dyskusja
wykrywanie obwodowego raka dróg żółciowych we wczesnym stadium jest trudne, ponieważ wyniki kliniczne i laboratoryjne są niespecyficzne i ogólnie Minimalne. W przeciwieństwie do większości nowotworów ludzkich, diagnoza tkanki dróg żółciowych jest często niezwykle trudna ze względu na lokalizację guza, wielkość i cechy desmoplastyczne., Ponadto, masy guza często nie są rozpoznawalne przez CT, US lub MR. endoskopowe podejścia są również ograniczone zastosowanie w diagnostyce tkanek ze względu na desmoplastyczny charakter tych nowotworów. Rzeczywiście, cytologia żółci uzyskana przez endoskopową cholangiografię wsteczną ma czułość tylko 30-50%, cytologia szczoteczki endobiliarnej 50-66% i endoskopowa biopsja transpapilarna 53-86% w celu wykrycia raka dróg żółciowych. Ze względu na problemy związane z uzyskaniem diagnozy tkanek, leczenie i zarządzanie decyzji dla pacjentów z zwężeniem dróg żółciowych, które mogą być złośliwe są problematyczne.,
z klinicznego punktu widzenia zwężenie dróg żółciowych z widoczną masą na tomografii komputerowej lub US można łatwo założyć, że jest złośliwe, dopóki nie udowodni się inaczej. Istnieje kilka doniesień dotyczących charakterystycznych zmian masowych w diagnostyce różnicowej łagodnych i złośliwych wewnątrzwątrobowych chorób masotwórczych. Według naszej wiedzy nie przeprowadzono badań diagnostyki różnicowej łagodnych i złośliwych zwężeń dróg żółciowych bez wyraźnej zmiany masy na tomografii komputerowej lub US., W naszym badaniu mieliśmy na celu identyfikację różnicowych markerów diagnostycznych łagodnych i złośliwych zwężeń dróg żółciowych bez masy NA CT lub US, biorąc pod uwagę wszechstronne aspekty wyników klinicznych, laboratoryjnych i obrazowych.
zgodnie z wcześniejszymi doniesieniami, oznaczanie poziomu CA 19-9 jest przydatnym uzupełnieniem diagnostycznym w przypadku raka dróg żółciowych u pacjentów z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych lub bez niego., Stwierdzono również, że poziom CA 19-9 był znacznie podwyższony w złośliwych zwężeniach dróg żółciowych w porównaniu z poziomem łagodnym; jednak definitywny poziom odcięcia pomiędzy grupami łagodnymi i złośliwymi nie mógł być określony ze względu na małą liczbę włączonych przypadków. Wartość CA 19-9 powyżej 100u / mL została zasugerowana przez niektórych autorów jako poziom odcięcia i zostało to zweryfikowane w naszych badaniach. Dodatkowo, wartość fosfatazy alkalicznej była znacząco podwyższona w grupie złośliwej w porównaniu z grupą łagodną., Wskazuje to, że złośliwe zwężenia dróg żółciowych mają nieco poważniejszą niedrożność dróg żółciowych niż łagodne odmiany. Przeprowadzono analizy wielowymiarowe dla zmiennych wieku, CA 19-9, bilirubiny całkowitej i fosfatazy alkalicznej i nie stwierdzono istotnych korelacji.
opisano wyniki tomografii komputerowej obwodowego raka dróg żółciowych, ale opisy wyników tomografii komputerowej różnicowania łagodnych i złośliwych zwężeń dróg żółciowych pozostały w małych seriach., W szczególności, zgodnie z naszą wiedzą, nie ma raportu dotyczącego różnicowych markerów diagnostycznych między łagodnymi i złośliwymi zwężeniami dróg żółciowych bez wyraźnej zmiany masy NA US lub CT. Niektórzy autorzy donoszą, że podobny do obręczy wzór wzmocnienia kontrastu w fazie tętniczej lub wrotnej( 60%), rozszerzenie dróg żółciowych (52%), powiększenie regionalnych węzłów chłonnych (24%) i wycofanie pokrywającej się torebki wątrobowej (36%) były znaczącymi wynikami badań CT sugerującymi raka dróg żółciowych, ale były one dla charakterystyki masowo tworzącego się raka dróg żółciowych., Hyperattenuation rozszerzonych przewodów bez wyraźnej zmiany masy na CT zgłoszono jako cenną wskazówkę, która może prowadzić do prawidłowego rozpoznania nowotworu. Jednak niektóre warunki, takie jak ogniskowe zwężenie z późniejszym zapaleniem dróg żółciowych w rozszerzonych kanałach mogą powodować nadmierne zwężenie kanału spowodowane przez komórki zapalne i materiały martwicze. W naszym badaniu znaczącymi różnicowymi markerami diagnostycznymi CT były zwiększone pogrubienie ścian ≥5 mm i powiększenie węzłów chłonnych ≥1 cm.,
dróg żółciowych pozawątrobowych jest zwykle widoczne na cholangiogramie, ale wewnątrzwątrobowy guz może być przeoczony, zasłonięty przez pokrywające się kanały zmętnienia lub pominięty z powodu braku zmętnienia zablokowanego segmentu. Żółciakorak jest klasycznie opisany jako nieregularne zwężenie przewodu żółciowego z ramionami łuskowatymi brzegami. Zwężenie zwykle powoduje niedrożność wysokiego stopnia lub całkowitą z wyraźnym rozszerzeniem proksymalnym., Jednak niektórzy autorzy sugerują, że cholangiograficzne pojawienie się zwężenia dróg żółciowych nie jest pomocne w konkretnej diagnozie podstawowej etiologii.
w naszym badaniu różnicowe markery diagnostyczne cholangiogramu pomiędzy łagodnymi i złośliwymi zwężeniami dróg żółciowych obejmowały takie odkrycia jak nagłe odcięcie i niezwiązanie lub oddzielenie dróg żółciowych., W diagnostyce różnicowej pomiędzy łagodnymi i złośliwymi zwężeniami dróg żółciowych nie były statystycznie pomocne wyniki cholagiograficzne nieprawidłowości błony śluzowej, zwężenia barków, gładkiego zwężenia, ubytków wypełnienia czy umiejscowienia i stopnia poszerzenia dróg żółciowych.
ostatnio pojawiło się kilka doniesień na temat wartości diagnostycznej Mr cholangio-pankreatografii (MRCP) w diagnostyce różnicowej łagodnych i złośliwych zwężeń dróg żółciowych., W porównaniu z konwencjonalną endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną (ERCP), MRCP wykazał akceptowalną czułość i swoistość w odróżnianiu złośliwej niedrożności dróg żółciowych od łagodnych przyczyn. W naszym badaniu wyniki MRCP nie zostały zweryfikowane ze względu na niewystarczające wykonanie testów.
nasze podejście do diagnostyki różnicowej łagodnych i złośliwych zwężeń dróg żółciowych ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, nasze badanie przeprowadzono retrospektywnie i wielu pacjentów badano z nieco zmiennymi technikami obrazowania., Nawet jeśli masa wątrobowa nie jest widoczna, większość dróg żółciowych wykazuje charakterystyczne wyniki na dedykowanym ct cienkokolimacji w fazie tętniczej, wrotnej i równowagi. Stąd, prospektywne badanie z zaawansowanymi technikami obrazowania pozwoliłby bardziej pewny diagnozę wewnątrzwątrobowego raka dróg żółciowych. Po drugie, wszyscy pacjenci włączeni do naszego badania poddani zostali chirurgicznej resekcji w celu potwierdzenia lub wyleczenia, więc należy wydać błąd wyboru, aby nie uwzględnić grupy niechirurgicznej., Ze względu na praktyczne trudności w zbieraniu danych pacjentów z potwierdzeniem tkankowym niezwykle trudno było uzyskać badaną populację zawierającą zarówno grupy leczenia chirurgicznego, jak i niechirurgicznego. Z niecierpliwością oczekujemy dobrze zaprojektowanego, prospektywnego i kompleksowego badania diagnostyki różnicowej łagodnych i złośliwych zwężeń dróg żółciowych bez wyraźnej zmiany masy NA US lub CT.,
podsumowując, wykazaliśmy, że przedoperacyjne dane laboratoryjne, takie jak fosfataza alkaliczna, CA 19-9 i specyficzne wyniki obrazowania, takie jak znaczne zwiększenie pogrubienia ścian i powiększenie regionalnych węzłów chłonnych na CT, nagłe cięcie i oddzielenie dróg żółciowych na cholangiogramie, będą przydatne różnicowe markery diagnostyczne łagodnych i złośliwych zwężeń dróg żółciowych bez wyraźnej masy NA US lub CT., Jednak różnicowanie łagodnych i złośliwych zwężeń dróg żółciowych i wynikowe określenie strategii leczenia każdego przypadku nadal pozostaje trudnym zadaniem i będzie oparte na ustaleniach zmiennych modalności obrazowania, takich jak US, CT lub cholangiografia i sytuacji klinicznej każdego przypadku.
Kliknij tutaj, aby uzyskać informacje o prenumeracie tego czasopisma.