autor: Fred Penzel, PhD

artykuł ten został początkowo opublikowany w letnim wydaniu 2004 biuletynu OCD.

istnieją dziesiątki kategorii różnych obsesji i kompulsji, które składają się na zaburzenie znane jako OCD, i chociaż obejmują one szeroki zakres różnych tematów, wszystkie mają wiele wspólnych cech. Obejmują one natrętne nieprzyjemne myśli, nieustanne zwątpienie, obawy o poczucie winy przed szaleństwem i miażdżący niepokój., Podczas gdy wszystkie formy OCD mogą być bolesne, paraliżujące, odpychające i wyniszczające jednym z bardziej nieprzyjemnych i bardziej zaskakujące jest typ znany jako chorobliwe obsesje. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku tych obsesji z tej kategorii, które mają charakter gwałtowny i obejmują myśli o zabijaniu lub ranieniu innych lub siebie, lub o zachowywaniu się seksualnie w sposób sprzeczny z normami społecznymi. Włączam myśli o występowaniu seksualnie w tej kategorii, ponieważ naprawdę reprezentują formę przemocy i mają niewiele wspólnego z seksem.

gwałtowne myśli mogą obejmować zarówno obrazy psychiczne, jak i impulsy do działania., Mogą one obejmować te, w których ludzie widzą siebie uderzając, dźgając, uduszając, okaleczając lub w inny sposób raniąc swoich dzieci członków rodziny, obce zwierzęta domowe, a nawet siebie. Mogą wyobrażać sobie siebie za pomocą ostrych lub spiczastych przedmiotów, takich jak noże, widelce, nożyczki, ołówki, długopisy, rozbite butelki, otwieracze do listów, szpikulce do lodu, elektronarzędzia, trucizny, gołe ręce, a nawet samochody. Impulsy, których doświadczają, mogą obejmować pchanie lub rzucanie siebie lub innych na ścieżki pociągów lub samochodów, z okien lub z balkonów, budynków lub innych wysokich miejsc., Niektórzy zgłaszają myśli o uderzeniu pieszych, staranowaniu samochodów o przyczółki mostowe na autostradzie lub o kierowaniu na ścieżkę nadjeżdżającego ruchu. Inni boją się pstrykania lub wpadania w szał publicznie i krzywdzenia ludzi. Jeden z moich pacjentów chciałby otworzyć drzwi wyjściowe na pokładzie samolotu. W reakcji, chorzy mają tendencję do strachu jest sam na sam z każdym mniejsze i słabsze czują, że mogą łatwo obezwładnić, takich jak dzieci i osób starszych. Często unikają chodzenia do takich miejsc jak perony kolejowe, zaułki wypełnione pieszymi ulicami lub przebywanie w zatłoczonych miejscach publicznych., Matki mogą doświadczać powtarzających się myśli o gwałtownym działaniu wobec swoich niemowląt lub małych dzieci. Myśli seksualne w tej kategorii zwykle dotyczą gwałtu lub wykorzystywania seksualnego dzieci lub innych dorosłych. Mogą również wystąpić lęki przed występowaniem innych zachowań nieodpowiednich seksualnie.

chociaż liczba osób, które cierpią z powodu tego typu OCD nadal nie jest dokładnie jasne, to jest prawdopodobnie bardziej powszechne niż większość ludzi myśli. Szacuję, że około jedna trzecia moich pacjentów cierpi na jakąś ich formę., Kiedy większość moich pacjentów rozpoczyna leczenie, wierzą, że mogą być szaleni i że nikt inny nie może myśleć tak szalenie, jak oni. Zazwyczaj jestem w stanie przekonać ich, że żadna z tych rzeczy nie jest prawdą, a to jest dla nich dodatkowo potwierdzone, gdy uczestniczą w grupie wsparcia i słyszą, jak inni zgłaszają te same typy myśli. Innym problemem, którym ci chorzy wydają się być obciążeni, jest dokuczliwa wątpliwość, która powoduje, że zadają sobie pytanie: „jakim jestem człowiekiem, który mógłby myśleć o takich myślach? Po co miałbym myśleć o tych rzeczach, gdybym nie chciał ich robić., Muszę być psychopatą albo zboczeńcem.”Nie jest w stanie rozwiązać tej wątpliwości oczywiście powoduje wiele niepokoju. W latach minionych chorzy na OCD, którzy poszli na leczenie za pomocą psychoanalizy, błędnie poinformowano, że ich myśli rzeczywiście reprezentują stłumiony gniew i że nieświadomie chcą robić rzeczy, o których mieli obsesję. To tylko pogorszyło objawy dla tych nieszczęśliwych ludzi. Smutne jest to, że leczenie tego typu nadal trwa w wielu miejscach. W jednym przypadku, o którym wiem, kobieta wyznała psychiatrze swoje obsesyjne myśli o skrzywdzeniu dziecka., Została nagrodzona przez tego profesjonalistę, który zgłosił ją do Państwowej Służby ochronnej, która następnie natychmiast zbadała ją z zamiarem usunięcia jej dziecka z domu.

ważne jest, aby chorzy zrozumieli, że myśli są tylko myślami i nie powodują niepokoju, ale raczej niepokój jest spowodowany poglądami cierpiących na myśli. Muszą przezwyciężyć ideę, że ” jeśli tak myślę, to musi być prawdziwe.”Należy zauważyć, że ludzie, którzy cierpią z powodu tych myśli, nie mają historii przemocy, ani nigdy nie działają na swoje pomysły lub popędy., Chociaż OCD może projektować skrajne i dziwaczne myśli w umysłach ludzi, to nie myśli lub niepokój, jak ludzie rozwiązania o myśli, które reprezentuje prawdziwe serce problemu. To kompulsywne akty, które ludzie wykonują, aby złagodzić ich lęk, który powoduje paraliż, że doświadczają. Kompulsje są uwodzicielskie, ponieważ oferują iluzję natychmiastowej ulgi od lęku, nawet jeśli trwa to tylko krótki czas. Kompulsje, paradoksalnie, zaczynają się jako rozwiązania, ale ostatecznie stają się problemem., Mogą one rosnąć z zaledwie kilku minut dziennie, do podejmowania godzin na raz. Instynkt mówi ludziom z OCD, aby uniknąć lub uciec od rzeczy, których się boją i błędnie wierzą, że jest to możliwe. Niestety okazuje się, że jest odwrotnie, a unikanie tylko pogarsza problem i zwiększa strach. Całe życie człowieka może być zorientowane na to, że nigdy nie wejdzie w kontakt z rzeczami, które sprawiają, że jest niespokojny. W rzeczywistości nie możesz uciec od tego, czego się boisz. Trzeba się z tym zmierzyć., Ludzie z OCD nie pozostają w obecności tego, czego boją się wystarczająco długo, aby dowiedzieć się prawdy rzeczy, co jest, że nic się nie stanie, nawet jeśli nie przymusu. Niezależnie od rodzaju obsesji, leczenie OCD jest o coraz cierpiących zaakceptować, że ich rozwiązania nie działają, i nigdy nie będzie działać, i że muszą w końcu stawić czoła ich obsesyjne myśli, jednocześnie opierając się ich popędy zrobić kompulsje. Nic poza tym nie będzie wystarczająco potężne, aby wykonać zadanie.,

zasady te są wprowadzane w życie w leczeniu znanym jako Exposure and Response Prevention (ERP). Jest to systematyczny sposób konfrontowania gwałtownych (lub innych) myśli w sposób krok po kroku. Sama ekspozycja jest bardzo prosta. Chorzy mogą być narażeni na gwałtowne myśli na wiele sposobów. Mogą one obejmować zadania wykonywane pod kierunkiem terapeuty w biurze lub samodzielnie w domu. Co wszystkie te metody mają wspólnego jest to, że nie uspokajają., Zamiast tego, są one przeznaczone do wywołania niepokoju przez zasadniczo mówiąc, że myśli są prawdziwe, że przerażające konsekwencje naprawdę się wydarzy, i że nic nie można zrobić, aby im zapobiec. Idealnie ekspozycja powinna być wykonana zawsze i wszędzie, gdzie pojawiają się myśli. Ci, którzy cierpią z powodu gwałtownych obsesji, mają różne rodzaje skryptów, które piszą dla siebie, i ważne jest, aby zrozumieć te skrypty, aby móc z nich korzystać w projektowaniu zadań domowych., Typowy scenariusz dla brutalnych myślicieli prowadzi coś w stylu: „muszę mieć te myśli, ponieważ jestem naprawdę psycho i chcę robić te rzeczy. Może stracę kontrolę i naprawdę to zrobię. Jeśli będę działał na moje myśli, zamkną mnie na zawsze. To będzie straszne dla mojej rodziny i dla mnie; oni będą cierpieć z powodu tego, co zrobiłem, a ja będę cierpieć wiedząc, co zrobiłem im i mojej ofierze. Nie będę w stanie żyć z poczuciem winy. Albo umrę w więzieniu, albo się zabiję.”Skrypty takie jak te są opracowywane w serii stopniowanych zadań.,

zazwyczaj przepisuję zadania w oparciu o hierarchię, którą tworzymy, która ocenia wszystkie przerażające myśli i sytuacje danej osoby pod względem siły niepokoju, który powoduje. Zaczynamy od tylko tych przedmiotów, które są najniższe w skali strachu i stopniowo pracujemy nad tym, aby podążać w swoim własnym tempie. Nikt nie jest zmuszony do robienia czegokolwiek, czego nie jest gotowy do rozwiązania. Jeśli określonego przypisania nie można wykonać w całym kroku, można go podzielić na mniejsze etapy. Każda hierarchia i grupa zadań jest dostosowana do objawów każdej osoby., Leczenie jest oparte na domu (znany również jako leczenie własne) i ambulatoryjne. Praca domowa jest udzielana co tydzień w formie pisemnej i wykonywana poza biurem z instrukcjami, aby zadzwonić w razie potrzeby. Większość ludzi ma od 4 do 12 różnych zadań tygodniowo. W większości przypadków leczenie odbywa się raz w tygodniu, wymagając jednej sesji 45-minutowej, aby podsumować pracę domową z ostatniego tygodnia, dać następną serię zadań i omówić inne bieżące problemy w życiu osoby, które mogą wymagać uwagi.,

zadania zwykle zaczynają się od rzeczy, które są bardziej ogólne i wywołują tylko umiarkowaną ilość niepokoju. Z biegiem czasu stają się one coraz bardziej szczegółowe i sprawiają, że ludzie narażają się na coraz bardziej wymagające rzeczy. To tutaj terapeuci są wezwani do pokazania swojej elastyczności i kreatywności. Idziemy tam, gdzie musimy iść i robimy wszystko, aby stworzyć sytuacje terapeutyczne, które pomogą osobie skonfrontować swoje myśli. Terapia behawioralna nie może być prowadzona w sposób książki kucharskiej., Zwykle sugeruje się pacjentowi na początku, że są ludzie, którzy są zdolni do aktów przemocy i którzy mogą stracić kontrolę i działać bez ostrzeżenia. Następnie ekspozycja sugeruje, że sam pacjent może być zdolny do tego, o czym może myśleć. Stamtąd przechodzimy do konfrontacji z myślą, że istnieje realna możliwość, że pękną i popełnią akt przemocy., Po tym kolejnym kroku pacjent naraża się na myśl, że na pewno zrobi to, co ma obsesję na punkcie, i że może się to zdarzyć w dowolnym momencie bez ostrzeżenia. Na tym etapie, jeśli pacjent jest szczególnie wątpliwy, może być również właściwe, aby zasugerować, że zrobili nawet obawiał się rzeczy niedawno lub w przeszłości. Przejście przez te różne etapy może obejmować okres miesięcy, a cały proces może trwać około 6 do 9 miesięcy., Osoby z poważniejszymi i wyniszczającymi problemami mogą potrzebować przyjść więcej niż raz w tygodniu lub przez dłuższy okres. Niektóre z najpoważniejszych przypadków mogą nawet wymagać pracy w warunkach szpitalnych, jeśli nie są w stanie samodzielnie wykonać leczenia, chociaż jest to znacznie mniej powszechne i rzadko konieczne.

jedną z dobrych technik ekspozycji jest nagrane audio prezentacje tych przerażających pomysłów, które trwają kilka minut i są używane kilka razy dziennie., Inne metody mogą obejmować czytanie książek lub artykułów prasowych, które prowokują gwałtowne myśli, pisanie krótkich esejów na temat tego, dlaczego myśli reprezentują prawdziwe pragnienia, odwiedzanie stron internetowych związanych z przemocą lub przestępcami seksualnymi, odkładanie znaków ze zwrotami, które wywołują niepokój, wielokrotne pisanie przerażających słów lub zwrotów lub dobrowolne szukanie rzeczywistych sytuacji, które mogą przynieść myśli. W odniesieniu do tej ostatniej techniki może być bardzo pomocne, aby skonfigurować małe sztuki, aby pomóc osobie skonfrontować przerażającą sytuację w nieco realistyczny sposób., Przykładem może być przypadek młodego człowieka, który myślał, że dźgnie swojego ojca. Ustawiliśmy nocne ćwiczenia, gdzie siedział obok ojca na kanapie, oglądając razem telewizję, gdy pacjent trzymał w ręku duży nóż kuchenny. Okresowo jego ojciec zwracał się do niego i mówił poważnie: „proszę, nie zabijaj mnie Synu.”Ważnym czynnikiem, który należy również wbudować w te techniki, jest wielokrotne narażanie osoby na przekonanie, że manewry ucieczki lub unikania, których zazwyczaj używają, nie mogą i nie będą działać., Prawdopodobnie najważniejszym zadaniem, jakie daję pacjentom, jest to, aby zgadzali się z każdą gwałtowną myślą, zamiast próbować się z nimi kłócić lub analizować. Prawdopodobnie mają więcej okazji do wykonania tego zadania niż jakakolwiek inna.

Kiedy po raz pierwszy rozważamy ERP, ludzie często pytają: „czy ten zabieg nie pogorszy mi samopoczucia?”Odpowiedź jest taka, że może, przynajmniej zacząć. Pozostając przy tym, czego się obawiasz, możesz początkowo czuć się bardziej niespokojny, ale stopniowo będziesz budować tolerancję na to, czego się obawiasz. Lubię mówić moim pacjentom: „nie można się nudzić i bać jednocześnie.,”Ostatecznym celem jest całkowite zanurzenie, tak aby ekspozycja odbywała się na różne sposoby przez cały dzień. Im bardziej jest to całkowite, tym szybciej przyzwyczaisz się do tego, czego się obawiałeś i tym szybciej strach ustąpi. To może nie być takie proste, jak się wydaje, zwłaszcza w obliczu naprawdę odrażających, gwałtownych myśli. Oczywiście prawdziwa sztuka terapii polega na tym, aby ludzie ufali temu, co mówi im terapeuta i że metoda będzie dla nich skuteczna. Zanim dojdziemy do końca hierarchii danej osoby, niewiele w niej pozostało, co może wywołać niepokój., Mogą myśleć najgorsze ze swoich myśli, ale nie czują, że muszą na nie reagować.

poniższa lista jest dołączona, aby pokazać, jak mogą wyglądać niektóre typowe zadania behawioralne. Żadna lista nie może być kompletna dla wszystkich ludzi, więc jest to tylko próbka. Zrozum, że niektóre z nich są zaawansowane zadania przedstawione w żadnej konkretnej kolejności i można pracować do ich wykonania w czasie. Zauważ, że nikt nie wykonuje takich zadań, dopóki nie będzie na nie gotowy.

myśli o wpadaniu na ludzi swoim samochodem

  • czytając artykuły o wypadkach z miejsca wypadku.,
  • jadąc zatłoczonymi ulicami lub wokół centrów handlowych.
  • jadąc nocą ciemnymi drogami.

myśli o dźganiu ludzi

  • gestykulując innych przy pomocy przyborów podczas jedzenia.
  • siedząc blisko innych w domu trzymając duży nóż.

myśli o biciu ludzi

  • Chodzenie zatłoczoną ulicą i szczotkowanie ludzi.
  • Klepanie ludzi mocno po plecach.
  • gestykulując wobec ludzi stojąc blisko nich.
  • oglądanie ostrych scen w filmach.,

myśli o molestowaniu dzieci

  • czytając o molestujących dzieciach, których złapano.
  • stojąc blisko dzieci w miejscach publicznych.
  • trzymając własne dzieci lub przytulając je (małe dzieci).

myśli o szkodzeniu dziecku

  • przeglądając artykuły o molestowaniu dzieci.
  • trzymając niemowlę stojące przy otwartym oknie.
  • czytając o rodzicach, którzy zabili lub skrzywdzili swoje dzieci.

myśli o sobie

  • pisząc kompozycję o tym, jak stracisz kontrolę i zrobisz sobie krzywdę.,
  • siedząc z nożem lub spiczastym przedmiotem przed sobą na stole.
  • trzymając nóż lub ostry przedmiot wycelowany w siebie.

strach przed szaleństwem w miejscu publicznym

  • chodzenie w miejscu publicznym z nożem w kieszeni.
  • chodzenie z nożem w kieszeni słuchanie taśmy mówiącej, że stracisz kontrolę.
  • stojąc za ludźmi na zatłoczonym peronie kolejowym.
  • czytanie artykułów o ludziach, którzy stracili kontrolę w miejscach publicznych.,

Lubię uświadamiać pacjentom, że wiele osób, które mogą napotkać, nie będzie szczególnie wyrafinowanych lub zaznajomionych z terapią behawioralną, lub celem jej zadań domowych, które nie brzmią jak typowa terapia mówienia. Omawiając to z innymi, w tym członkami rodziny, a nawet lekarzami, mogą uzyskać negatywne reakcje. Jeden z psychiatrów poważnie poinformował jednego z moich pacjentów, że terapia brzmiała dla niego bardzo ekstremalnie i ryzykownie i że miał co do tego wątpliwości., To oczywiście niewiele dla motywacji mojego pacjenta i zajęło trochę czasu, aby zmusić go do powrotu do pracy, akceptując, że jego lekarz po prostu nie był dobrze zaznajomiony z ERP i komentował coś, o czym niewiele wiedział.

na koniec chciałbym podzielić się kilkoma zasadami, które moi pacjenci uważają za pomocne w radzeniu sobie z gwałtownymi myślami i innymi formami OCD:

  1. oczekuj nieoczekiwanego — możesz mieć obsesyjne myśli w dowolnym czasie i miejscu.
  2. nigdy nie szukaj otuchy. Zamiast tego powiedz sobie, że najgorsze się wydarzy lub stało.,
  3. zawsze zgadzaj się ze wszystkimi obsesyjnymi myślami-nigdy nie analizuj ani nie kłóć się z nimi.
  4. jeśli poślizgniesz się i zrobisz przymus, zawsze możesz to zepsuć i anulować.
  5. pamiętaj, że radzenie sobie z objawami jest wyłącznie Twoją odpowiedzialnością. Nie angażuj innych.
  6. kiedy masz wybór, zawsze idź ku lękowi, nigdy od niego nie odchodź.

istnieje powszechny mit, że gwałtowne obsesje (a nawet obsesje w ogóle) są trudniejsze do wyleczenia niż inne rodzaje objawów. To jest absolutnie fałszywe., Niezależnie od objawów można skutecznie leczyć, jeśli odpowiednie techniki są stosowane, jeśli akceptujesz, że nie możesz kontynuować tak, jak masz, i jeśli jesteś gotowy zrobić wszystko, aby odzyskać i odzyskać kontrolę nad swoim życiem.

Fred Penzel, PhD jest licencjonowanym psychologiem, który specjalizuje się w leczeniu OCD i zaburzeń pokrewnych od 1982 roku. Jest dyrektorem wykonawczym Western Suffolk Psychological Services w Huntington, Long Island, Nowy Jork, prywatnej grupy terapeutycznej specjalizującej się w problemach związanych z OCD I O-C.