zwieracz odźwiernika znajduje się na dolnym końcu żołądka. Kontroluje, jak fast food wchodzi do jelit.
zaskakująco często zwieracz odźwiernika jest zbyt ciasny. Niektóre wspólne terminy medyczne, które są odźwiernika, zwężenie odźwiernika i zwężenie wylotu żołądka.
Jeśli zwieracz odźwiernika jest zablokowany, może powodować objawy, takie jak opóźnione opróżnianie żołądka i refluks żołądkowy (GERD) lub LPR. Aby dowiedzieć się więcej o diagnostyce i leczeniu, przeprowadziłem wywiad z dr gastroenterologiem., Mark Noar.
wywiad na temat refluksu i niedrożności odźwiernika
czym jest zwieracz odźwiernika?
Dr Mark Noar: zwieracz odźwiernika (lub odźwiernika) jest mięśniem okrężnym. Gdy działa normalnie, pozwala tylko pokarm o określonej wielkości opuścić żołądek w określonym tempie.
po co nam zwieracz odźwiernika?
pylor jest rodzajem strażnika.
wspomaga prawidłowe mieszanie i wstępne trawienie pokarmu. Kontroluje również ilość pokarmu, który dostaje się do dwunastnicy, która jest pierwszym segmentem jelit.,
pomyśl o tym jak o bramie zapory. Jeśli całkowicie otworzysz bramę, woda szybko się zaleje. Jeśli otworzysz bramę tylko trochę, może wyjdzie tylko Struga. Jeśli go zamkniesz, nic nie wyjdzie przez tamę.
pylor pełni taką samą funkcję jak Brama zaporowa. Kontroluje, ile pokarmu dostaje się z żołądka do jelit, a tym samym prawidłowe trawienie.
skąd pylor wie, kiedy otworzyć, a kiedy pozostać zamkniętym?
ciało to reguluje.,
gdy pokarm osiągnie dobrą konsystencję i optymalną wielkość cząstek, odźwiernik otwiera się lekko. Gdy antrum umowy pozwala żywności, aby wejść do jelit.
istnieją różne hormonalne sprzężenia zwrotne, aby spowolnić ruchliwość żołądka. Na przykład, jeśli w diecie jest zbyt dużo tłuszczu, mniej żywności będzie mogło przejść z żołądka do jelit. W przeciwnym razie byłoby zbyt dużo dla ilości wydzielin trzustkowych, które są niezbędne do trawienia tłuszczu.
co się stanie w przypadku awarii odźwiernika?,
Załóżmy, że pylor decyduje się pozostać otwartym przez cały czas. Oznacza to, że niestrawione jedzenie dostaje się do jelita zbyt szybko. Przytłacza zdolność organizmu do trawienia i wchłaniania. Wyniki są objawy takie jak biegunka lub dumping syndrome.
może zdarzyć się również odwrotnie.
Gdy odźwiernik nie otwiera się wystarczająco, kiedy powinien, wtedy żołądek nie może opróżnić. Powoduje to spowolnienie opróżniania żołądka.
czy tak źle działający odźwiernik powoduje refluks?,
Gdy odźwiernik nie pozwala na normalne opróżnianie, wtedy ciśnienie w żołądku wzrasta nienormalnie. Ciśnienie to będzie wtedy zbyt dużo dla dolnego zwieracza przełyku zawierać. Rezultatem jest Zdarzenie refluksowe.
rozmawialiśmy w innym wywiadzie o tym, że zdarzenie refluksowe jest tak zwanym przemijającym rozluźnieniem zwieracza dolnego przełyku. Te przemijające relaksacje są nieplanowane.
zwykle, gdy połykasz, zwieracz przełyku rozluźnia się, aby wpuścić jedzenie do żołądka. To zaplanowana lub fizjologiczna odpowiedź.,
przemijające rozluźnienie występuje, gdy nie ma potrzeby relaksacji zwieracza. Tak się dzieje, bo ciśnienie żołądka jest zbyt wysokie. Jeśli ciśnienie żołądkowe jest więcej niż 4 mm ciśnienia wyższe niż ciśnienie, że twój mięsień zwieracza przełyku może radzić sobie z, to wtedy obezwładnić zwieracza mięśnia. Rezultatem jest przemijające rozluźnienie i Zdarzenie refluksowe.
podsumuję to. Gdy zwieracz odźwiernika jest zbyt ciasny, ciśnienie w żołądku może stać się tak wysokie, że wymusza otwarcie dolnego zwieracza przełyku, co powoduje refluks.
Tak.,
i pozwól mi wyjaśnić słowa „za ciasno.”Zwieracz może być zbyt ciasny ze względów mechanicznych lub strukturalnych.
Załóżmy na przykład, że masz guza lub masz wrzód, który powoduje obrzęk. Jest to mechaniczny powód, dla którego zwieracz nie może się otworzyć.
ale częściej odźwiernik jest zbyt ciasny ze względów funkcjonalnych. Jest to funkcjonalna przeszkoda.
Co to jest funkcjonalna niedrożność odźwiernika?
właśnie wtedy kurczy się przedrostek przenoszący pokarm do jelita, a zwieracz ma się rozluźnić. Zamiast tego kurczy się.,
Jak zdiagnozować problemy ze zwieraczem odźwiernika?
pierwszą rzeczą będzie endoskopia, aby bezpośrednio spojrzeć na zwieracz. Jeśli spojrzysz na zwieracz i wygląda normalnie, i możesz przepchnąć przez niego Endoskop, to przynajmniej wiesz, że to nie jest problem strukturalny.
gdy nie masz problemu strukturalnego, elektrogastrografia jest jedynym narzędziem, które powie Ci, czy istnieje problem funkcjonalny.
jak naprawić zatkany zwieracz odźwiernika? Innymi słowy, jakie jest leczenie niedrożności wylotu żołądka?,
Załóżmy, że endoskopia została wykonana. Nie ma blizny ani guza. Tak więc zwieracz wygląda normalnie gołym okiem. Jednak elektrogastrogram pokazuje, że odźwiernik działa nieprawidłowo. Funkcjonuje w sposób paradoksalny.
istnieją różne sposoby leczenia tej dysfunkcji. To zależy od tego, czy chcesz stałą lub tymczasową poprawkę.
Jeśli chcę zrobić coś tymczasowego, mogę wstrzyknąć toksynę botulinową – Botox – do zwieracza i sparaliżować go. Wtedy nie może się już kontraktować, co usuwa problem., Jednak ta poprawka trwa tylko około trzech miesięcy. Muszę wrócić i naprawić to jeszcze raz.
to, co lubię robić, to Dylatacja balonem, przez endoskop. Zajmuje to pięć minut i trwale usuwa problem u 93% pacjentów. Liczba ta jest oparta na dokumentach, które mają zostać opublikowane. Metoda ta trwale rozwiązuje problem zwieracza odźwiernika, rozszerzając go lub rozciągając. Nigdy nie może się w pełni skurczyć.
mówisz, że działa w 93% przypadków. A co z resztą? Co możesz zrobić dla pacjentów ze zwężeniem odźwiernika, dla których metoda dylatacji zawodzi?,
Jeśli Dylatacja nie zadziała jako trwałe rozwiązanie, następną rzeczą do wypróbowania będzie zabieg chirurgiczny wykonywany laparoskopowo. Jest to minimalnie inwazyjna operacja, w której chirurg wycina zwieracz, więc pozostaje otwarty.
Jeśli nie chcesz mieć operacji laparoskopowej, możemy wykonać endoskopową formę operacji znaną jako G-POEM.
czy jest mozliwosc wielokrotnego wykonywania dylatacji balonem?
Tak.
jak już mówiłem, jednym dylatacją leczysz 93% pacjentów. To daje około 7-8%, którzy wrócą do nas po pomoc. Kolejne dylatacje naprawią kolejne 50% z nich.,
Jeśli potrzebujesz wielu rozszerzeń, możesz przejść do bardziej trwałych procedur, o których właśnie rozmawialiśmy.
czy zamiast tego można stosować Botox co kilka miesięcy?
nie lubię używać botoksu, bo kosztuje co 3-4 miesiące.
zamiast tego wolę zrobić dylatację balonową. Jeśli to nie działa na stałe, to myślę, że następnym najlepszym rozwiązaniem jest wiersz G, ponieważ nie wymaga przechodzenia przez ścianę brzucha. Jeśli to się nie powiedzie, to operacja laparoskopowa będzie stałym rozwiązaniem.,
jakie są możliwe skutki uboczne tych wszystkich zabiegów?
przy dylatacji balonów nie ma żadnych skutków ubocznych, które byliśmy w stanie określić. Nie widzieliśmy żadnych komplikacji. Nikt nie rozwinie syndromu dumpingu, ponieważ funkcja zwieracza jest utrzymywana.
Dylatacja balonów jest przyjemna, ponieważ zachowuje zarówno funkcję, jak i anatomię. Po prostu rozciąga anatomię trochę tak, że nie może się znowu zacisnąć. Nie ma krwawienia ani perforacji.
inaczej wygląda, gdy dokonuje się zmian anatomicznych za pomocą G-wiersza, laparoskopowej pyloroplastyki chirurgicznej lub pyloromyotomii., Odsetek tych pacjentów może rozwinąć się problem z zespołem dumping, ponieważ odźwiernik pozostaje otwarty cały czas.
to koniec trzeciej części wywiadu.
w dwóch pierwszych częściach mówimy o innych ważnych czynnikach, jeśli chodzi o motorykę żołądka i refluks.
omawiamy motorykę żołądka, która jest niezbędna dla zdrowia układu pokarmowego. Mówimy również o gastropareza, która jest opóźnione opróżnianie żołądka. Wreszcie, przeglądamy, jak wszystkie te pojęcia malować pełny obraz, jeśli chodzi o diagnozowanie i leczenie refluksu kwasu.