Wizualizacja
pacjent jest ustawiony pod kątem 45°, a poziom wypełnienia zewnętrznej żyły szyjnej określony. Żyła szyjna wewnętrzna jest wizualizowana podczas szukania pulsacji. U zdrowych osób poziom wypełnienia żyły szyjnej powinien być mniejszy niż 4 centymetry wysokości pionowej powyżej kąta mostka. Pen-light może pomóc w rozpoznaniu poziomu wypełnienia szyjnego, zapewniając światło styczne.,
JVP najłatwiej obserwować patrząc wzdłuż powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, ponieważ łatwiej jest docenić ruch w stosunku do szyi patrząc z boku (w przeciwieństwie do patrzenia na powierzchnię pod kątem 90 stopni). Podobnie jak ocenianie ruchu samochodu z pewnej odległości, łatwiej jest obserwatorowi zobaczyć ruch samochodu, gdy przechodzi on przez ścieżkę obserwatora pod kątem 90 stopni (tj. porusza się w lewo w prawo lub w prawo w lewo), w przeciwieństwie do zbliżania się do obserwatora.,
impulsy w JVP są raczej trudne do zaobserwowania, ale wyszkoleni kardiolodzy próbują je rozpoznać jako oznaki stanu prawego przedsionka.
różnicowanie od tętna szyjnegoedytuj
JVP i tętna szyjnego można różnicować na kilka sposobów:
- wielofazowe – JVP „bije” dwa razy (w szybkiej kolejności) w cyklu sercowym. Innymi słowy, w JVP są dwie fale dla każdego cyklu skurczowo-relaksacyjnego przez serce., Pierwsze bicie reprezentuje skurcz przedsionkowy (określany jako a), a drugie bicie reprezentuje żylne wypełnienie prawego przedsionka przed zamkniętą zastawką trójdzielną (określaną jako v), a nie powszechnie mylone „skurcz komorowy”. Te formy fal mogą być zmieniane przez pewne schorzenia; dlatego nie zawsze jest to dokładny sposób odróżnienia JVP od tętna szyjnego. Tętnica szyjna ma tylko jedno bicie w cyklu serca.
- nie-palpacyjny-JVP nie może być palpacyjny. Jeśli ktoś czuje puls w szyi, jest to na ogół wspólna tętnica szyjna.,
- occludable – JVP może być zatrzymany przez zamknięcie żyły szyjnej wewnętrznej przez lekkie naciśnięcie na szyję. Wypełni się z góry.
JVP waveformEdit
fala ciśnienia żylnego szyjnego
pulsacja żylna szyjna ma przebieg dwufazowy.
- fala a odpowiada skurczowi prawego przedsionka i kończy się synchronicznie z tętnicą szyjną. Szczyt fali „a” wyznacza koniec skurczu przedsionkowego.,
- zejście x następuje po fali ” a ” i odpowiada relaksacji przedsionków i szybkiemu wypełnieniu przedsionków z powodu niskiego ciśnienia.
- fala c odpowiada skurczowi prawej komory, powodując wybrzuszenie zastawki trójdzielnej w kierunku prawego przedsionka podczas skurczu IZOWOLUMETRYCZNEGO RV.
- zejście x następuje po fali ” c ” i następuje w wyniku odciągnięcia prawej komory zastawki trójdzielnej w dół podczas skurczu komorowego (wyrzut komorowy/rozluźnienie przedsionków)., (Jak objętość udaru jest wyrzucany, komora zajmuje mniej miejsca w osierdziu, pozwalając zrelaksowany przedsionek, aby powiększyć). Zejście X ' (X prime) może być stosowane jako miara kurczliwości prawej komory.
- fala v odpowiada wypełnieniu żylnemu, gdy zastawka trójdzielna jest zamknięta, a ciśnienie żylne wzrasta od powrotu żylnego – występuje to podczas i po tętnie szyjnym.
- zejście y odpowiada szybkiemu opróżnieniu przedsionka do komory po otwarciu zastawki trójdzielnej.,
QuantificationEdit
klasyczna metoda obliczania JVP została opisana przez borsta& Molhuysen w 1952 roku. Od tego czasu był modyfikowany na różne sposoby. Do dokładniejszego pomiaru JVP można użyć łuku żylnego.
Moodley ' s signEdit
ten znak jest używany do określenia, który kształt fali oglądasz. Poczuj tętno promieniowe, jednocześnie oglądając JVP. Kształt fali, który jest widoczny natychmiast po pulsacji tętniczej jest odczuwalny jest „fala v” JVP.,
Abdominojugular testedytuj
termin „refluks wątrobowo-żołądkowy” był wcześniej używany, ponieważ uważano, że kompresja wątroby spowodowała „refluks” krwi z zatok wątrobowych do żyły głównej dolnej, podnosząc tym samym ciśnienie prawego przedsionka i wizualizując jako poszerzenie żył szyjnych. Dokładny mechanizm fizjologiczny rozdęcia żylnego szyjnego z pozytywnym testem jest znacznie bardziej złożony i powszechnie akceptowanym terminem jest teraz „test brzuszno-mięśniowy”.,
w prospektywnym randomizowanym badaniu z udziałem 86 pacjentów, u których wykonano cewnikowanie prawego i lewego serca, wykazano, że test abdominojugular najlepiej koreluje z ciśnieniem klina tętnicy płucnej. Ponadto u pacjentów z pozytywną odpowiedzią stwierdzono niższe frakcje wyrzutowe lewej komory i objętości udaru, wyższe ciśnienie napełnienia lewej komory, wyższe średnie ciśnienie tętnicze płucne i wyższe ciśnienie w prawym przedsionku.,
Test brzucha, gdy jest wykonany w standaryzowany sposób, najlepiej koreluje z ciśnieniem klina tętnicy płucnej, a zatem jest prawdopodobnie odzwierciedleniem zwiększonej centralnej objętości krwi. W przypadku braku izolowanej niewydolności prawej komory, obserwowanej u niektórych pacjentów z zawałem prawej komory, dodatni wynik testu brzuszno-mięśniowego sugeruje ciśnienie klinowe tętnicy płucnej wynoszące 15 mm Hg lub więcej.