wprowadzenie
uważa się, że N-acetylocysteina reguluje neuroprzekaźnictwo glutaminianu w mózgu, a także działa jako potencjalny przeciwutleniacz. Zwiększa ilość zewnątrzkomórkowego glutaminianu poprzez zwiększenie aktywności transportera cystyny/glutaminianu.
istnieje wiele innych leków, które są czasami stosowane w leczeniu OCD, które działają na glutaminian. Należą do nich: memantyna, Ryluzol, d-cykloseryna i lamotrygina., Podsumowania tych innych leków, miejmy nadzieję, że nastąpi to w czasie.
możliwy mechanizm działania nie jest znany, ale istnieją dowody na to, że glutaminian bierze udział w rozwoju objawów zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD).1-3 oczywiście glutaminian jest głównym „pobudzającym” neuroprzekaźnikiem w mózgu, więc prawdopodobnie w pewnym stopniu bierze udział we wszystkich procesach nerwowych.,
części mózgu, które mogą być zaangażowane w rozwój OCD (takie jak prążkowie, części zwojów podstawnych i niektóre obwody korowo-prążkowo-Talamo-korowe) mają duże ilości pobudzającego (tj. glutaminergiczny) wejścia odnoszące się do informacji o ruchach i integracji sensorycznej. Jest możliwe, że ta duża ilość glutaminergicznego wkładu naraża te części mózgu na ryzyko rozregulowania, z nadmierną stymulacją pozasynaptycznych receptorów glutaminianowych.,
metody
nie jest to przegląd systematyczny, ale opiera się na przeglądzie dostępnych informacji. Ma on na celu przedstawienie przeglądu tego, co dowody mogłyby potwierdzić w zakresie leczenia. Uwzględniono tylko randomizowane, kontrolowane badania (RCT).
dane dotyczące wyników (interwencja vs Kontrola) zostały pobrane i wprowadzone do „działek leśnych” pokazujących wyniki każdego badania wraz z połączonym efektem wszystkich badań łącznie., Te wykresy leśne zostały sporządzone przy użyciu plików MS Excel z oprogramowania Eksploracyjnego dla przedziałów ufności, zasobu opracowanego obok książki Geoffa Cumminga. Wyniki dotyczące zamiaru leczenia zostały wyodrębnione, o ile były dostępne.
w jednym badaniu 4 Dane musiały zostać wyodrębnione za pomocą WebPlotDigitizer.5
wyniki
uwzględniono sześć RCT N-acetylocysteiny.4, 6-10 podsumowanie tych badań przedstawiono poniżej w tabeli 1. Badania są sortowane według roku (najwcześniej). Możesz pobrać to podsumowanie w formacie MS Excel tutaj.,
cztery badania przeprowadzono z udziałem osób dorosłych, a dwa z udziałem pacjentów w wieku poniżej 18 lat.
tabela podsumowująca
|
identyfikator badania |
miejsce przeprowadzone |
nr.,/div> Age ± SD |
Other current treatment |
Previous failed treatment |
Primary outcome |
|||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Afshar, 2012 |
Iran |
Adult |
N-acetylcysteine (up to 2400mg/day) vs placebo |
27.,7 ± 5.5 |
30.9 ± 5.0 |
SRI |
12 weeks of SSRI or Clomipramine |
Y-BOCS |
||
|
Sarris, 2015 |
Australia |
Adult |
N-Acetylecystine (3000mg/day) vs placebo |
26.6 ± 5., |
37 (range 18-68) |
70% were taking medication; 57% taking SSRIs |
No treatment, or stable medication |
Y-BOCS |
||
|
Paydary, 2016 |
Iran |
Adult |
N-Acetylcystine (2000mg/day) vs placebo |
27.,0 ± 4.4 |
33.7 ± 11.3 |
Fluvoxamine 200mg/day |
None for 6 weeks prior to study |
Y-BOCS |
||
|
Costa, 2017 |
Brazil |
Adult |
N-Acetylcysteine (3000mg/day) vs placebo |
25.2 ± 3.,9 |
38.0 ± 10.,td> |
Stable dose of SRI |
Failure to respond to at least 1 adeuqate drug treatment (Clomipramine or SSRI) |
Y-BOCS |
||
|
Ghanizadeh, 2017 |
Iran |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2400mg/day) vs placebo |
21.,0 ± 8.2 |
16.5 ± 2.9 |
SRI |
At least a previous trial of an SSRI |
Y-BOCS |
||
|
Li, 2020 |
USA |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2700mg/day) vs placebo |
21.,4 ± 4.7 |
13.4 ± 3.4 |
nieokreślona kwota na SRI |
Nie podano |
cy-Bocs |
wykresy leśne wyników
wykresy leśne, pokazujące szacunkowe wyniki każdego badania wraz z z ogólnych wyników, są pokazane poniżej. Grupy zostały określone na podstawie tego, czy występowały u dorosłych, czy u dzieci i młodzieży. Kliknij na obrazek, aby zobaczyć większą wersję.,
ogólnie stwierdzono nieznaczny pozytywny wpływ NAC w porównaniu z placebo, ale efekt był znacznie mniejszy w populacjach dorosłych i młodzieży. Wyłączenie dwóch badań z udziałem młodzieży spowodowało nieistotny ogólny wpływ na NAC.
należy uznać, że 3/4 badań z udziałem dorosłych nie było znamiennych statystycznie. Usunięcie pojedynczego pozytywnego badania (Afshar et al, 2012) usuwa jakikolwiek wpływ na NAC.
wnioski
Jeśli N-acetylocysteina (NAC) ma działanie, prawdopodobnie jest małe i widoczne tylko u młodzieży., Nie ma przekonującego wpływu na NAC u dorosłych.
obserwacja, że pierwsza próba przeprowadzona (w 2012 roku) jest pozytywna, podczas gdy kolejne próby (2015-2020) są negatywne, jest powszechnie postrzegana w nauce.
większość badań obejmowała osoby, które nie były szczególnie ciężkie. Średnia ważona wartość wyjściowa Y-BOC we wszystkich badaniach wynosiła 24,8, a tylko w populacjach dorosłych wynosiła 26,6. Jest to zasadniczo podobne do większości innych badań psychologicznych / leczenia lekowego OCD.
ogólnie tolerancja N-acetylocysteiny była dobra., W większości badań nie stwierdzono istotnych różnic między grupą NAC a grupą placebo. Najczęstsze działania niepożądane obejmują: nudności; zmiany w nawyku jelit; i ból głowy. Większość działań niepożądanych wydaje się być łagodna, a w niewielu badaniach odnotowano dużą liczbę osób porzucających naukę. Często ma nieprzyjemny zapach, który może utrudnić przyjmowanie.
N-acetylocysteinę można znaleźć w sklepach ze zdrową żywnością i zwykle wynosi około 8-10 funtów za 30 kapsułek w dawce 600 mg. Oznacza to, że aby osiągnąć typowe dawki stosowane w badaniach, 30 kapsułek wystarcza na około tydzień.,
Ogólnie rzecz biorąc, jest to prawdopodobnie bezpieczne dla większości dorosłych, ale jest mało prawdopodobne, aby miało znaczenie kliniczne; szczególnie u osób z cięższymi objawami i tych, którzy nie odpowiedzieli na co najmniej jeden lub dwa wcześniejsze leczenie. Jednak niektórzy ludzie mogą chcieć go wypróbować, biorąc pod uwagę jego status „zdrowej żywności” i jego dobrą tolerancję.
8. W 2011 roku, w ramach projektu „badania nad zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi”, w ramach projektu „badania nad zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi”, w ramach projektu „badania nad zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi”, w ramach projektu „badania nad zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi”, w ramach projektu „badania nad zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi”, w ramach projektu „badania nad zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi”, w ramach projektu „badania nad zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi”., Iranian Journal of Psychiatry. 2017; 12(2): 134-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28659986