i faktem jest, że wiele cesarskiego cięcia wykonuje się w klinicznych szarych obszarach, gdzie konieczność nie jest jasna-z powodów takich jak „nienormalny postęp pracy” lub z troski o bezpieczeństwo dziecka w oparciu o śledzenie serca płodu (interwencja notorycznie słaba w identyfikacji dzieci, które naprawdę są zagrożone, jeśli nadal poród). I niektóre cesarskie cięcia są wykonywane elekcyjnie, na życzenie matki.
ta złożoność dotycząca podejmowania decyzji dotyczących cesarskiego cięcia nie jest sama w sobie problemem., Jeśli lekarz i pacjent mają dogłębną, w pełni świadomą dyskusję na temat właściwego sposobu porodu, biorąc pod uwagę ryzyko i korzyści, mogą racjonalnie dojść do wniosku, że cesarskie cięcie jest właściwym podejściem, nawet jeśli nie jest ściśle wymagane. Problem w tym, że trudno jest osiągnąć ideał lekarza i pacjenta podejmującego wspólnie obiektywną i świadomą decyzję.
lekarze i pacjenci nie są jedynymi osobami zaangażowanymi w tę decyzję i na pewno nie podejmują jej w próżni. Większość porodów w USA występuje w szpitalach., Ze swej natury szpitale wprowadzają presje, które mogą zmienić wybory porodowe. Pokoje porodowe są rzadkie, a pacjenci (i ich lekarze)mogą podlegać dorozumianej lub wyraźnej presji, aby uniknąć ” zbyt długiego czasu.”
szpitale również mają tendencję do unikania ryzyka; wiele z nich opracowało systemy, które mają na celu poprawę bezpieczeństwa pacjentów, ale mogą powodować presję na wykonanie cesarskiego cięcia, zamiast pozwolić na kontynuowanie porodu., Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości, że kultura poszczególnych szpitali może mieć wpływ na szanse pacjenta na cesarskie cięcie, trzeba tylko zauważyć, że odsetek szpitali cesarskiego cięcia waha się od 7 procent do 70 procent. Różnice w złożoności pacjenta nie mogą wyjaśnić tego rozprzestrzeniania się.
ale nawet pomijając niechęć do ryzyka, decyzję o wykonaniu cesarskiego cięcia mogą przyćmić względy inne niż konieczność medyczna. Na przykład, lekarz-pacjenci są o 10 procent mniej prawdopodobne, aby mieć cesarskie cięcie niż porównywalnych pacjentów niefizyk., Dlaczego tak jest, nie jest jasne, ale sugeruje, że lekarze mogą traktować niektórych pacjentów inaczej niż inni. Badania wykazały również, że cesarskie cięcia-zwłaszcza po raz pierwszy-skok wokół rano, w porze lunchu, i koniec dnia, które mogą być (może być) interpretowane jako wywołane zapotrzebowanie przez lekarzy, którzy reagują na presji harmonogramu: dotarcie do godzin pracy, jedzenie lunchu, powrót do domu.,
jeszcze innym możliwym powodem wysokiego wskaźnika cesarskiego cięcia, jak już wspomnieliśmy, jest to, że lekarze rutynowo płacą więcej za cesarskie cięcie niż za poród dopochwowy—średnio o 15 procent więcej. Dlaczego tak jest? Dominująca logika jest taka, że cesarskie cięcie jest poważną operacją, więc wynagrodzenie lekarzy powinno odzwierciedlać większy potencjał złożoności. Ale ta logika opiera się na prostym uogólnieniu. Poród pochwy może być bardzo prosty, ale może być również bardzo skomplikowany i czasochłonny. To samo dotyczy cesarskiego cięcia., Mimo to płatności są stałe-odzwierciedlają sposób dostawy, a nie trudność.