w wytycznych z 1998 roku Kanadyjskich chorób przenoszonych drogą płciową (STD) azytromycyna (1.0 gm doustnie w pojedynczej dawce) zastąpiła doksycyklinę (100 mg doustnie dwa razy na dobę przez 7 dni) jako leczenie z wyboru w przypadku infekcji chlamydii. Azytromycyna była również wymieniana przed doksycykliną w leczeniu nie-gonokokowego zapalenia cewki moczowej (NGU), ropnego zapalenia szyjki macicy (MPC) oraz w leczeniu skojarzonym z cefiksem w przypadku niepowikłanej rzeżączki. Kontakty seksualne są tradycyjnie traktowane tymi samymi lekami, co przypadki indeksowe., Jednak w wytycznych z 1998 i 2002 roku azytromycyna i doksycyklina były równoważnymi metodami leczenia pierwszego rzutu w tych warunkach (www.cdc.gov/STD/treatment). od 1998 r. azytromycyna była dostarczana bezpłatnie z BCCDC do leczenia potwierdzonych laboratoryjnie przypadków zakażeń chlamydii narządów płciowych i ich kontaktów.doxycyklina jest stosowana w leczeniu infekcji chlamydii cewki moczowej, szyjki macicy i jamy ustnej, w leczeniu NGU i MPC oraz w leczeniu rzeżączki niepowikłanej.,

skuteczność

w badaniach naukowych wykazano, że doksycyklina i azytromycyna są równoważne w leczeniu zakażenia chlamydią narządów płciowych. Metaanaliza randomizowanych badań klinicznych wykazała jednakową skuteczność bez różnicy w zdarzeniach niepożądanych.

skuteczność

w codziennym użytkowaniu doksycyklina i azytromycyna również wykazują równoważne wyniki. W badaniu skuteczności stosowania w siedmiu klinikach zdrowia publicznego doksycyklina i azytromycyna były równoważne w leczeniu zakażenia chlamydią narządów płciowych i zapobieganiu nawrotom., Badania wykazały, że współczynnik utwardzania chlamydii wynosi 98% przy 5-dniowej terapii doksycykliną lub 8 do 10 z przepisanych 14 tabletek doksycykliny.

oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe

azytromycyna i inne dłużej działające makrolidy były związane z opornością na S. pnuemoniae w kilku krajach, w tym na Tajwanie i w Stanach Zjednoczonych. W Kanadzie oporność na makrolidy U S. pnuemoniae wzrosła o 30% w latach 1995-1998. S. pnuemonaie jest ważną przyczyną zapalenia płuc, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, bakteriemii i zapalenia ucha środkowego. Innym powodem do niepokoju jest oporność na azytromycynę w T., pallidum, czynnik wywołujący kiłę. W niedawnym badaniu szczepów T. pallidum z USA i Irlandii, 25% (33/132) stwierdzono oporność na makrolidy. Jest to ważne, ponieważ leczenie chlamydii, NGU, MPC i rzeżączki ma na celu przerwanie inkubacji kiły. Wreszcie, istnieją ostatnie dane z USA wykazujące oporność rzeżączki na azytromycynę.

koszt

kurs azytromycyny kosztuje system opieki zdrowotnej Kolumbii Brytyjskiej $18.15, podczas gdy kurs doksycykliny $4.06., Koszt nie powinien być czynnikiem, gdy droższe leki są bardziej skuteczne, ale w tym przypadku tańsze leki są równe lub lepsze.

wniosek

z tych powodów program kontroli STD / AIDS zaleca stosowanie doksycykliny jako leczenia pierwszego rzutu z wyboru dla chlamydii, NGU, MPC i kontaktów sprawy indeksowej. Zalecamy również doksycyklinę jako preferowaną terapię skojarzoną z cefiksem w przypadku niepowikłanej rzeżączki. Azytromycyna będzie nadal dostępna dla osób, które nie mogą ukończyć kursu doksycykliny oraz dla osób uczulonych na tetracykliny., W ciąży i dla matek karmiących nadal zalecamy amoksycylinę lub erytromycynę. Kanadyjskie wytyczne dotyczące chorób wenerycznych są obecnie w trakcie rewizji.

—Michael L. Rekart, MD, DTM&H, MHSc, FRCPC
BC Centre for Disease Control

1. Health Canada. Kanadyjskie wytyczne dotyczące chorób wenerycznych. 1998. www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgs psp / publicat/std-mts98 / index.html (ang.). [dostęp 10 września 2004].
2 . Lau C-Y, Qureshi AK. W związku z tym, że nie jest to możliwe, nie jest to konieczne, ponieważ nie jest to konieczne do osiągnięcia zamierzonego celu. Sex Transmisja 2002;29:497-502., PubMed Abstract Pełny tekst
3. Hillis SD, Coles FB, Litchfield B, et al. Doksycyklina i azytromycyna w zapobieganiu utrzymywaniu się lub nawrotom chlamydiów miesiąc po leczeniu u kobiet: badanie skuteczności stosowania w warunkach zdrowia publicznego. Sex Transmisja 1998;25:5-11. PubMed Abstract
4. Conly JM, Johnston BL. Oporność na makrolidy u Streptococcus pneumoniae: błąd czy fakt? Can J Infect Dis 2002; 13:13-16.
5. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ, et al. Oporność na makrolidy w Treponema pallidum w Stanach Zjednoczonych i Irlandii. N Engl J Med 2004;351: 154-158., PubMed cytat Pełny tekst
6. McLean CA, Wang SA, Hoff GL i in. Pojawienie się Neisseria gonorrhoeae ze zmniejszoną podatnością na azytromycynę w Kansas City, Missouri, 1999-2000. Sex Transmisja 2004; 31:73-78. PubMed Abstract Pełny tekst