego (PCI lub CABG)., Odzyskiwanie Ruchu Ściany segmentowej obserwuje się również u pacjentów leczonych po zawale mięśnia sercowego. Poniżej znajduje się pacjent leczony zawałem mięśnia sercowego bez STEMI. Anomalia Ruchu Ściany (akineza lub brak zgrubienia) (żółta strzałka, górny obraz) został przywrócony do normy (hipokineza, żółta strzałka, dolny obraz) poprzez ponowne otwarcie tętnicy za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej i potencjalnie przez terapię komórkami macierzystymi, które mógł otrzymać w ramach badania Athersys.,
Jeśli podoba Ci się informacja w tym artykule, upewnij się, że przeczytałeś: czy uszkodzenie zawału serca może zostać cofnięte? Komórki macierzyste w leczeniu zawału serca: non-STEMI. Przetrwanie zawału serca; duży i komórki macierzyste w leczeniu niewydolności serca.
chcielibyśmy potwierdzić wiedzę Jay Roberson z VitalEngine i Dr Ricardo Bracer na obrazowanie MRI.