jak często czujesz, że relacje są twoim największym źródłem stresu, smutku i zmartwień?
Jeśli odpowiedź brzmi „często”, możesz znaleźć rozwiązanie w mniej znanej, ale trwałej praktyce Psychoterapii interpersonalnej.
Ta krótka, skoncentrowana na przywiązaniu forma terapii ma na celu pomóc pacjentom w sprostaniu wyzwaniom w zarządzaniu relacjami i ostatecznie poprawić objawy zaburzeń nastroju, takich jak depresja (Van Hees, Rotter, Ellermann, & Evers, 2013).,
w tym wpisie na blogu omówimy kluczowe cechy tej terapii, zarysujemy jej historię i przeprowadzimy Cię przez studium przypadku, zanim połączymy Cię z zasobami, aby uzyskać przeszkolenie i certyfikat jako praktyk IPT.
Wprowadzenie do psychoterapii interpersonalnej
Psychoterapia interpersonalna (IPT) jest formą terapii opracowaną przez Geralda Klermana i Myrnę Weissman w leczeniu depresji w latach 60. i 70.
chociaż IPT jest krótkoterminową formą terapii trwającą zazwyczaj 12-16 tygodni, terapia ma na celu osiągnięcie zarówno celów krótkoterminowych, jak i długoterminowych.,
w krótkim okresie celem IPT jest szybkie złagodzenie objawów depresji i pomoc pacjentom w dostosowaniu się do ich najbliższej sytuacji społecznej (Weissman, Markowitz, & Klerman, 2000). Na przykład terapeuta IPT może dążyć do pomocy pacjentowi w komunikowaniu się i utrzymywaniu mocniejszych granic w kontaktach z jedną konkretną osobą w życiu, z którą doświadcza wyzwań.
w dłuższej perspektywie jednak zazwyczaj celem jest pomoc pacjentom w opracowaniu strategii, które mogą odnosić się do szerszego zakresu relacji i sytuacji., Oznacza to, że pacjent może zdobyć umiejętności lepszego zarządzania relacjami bez regularnej pomocy terapeuty, pomagając w ten sposób uniknąć wystąpienia objawów związanych z nastrojem wynikających z interakcji międzyludzkich w przyszłości (Rafaeli & Markowitz, 2011).
chociaż ta forma terapii została początkowo opracowana w leczeniu depresji, została zastosowana w leczeniu szeregu problemów zdrowia psychicznego, w tym lęku, zaburzeń jedzenia i nadużywania substancji (Cuijpers, Donker, Weissman, Ravitz,& Cristea, 2016).,
7 cech Psychoterapii interpersonalnej
według Markowitza, Svartberga i Swartza (1998), IPT charakteryzuje się siedmioma kluczowymi cechami.
ograniczone czasowo z fazami
Po pierwsze, IPT jest ograniczone czasowo, zwykle trwa 12-16 tygodni (Markowitz& Weissman, 2004). Ta cecha terapii jest zawsze omawiana z pacjentem na początku leczenia, a jej celem jest wywieranie nacisku na pacjenta, aby szybko osiągnąć uzgodnione cele terapii.,
w ciągu 12-16 tygodni leczenie IPT jest podzielone na trzy kluczowe fazy (IPTUK, ND.):
stosuje model medyczny
drugą kluczową cechą IPT jest to, że prezentowany przez pacjenta problem jest wyraźnie zdefiniowany jako choroba medyczna., Oznacza to, że zmagania pacjenta są podkreślane jako wynikające z formy choroby psychicznej w połączeniu z konkretnym kontekstem interpersonalnym.
zaletą tego kadrowania jest to, że może pomóc uwolnić pacjenta od samokrytyki i winy. Tworzy dystans między cierpieniem pacjenta a jego poczuciem siebie, pozwalając pacjentowi rozpoznać, że ich obecne doświadczenia nie są cechą ich charakteru, ale konsekwencją ich obecnych okoliczności i choroby (Markowitz et al., 1998).,
to kadrowanie tworzy również jasny cel dla pacjenta; pacjent może myśleć o sobie jako obecnie chorym i ustawić cel, aby ponownie wyzdrowieć przed końcem leczenia.
cele
IPT charakteryzuje się podwójnym celem rozwiązania problemu interpersonalnego i łagodzenia objawów zaburzeń nastroju (Markowitz& Weissman, 2004).
terapeuta wyraźnie łączy te dwa cele w fazie oceny leczenia, aby określić cel leczenia, który będzie należał do jednego z czterech obszarów problemowych (ISIPT, ND.,):
- smutek lub skomplikowana żałoba
wybrany jako obszar problemowy, gdy śmierć kogoś bliskiego pacjenta jest przyczyną zaburzeń nastroju. - spór o Role
wybrany jako obszar problemowy, gdy niezadowolenie z oczekiwań dotyczących roli pacjenta i kogoś w jego życiu jest przyczyną zaburzeń nastroju. - zmiana ról
wybrana jako obszar problemowy, gdy zaburzenia nastroju są powodowane przez główne przemiany życiowe., Trudności w radzeniu sobie z transformacją można zaobserwować w takich dziedzinach, jak zatrudnienie, bliskie relacje, zdrowie fizyczne, warunki życia i inne. - deficyty interpersonalne
wybierane jako obszar problemowy, gdy żadne pojedyncze zdarzenie lub związek nie powoduje zaburzeń nastroju. Raczej pacjent doświadczył trudności w relacjach interpersonalnych i funkcjonowaniu w różnych kontekstach w czasie.,
terapeuta często wyraźnie stwierdza swoje zrozumienie problemów prezentowanych przez pacjenta i formułuje zwięzłe zalecenia dotyczące postępowania z leczeniem.
oto przykład docelowej diagnozy z Markowitz et al. (1998) to skutecznie podkreśla obszar problemowy, na którym należy się skupić (żal/skomplikowana żałoba) i łączy zaburzenia nastroju klienta z tym obszarem.
jak ustaliliśmy przez DSM-IV, przechodzisz Epizod poważnej depresji, częstej choroby, która nie jest twoją winą., Wydaje mi się, że Twój epizod depresyjny ma coś wspólnego ze śmiercią twojego ojca i trudnością w opłakiwaniu go. Objawy zaczęły się wkrótce po tym.
proponuję, abyśmy przez następne 12 tygodni starali się rozwiązać twój problem z żałobą, którą nazywamy skomplikowaną żałobą. Jeśli to rozwiążemy, twoja depresja prawdopodobnie się poprawi. Markowitz i in. (1998, s., 189)
tu i teraz, interpersonalne skupienie
IPT koncentruje się na leczeniu wokół wydarzeń interpersonalnych w bieżącym życiu pacjenta., Z tego powodu IPT jest często określany jako mający” tu i teraz ” skupić (Markowitz et al., 1998).
podczas gdy inne formy terapii, takie jak psychoterapia, często zagłębiają się w wczesne doświadczenia rozwojowe klienta, sesje w fazie 2 IPT rozpoczynają się od pytania terapeuty, jaki był klient od ostatniego spotkania pary.
dyskusja skupi się następnie na najnowszych interakcjach międzyludzkich, które posłuży jako kontekst do omówienia nastroju i zachowań. Na przykład klient może opisać aktualny spór z partnerem, który sprawił, że czuł się przygnębiony.,
specyficzne techniki IPT
IPT wykorzystuje szereg innowacyjnych technik angażowania się w kontakt z klientami, aby przynieść ulgę od zaburzeń nastroju i zachęcić do zmiany zachowania.
Po tym, jak klient przedstawi ostatnio napotkany problem, który wywołał zaburzenia nastroju, terapeuta zachęci klienta do zbadania tego problemu oraz jego oczekiwań i percepcji związanych z interakcją.,
następnie zastosują techniki, głównie z praktyki psychodynamicznej, aby zaprosić klienta do zbadania alternatywnych sposobów radzenia sobie z problemem i pomóc im zidentyfikować nowe, adaptacyjne zachowania do zarządzania podobnymi scenariuszami w przyszłości (Klerman, Weissman, Rounsaville, & Chevron, 1984).
takie techniki mogą obejmować na przykład Odgrywanie ról i analizę komunikacji (Markowitz et al., 1998).
zakończenie leczenia
końcowa faza IPT polega na doprowadzeniu do zakończenia stosunku terapeutycznego z wykorzystaniem RAM zapobiegania nawrotom.,
w tej fazie terapeuta zachęci pacjenta do zbadania swoich uczuć i reakcji na zakończenie. Terapeuta uzna osiągnięcia pacjenta i pomoże mu rozpoznać znaki ostrzegawcze, które sugerują, że może być konieczne poddanie się większemu leczeniu.
Ta faza i związany z czasem charakter IPT ogólnie, jest krytyczna, ponieważ to jest często po przebiegu IPT, że rzeczywiste korzyści z terapii stają się widoczne., Oznacza to, że często dopiero po zakończeniu leczenia pacjent zdaje sobie sprawę, że może kompetentnie zarządzać swoimi sprawami interpersonalnymi, stosując umiejętności, których się nauczył i bez ciągłego wsparcia terapeutycznego (IPTUK, ND.).
postawa terapeutyczna
wiele form terapii wymaga od terapeuty działania z pozycji neutralnej. Natomiast terapeuta IPT przyjmuje rolę otwarcie wspierającego i optymistycznego sojusznika-trochę jak cheerleaderka.,
biorąc pod uwagę, że IPT został pierwotnie opracowany w leczeniu depresyjnych zaburzeń nastroju, ten optymistyczny pogląd może być krytyczny, aby przeciwdziałać negatywnym perspektywom często przedstawianym przez pacjentów z depresją.
szerzej, problemy i negatywność są postrzegane jako wina choroby psychicznej lub problemów w świecie zewnętrznym. To kadrowanie jest ważne dla zminimalizowania skłonności pacjenta do odczuwania winy lub własnej winy.,
ponadto, to kadrowanie minimalizuje negatywne przeniesienie i wzmacnia Sojusz terapeutyczny, tak że klient i terapeuta mogą być postrzegane jako pracy razem w celu rozwiązania problemów interpersonalnych (Markowitz et al., 1998).
Historia Psychoterapii interpersonalnej
IPT jest świetnym przykładem naukowej szczęśliwości, ponieważ została odkryta przez przypadek.
w 1969 roku dr Gerald Klerman i dr, Eugene Paykel wraz ze współpracownikami projektowali badanie mające na celu przetestowanie skuteczności różnych leków przeciwdepresyjnych samodzielnie i w połączeniu z psychoterapią (Weissman, 2006).
biorąc pod uwagę, że badanie miało trwać przez określony czas, naukowcy musieli uwzględnić wersję psychoterapii, która była wykonalna w ograniczonym czasie leczeniu depresji.
dlatego naukowcy zaczęli przygotowywać podręcznik dla terapeutów biorących udział w badaniu, aby prowadzić psychoterapię w taki sposób, aby koncentrowała się na ostatnich wydarzeniach życiowych jako motorach objawów depresyjnych.,
kilka trwałych cech IPT, takich jak nacisk na jeden z czterech obszarów problemowych i kadrowanie pacjenta jako „chorego”, zostało konceptualizowanych i udokumentowanych w tym pierwszym podręczniku (Weissman, 2006).
początkowo terapia była określana jako psychoterapia wysokiego kontaktu. Kiedy jednak wyniki badania ujawniły skuteczność leczenia w celu poprawy funkcjonowania społecznego, przeprowadzono kontynuacyjne badanie podtrzymujące, a leczenie zmieniono na „psychoterapię interpersonalną”.
sukces leczenia doprowadził do dalszych badań we współpracy z USA., Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego, a w 1984 r. podręcznik IPT został opublikowany i dostępny do użytku publicznego.
Publikacja podręcznika IPT doprowadziła do szeregu badań poza tą grupą badawczą, badając zastosowania terapii wśród różnych populacji, w tym młodzieży, osób starszych i kobiet w ciąży. Obecnie praktycy chcący prowadzić IPT korzystają z kompleksowego przewodnika po Psychoterapii interpersonalnej, opublikowanego przez dr Myrnę Weissman, dr Johna Markowitza i zmarłego Dr Klermana (2000).,
IPT jest obecnie nauczany i praktykowany na całym świecie i pozornie wymaga tylko drobnych adaptacji, aby były istotne w różnych kulturach (Weissman, 2006). Co więcej, praktyka jest prosta do nauczenia się, jeśli przeszedłeś podstawowe szkolenie psychoterapeutyczne.
teoria Psychoterapii interpersonalnej
projektując swoją interwencję terapeutyczną, Klerman i Paykel byli mocno zainspirowani pracą Dr Adolfa Meyera, twórcy ergazjologii.,
dzieje się tak dlatego, że jego praca była jedną z niewielu w tamtym czasie, które uważały chorobę psychiczną za napędzaną częściowo przez relacje pacjenta z jego otoczeniem (Weissman, 2006).
ponadto Klerman i Paykel czerpali z teorii interpersonalnej Harry ' ego stacka Sullivana. Sullivan teoretyzował, że wszystkie zaburzenia psychiczne wynikają z doświadczeń interpersonalnych. Dlatego Sullivan twierdził, że aby zrozumieć stan psychologiczny, należy spojrzeć na środowisko społeczne pacjenta.
Sullivan był również jednym z pierwszych, którzy zaobserwowali, że osobowość kształtowana jest przez nasze interakcje z innymi ludźmi., Zgodnie z tym jego pisma zachęcały terapeutów do badania napięć, jakich doświadczają klienci w kluczowych relacjach (Chapman, 1976).
wreszcie, teoria IPT czerpie również z teorii przywiązania Bowlby ' ego. Dzieje się tak dlatego, że to Bowlby zauważył, że ci, którzy doświadczają separacji (lub groźby separacji) od tych, z którymi mają silne więzi uczuciowe, często cierpią na stres i depresję (Bowlby, 1969). Prace Bowlby ' ego wspierają więc związek między relacjami interpersonalnymi a zaburzeniami nastroju.,
przykład skutecznego IPT
aby zrozumieć, w jaki sposób klienci mogą skorzystać z praktyki IPT, przyjrzyjmy się studium przypadku ilustrującemu przebieg serii sesji IPT.
to studium przypadku jest zaczerpnięte z podręcznika Psychoterapii interpersonalnej Markowitz and Weissman (2012) i opisuje przebieg IPT podejmowanego przez pacjenta cierpiącego na depresję.
Case Study: Joy (Markowitz & Weissman, 2012)
Joy był trzydziestodwuletnim analitykiem finansowym., Donosiła o uczuciach depresyjnego nastroju, niskiej wartości własnej, obniżonej energii i upośledzonej koncentracji. Opisała siebie jako „leniwą i niemotywowaną ” i utknęła w”rutynie”.
Joy cierpiała na silne nadciśnienie tętnicze.w miesiącach poprzedzających poszukiwania terapii rzuciła pracę w stresie, obawiając się o swoje zdrowie po niedawnym zawale serca.
,
Po opuszczeniu swojego byłego dwa lata wcześniej, Joy spędzała większość wieczorów ze swoim nowym partnerem, Benem, którego opisywała jako zachęcającego i wspierającego. Jednak część Joy uważała, że nie zasługuje na dobroć Bena.
kiedy przyszła do kliniki, szukając terapii, Joy wyjaśniła, że czuje się poza kontrolą swojego życia i chociaż chciała wrócić do pracy, nie miała motywacji do poszukiwania nowej kariery.
sesje IPT Joy
po ocenie okazało się, że Joy spełnia kryteria poważnej depresji.,
biorąc pod uwagę, że depresja Joy występowała w kontekście kilku stresorów społecznych, w tym nowego związku, konfliktu z poprzednim partnerem i przewlekłej choroby fizycznej, IPT był zalecany jako sposób leczenia, a Joy zgodził się.
początkowo radość wyrażała wstyd z powodu przeżywania depresji. Joy miała wobec siebie wysokie oczekiwania, których nie spełniała, a te postrzegane niepowodzenia przyczyniały się do jej depresji., Tak więc, zgodnie z zasadami IPT, terapeuta porównał obecne doświadczenie depresji Joy do zachorowania na grypę, tym samym umieszczając joy w roli „chorej” i usprawiedliwiając ją od samokrytyki.
podczas pierwszej fazy leczenia przeprowadzono inwentaryzację interpersonalną, podczas której joy została zaproszona do opisania swoich relacji ze wszystkimi kluczowymi osobami w jej życiu i tego, jak chciałaby, aby te relacje były inne.
w tym opowiadała ciepło o swoim partnerze, Benu, ale miała mieszane uczucia co do Związku, ponieważ nie była pewna, czy chce z nią być.,
opisała skomplikowany związek ze swoją byłą partnerką, Laurą, którą opisywała jako manipulującą, gdy byli razem. Pomimo separacji, Laura coraz częściej wzywała Joy do podjęcia obowiązków w krótkim czasie. Joy miała pretensje do tego, ale ostatecznie i tak pomogła, ponieważ wyjaśniła, że starała się o siebie.
Joy była współproducentem córki Laury, Maxine, opiekując się nią dwa razy w tygodniu., Ponieważ jednak nie miała żadnego prawa do Maxine, obawiała się, że jeśli rzuci wyzwanie Laurze, grozi jej odcięcie od ich córki.
z tych opisów jasno wynikało, że obszar problemowy, na którym należy się skupić, to spór o rolę, ponieważ Joy miała w swoim życiu różne oczekiwania co do zakresu, w jakim powinna interweniować i pomagać w różnych sytuacjach.
to skupienie rezonowało z radością i ustawiło scenę na resztę sesji.,
w drugiej fazie leczenia terapeuta zaczynał każdą sesję od pytania, jaka była radość od ostatniego spotkania. To skłaniałoby Joy do opisania niedawnego spotkania międzyludzkiego, do którego terapeuta zastosował psychodynamiczną technikę analizy komunikacji.
dzięki analizie komunikacyjnej terapeuta bardzo szczegółowo opisał trudną interakcję. Gdy Joy to zrobiła, terapeuta wtrącił się, aby zapytać o to, jak Joy przypomniała sobie uczucie w różnych momentach podczas interakcji.
w fazie 3 objawy depresyjne Joy znacznie ustąpiły., Jej nastrój się poprawił, a teraz była spokojniejsza.
wyrażanie obaw okazało się pomocne dla Joy, a terapeuta był w stanie przypomnieć Joy o wszystkich rzeczach, które zrobiła, aby zadbać o dobre samopoczucie córki, podnosząc tym samym jej na duchu.
w dniach otaczających jej ostatnie sesje, Joy nadal utrzymywał kontakty ze swoim byłym partnerem. Joy pokazała również widoczny wzrost nastroju i wyraziła, że czuje się konsekwentnie pozytywna i optymistyczna.
ostatecznie, po zakończeniu terapii, Joy zostawiła poczucie pewności w swojej zdolności do zarządzania swoimi związkami i opieki nad sobą., Znalazła również nową pracę i wskazała, że utrzymała swoje postępy w sześciotygodniowej obserwacji.
w tym przykładzie IPT, Joy była zachęcana, aby zobaczyć, jak jej objawy są powiązane z jej obecnymi związkami. Zdała sobie sprawę, że sposób, w jaki inni traktowali ją w jej życiu, był nie do przyjęcia i pozwoliła sobie uznać swoją niechęć do takiego traktowania.
,
podobieństwa i różnice z innymi terapiami
czytając powyższe studium przypadku, warto porównać i skontrastować ograniczone czasowo, relacyjne podejście IPT do innych form terapii.
tradycyjne podejście psychoanalityczne mogło zbadać wspomnienia Joy z dzieciństwa, w tym te związane ze Związkiem macierzyńskim. W związku z tym, wszelkie postępy, jakie poczyniła radość, prawdopodobnie zostały przypisane nowym spostrzeżeniom dotyczącym jej wczesnych związków i oczyszczającego uwalniania stłumionych emocji.,
poprzez psychoterapię, Joy prawdopodobnie została poprowadzona do wykorzystania jej stłumionego gniewu w zwiększonej asertywności–zdrowsze podejście do komunikacji w porównaniu do jej poprzedniego zaprzeczenia i represji.
podejście CBT podkreślałoby rolę dysfunkcyjnych przekonań Joy w powodowaniu jej początkowych objawów. Na przykład, Joy prawdopodobnie zostałaby zachęcona do zajęcia się negatywnymi rozmowami o sobie, takimi jak: „jestem złym rodzicem.,”
postęp dla radości byłby przypisany zmianom w tych przekonaniach, które zostałyby zastąpione bardziej konstruktywnymi myślami, takimi jak: „jestem dobrą matką dla Maxine, nawet jeśli nie zawsze wszystko robię dobrze.”
wreszcie, poradnictwo związkowe prawdopodobnie skupiłoby się na złej komunikacji między Joy a jej byłym partnerem. Pomogłoby im to lepiej wyrazić siebie i wynegocjować jaśniejsze Zasady, granice i oczekiwania w ich relacji z współmałżonkiem.,
możliwości szkolenia i Certyfikacji
istnieje wiele instytucji na całym świecie, które oferują szkolenia i certyfikację dla osób zainteresowanych IPT.
dobrym pierwszym punktem jest Instytut IPT, który specjalizuje się w szkoleniu, certyfikacji i nadzorowaniu klinicystów IPT. Instytut IPT oferuje szereg kursów, obecnie dostępnych online.
kurs Level A Instytutu IPT, trwający od czterech do ośmiu dni, obejmuje kluczowe zasady IPT i istniejące badania dotyczące jego skuteczności.,
ci, którzy podejmą się kursu, dowiedzą się, jak rozpoznać, czy IPT jest odpowiednim leczeniem dla konkretnego pacjenta, jak przeprowadzić inwentaryzację interpersonalną oraz technik i RAM stosowanych w trakcie sesji.
ten kurs wprowadzający jest obecnie oferowany w obu Amerykach, Europie, Indiach, Afryce i Chinach (z tłumaczeniem na żywo).
Sieć Interpersonal Psychotherapy UK (IPTUK) oferuje szereg podobnych kursów, ukierunkowanych na różne poziomy doświadczenia w całej Wielkiej Brytanii., Oferują również szkolenia online na temat interpersonalnej teorii rytmu społecznego (IPSRT), która jest formą IPT, która może pomóc pacjentom w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej.
Uniwersytet w Sydney oferuje 14-godzinny (cztery sesje) certyfikat osobisty i online poziom A. Kurs jest otwarty dla studentów, praktyków prowadzących szkolenia i doświadczonych klinicystów. Kurs obejmuje trzy fazy terapii IPT i różne możliwe ogniska sesji (np. smutek i utrata, zmiany ról itp.,)
aby uzyskać więcej informacji na temat szkoleń dostępnych na całym świecie, Międzynarodowe Towarzystwo Psychoterapii interpersonalnej prowadzi listę szkoleń dostępnych według regionów na swojej stronie internetowej.
a Take-Home Message
podczas gdy kiedyś na obrzeżach opcji leczenia psychologicznego, IPT jest obecnie dobrze rozpoznawany na całym świecie ze względu na jego skuteczność, szczególnie w leczeniu depresji. Jest on obecnie zawarty w wielu wytycznych dotyczących leczenia na całym świecie i został udokumentowany w ponad 250 randomizowanych badaniach kontrolowanych (ISIPT, 2020).,
Dzięki temu pacjent ma pewność, że może zmienić swoją sytuację interpersonalną.
podobnie, terapeuci IPT są często utalentowani w nakłanianiu pacjentów do ambiwalencji wobec tych, na których im zależy. Ujawniając te mieszane uczucia, terapeuci stają się w stanie zidentyfikować przyczyny takich uczuć i stworzyć przestrzeń dla pacjentów, aby rozmawiać przez nich bez osądzania.,
uwagi:
- niektóre szczegóły tego studium przypadku zostały zmienione w celu ochrony poufności.
- zarządzanie stresem przy bólach głowy powinno być podejmowane dopiero po wyeliminowaniu przez lekarza organicznej przyczyny bólu.