choroba krążka międzykręgowego (IVDD) jest bardzo poważną i powszechną chorobą występującą u tysięcy psów każdego roku. IVDD najczęściej dotyczy psów chondrodystroficznych-tych charakteryzujących się krótkimi nogami i długimi plecami, jak jamnik i Bassett hound na przykład. Jednak przepuklina krążka IV może wystąpić u każdej rasy-nawet u kotów.
Anatomia i proces chorobowy
kręgosłup składa się z pojedynczych połączonych ze sobą kości zwanych kręgami., Kręgosłup rozciąga się od tylnej części czaszki do ogona i jest podzielony na sekcje: szyjną( szyja), piersiową (górna część pleców, z przymocowanymi żebrami), lędźwiową (dolna część pleców, bez żeber), krzyżową i ogonową (ogon). Każdy kręg ma otwór, przez który przechodzi rdzeń kręgowy na długości kręgosłupa. Pomiędzy każdym kręgiem znajdują się nerwy rdzeniowe, które kontrolują funkcje organizmu. Tuż poniżej rdzenia kręgowego i między każdym kręgiem jest dysk międzykręgowy. Dysk składa się z dwóch części, miękkiego giętkiego środka i twardej elastycznej kapsułki. Patrz Rysunek 1.,
Rysunek 1. Prawidłowa anatomia kręgosłupa psa. Z Hill ' s Pet Nutrition, z Atlasu weterynaryjnej anatomii klinicznej, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
u psów z chorobą krążka międzykręgowego (IVDD), środek dysku ulega zwapnieniu, a kapsułka staje się krucha. Kapsułka dysku może pęknąć bez ostrzeżenia, pozwalając zwapnionemu materiałowi w środku rdzenia kręgowego wejść do kanału kręgowego i wywierać nacisk na rdzeń kręgowy (Rysunek 2).,
Rysunek 2. Ilustracja przepukliny międzykręgowej. Z Hill ' s Pet Nutrition, z Atlasu weterynaryjnej anatomii klinicznej, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
to pęknięcie dysku może się zdarzyć Ostro, powodując objawy bólu i paraliżu w ciągu kilku godzin (pęknięcie typu 1), lub może się zdarzyć powoli w czasie, powodując przewlekły ból pleców niskiego stopnia i uszkodzenie nerwów (pęknięcie typu 2). Niektóre psy mają kombinację obu typów. Wspólne terminy dla IVDD to „pęknięcie dysku” lub ” poślizg dysku.,”
objawy
bez wątpienia IVDD jest najczęstszym schorzeniem neurochirurgicznym przedstawianym lekarzom weterynarii. Przepuklina krążków występuje w odcinku szyjnym (szyi) i odcinku piersiowo-lędźwiowym kręgosłupa (dolnej części pleców). Gdy dysk pęknie i wywiera nacisk na rdzeń kręgowy, sygnały z mózgu do nóg nie są przesyłane normalnie.
Jeśli pies pęknie dysk w szyi, wszystkie cztery nogi są dotknięte. Jeśli pies pęknie Dysk z tyłu, przednie kończyny będą miały normalną funkcję, ale tylne nogi zostaną dotknięte.,
nasilenie objawów u psa jest bezpośrednio związane z tym, jak wiele uszkodzenia rdzenia kręgowego wystąpił. Małe pęknięcie dysku, lub taki, który dzieje się powoli i stopniowo w ciągu kilku tygodni, może powodować tylko ból pleców lub szyi z minimalnym paraliżu. Jeśli dysk pęknie szybko i mocno, nacisk na rdzeń kręgowy spowoduje ból i różne stopnie paraliżu.
gdy pies doświadcza ostrej choroby dysku typu 1 (wytłaczanie środka dysku) zakres objawów mogą być postrzegane., Przy łagodnej chorobie można zaobserwować bóle pleców i ataksję (chwiejne lub niestabilne chodzenie w tylnych kończynach). Bardziej znaczący nacisk na rdzeń kręgowy spowoduje utratę odruchu umieszczania lub niezdolność do prawa palców, jeśli są one zwinięte pod podczas stania (zwane świadomym propriocepcją), Rysunek 3. W cięższych przypadkach może wystąpić całkowity paraliż (utrata zdolności poruszania nogami), a nawet utrata czucia bólu stóp.
Rysunek 3., Zdjęcie jamnika, który stracił zdolność do korygowania pozycji tylnej stopy, zwane utratą propriocepcji.,ut deficyty neurologiczne
Etap 2: zdolność do chodzenia, ale z deficytami propriocepcji (golenie łap, Rysunek 3) i brak koordynacji (ataksja lub niedowład)
Etap 3: zdolność do poruszania nogami, ale niezdolność do stania i chodzenia pod własną mocą
Etap 4: paraliż, który jest całkowitą niezdolnością do poruszania nogami, ale zachowując zdolność do odczuwania głębokiego szczypania palców
Etap 5: paraliż bez uczucia głębokiego szczypania palców
szczypta na palce
znaki te zawsze pogarszają się w kolejności podanej powyżej, i zawsze wracają w odwrotnej kolejności w odzyskiwaniu pacjenta., Pies, który może chodzić, musi odczuwać ból stóp, a pies, który nie czuje palców, nie może chodzić.
odruchy
Rzepkowe, kulszowe, panniculus i wycofanie (odciąganie stopy po uszczypnięciu) są przykładami odruchów, sterowanych przez dolny łuk neuronu ruchowego w rdzeniu kręgowym. Odruchy są często błędnie interpretowane podczas badania neurologicznego.
obecność lub brak odruchów kręgosłupa pomaga tylko weterynarz zlokalizować zmiany do określonego regionu rdzenia kręgowego. Odruchy nie wskazują stopnia uszkodzenia przewodu lub rokowania.,
psy mogą mieć całkowite zakłócenie funkcji rdzenia kręgowego i nadal mają odruchy, szczególnie wycofanie z uszczypnięcia palca. Dlatego wycofanie kończyny nie jest dokładną oceną Stadium neurologicznego, jak określono powyżej, lub rokowania.
ocena odczuwania bólu
odczucie bólu (potocznie zwane „głębokim bólem”) jest używane do oceny stopnia 4 i 5 (Jak wymieniono powyżej), ponieważ etap jest ściśle skorelowany z rokowaniem. Postrzeganie bólu jest testowane u zwierząt przez szczypanie kości palca hemostatami. Nie jest konieczne uszczypnięcie palców u psów z etapem 1, 2 lub 3 IVDD.,
podobnie jak odruchy, postrzeganie bólu jest często błędnie interpretowane podczas badania neurologicznego. Postrzeganie bólu jest obecne lub pozytywne u zwierzęcia tylko wtedy, gdy istnieje świadoma reakcja umysłowa na uszczypnięcie palca, jak odwrócenie głowy w kierunku uszczypnięcia, płacz, próba ugryzienia szczypca lub próba ucieczki, Rysunek 4 (wideo). Jeśli pies odciąga nogę do tyłu, ale nie zachowuje się tak, jakby był zraniony, głęboki ból nie jest obecny. Po prostu odciągnięcie nogi do tyłu w odpowiedzi na szczypanie jest po prostu odruchem odstawienia, Rysunek 5 (wideo).
Rysunek 4 (powyżej)., Wideo demonstracja obecności głębokiego bólu, pozytywne zmysły, Etap 4. Zauważ, że pacjent wykazuje psychiczną reakcję na szczypanie, udowadniając, że bolesny bodziec jest w rzeczywistości odczuwalny.
Rysunek 5 (powyżej). Wideo demonstracja braku głębokiego bólu, negatywnego stanu SENSORYCZNEGO, Etap 5. Należy pamiętać, że odruch wycofania (pies Odciągając nogę) jest nadal nienaruszony, co jest powszechne, ale nie oznacza, że głęboki ból jest obecny.,
diagnoza
choroby takie jak uraz, fibrocartilaginous emboli (FCE), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, choroba zapalna, infekcja i rak mogą naśladować objawy przepukliny dysku. Kilka testów można wykonać w celu określenia przyczyny bólu lub paraliżu.
diagnostyczne techniki obrazowania kręgosłupa stosowane do diagnozowania przepukliny dysku obejmują radiografię (xray), mielogram, tomografia komputerowa lub MRI. Każda forma obrazowania ma swoje unikalne zalety i pułapki.,
zwykłe zdjęcia radiologiczne (ryc. 6) kręgosłupa są przydatne w ocenie kostnego kręgosłupa pod kątem położenia kości, ciągłości kręgosłupa i kanału kręgowego, gęstości kości i integralności płyt końcowych kręgosłupa i przestrzeni dyskowych. Prawidłowe pozycjonowanie i technika radiograficzna są kluczowe dla oceny kręgosłupa.
zmiany, które mogą być rozpoznane za pomocą zwykłych zdjęć radiologicznych kręgosłupa, obejmują złamania kręgosłupa, zwichnięcia, anomalie kręgów (takie jak rozszczep półkręgowy lub rozszczep kręgosłupa), zapalenie dyskospondyli (zakażenie dysku) i niektóre nowotwory kręgów.,
jednak, ponieważ rdzeń kręgowy i dyski nie mogą być widoczne na zwykłych radiogramach, same xrays są niewystarczające do diagnozowania przepukliny krążka międzykręgowego lub planowania interwencji chirurgicznej, i są ograniczone korzyści u pacjenta z IVDD.
Rysunek 6. Przykład prostego (niekontrastowego) zdjęcia rentgenowskiego odcinka piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa.
tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) (rys. 8 i 9) jest doskonałą techniką obrazowania IVDD., Ct polega na wykorzystaniu promieni rentgenowskich do zbierania obrazów osiowych, które są przekrojów, lub „kromki chleba” kręgosłupa. CT jest doskonały do oceny szczegółów kości, i jest idealny do wizualizacji guzów kości, złamań kręgosłupa, i diskospondylitis (zakażenia dysku). W typie i IVDD wytłaczany materiał dysku jest często zmineralizowany lub zwapniony. Ten zmineralizowany materiał dysku można łatwo zobaczyć na przekręcie CT. U większych psów, non-chondrodystrophic psy, lub psy z typu II choroby dysku, dysk może nie być znacznie zmineralizowane., U tych pacjentów konieczne może być wykonanie mielogramu w połączeniu z tomografią komputerową.
Rysunek 8. Psi pacjent w tomografii komputerowej.
Rysunek 9. Obraz CT rdzenia kręgowego i wytłaczanego dysku powodującego kompresję.
rezonans magnetyczny (MRI) pozwala na najlepszą wizualizację zmian w tkankach miękkich i jest szczególnie przydatny do diagnozowania zmian w rdzeniu kręgowym, takich jak IVDD, rak, jamistość rdzenia i torbiele pajęczynówki., MRI jest nieinwazyjne, ale wymaga dużo czasu, aby wykonać, i na ogół jest mniej łatwo dostępne dla pacjentów weterynaryjnych. Ze względu na wymagany czas skanowanie dużego obszaru (np. kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego) u dużego psa może być problematyczne. MRI jest zwykle zarezerwowane dla przypadków, w których ct / mielogram jest niejednoznaczny lub podejrzenia śródszpikowego guzów rdzenia kręgowego, choroby lędźwiowo-krzyżowej, nowotworów splotu ramiennego lub pierwotnych nieprawidłowości mózgu.,
leczenie
decyzja o leczeniu choroby krążka międzykręgowego medycznie lub chirurgicznie zależy od wielu czynników, w tym szybkości wystąpienia i postępu choroby, stadium choroby, odpowiedzi na leki, bliskości doświadczonego chirurga i możliwości finansowych właściciela. Weterynarz doświadczony w zarządzaniu wszystkimi aspektami leczenia IVDD, zarówno medycznymi, jak i chirurgicznymi, jest nieoceniony w pomaganiu w prowadzeniu właścicieli zwierząt domowych.
terapia medyczna jest często skuteczna u pacjentów z bólem pleców lub łagodną ataksją i nadal są w stanie chodzić pod własną mocą., Postępowanie medyczne w przypadku ostrego wytłaczania dysku wymaga ścisłego zamknięcia przez 3-4 tygodnie. Psy mogą być ograniczone do dużej skrzyni, kojec, lub mały pokój bez mebli skakać na, takich jak pralnia lub mała łazienka. Bieganie, Granie lub skakanie z mebli jest surowo zabronione. Zamknięcie pozwoli czas dla blizny, aby utworzyć na dysku, który jest pęknięty, zmniejszenie bólu i zapobieganie dalszej materiału dysku z przepukliny w przyszłości. Jest to niezbędne do leczenia.,
w pierwszym tygodniu lub dwóch okresu zamknięcia, leki na ból i stan zapalny są zazwyczaj przepisywane. Leki te nie przyspieszają gojenia się dysku. U zdrowych pacjentów mogą być stosowane niesteroidowe lub steroidowe leki przeciwzapalne, ale nigdy w połączeniu. Leki przeciwzapalne mogą być również połączone z podstawowymi lekami przeciwbólowymi, takimi jak opioidy lub Tramadol w celu złagodzenia bólu.
większość psów z bólem pleców będzie czuć się i działać znacznie lepiej po kilku dniach od zamknięcia i leków. Właściciele są często kuszeni, aby przedwcześnie przerwać zamknięcie., Jednak pęknięty dysk musi mieć dużo czasu na wyleczenie, aby zapobiec dalszemu pęknięciu i nawrotowi objawów. Cztery tygodnie odosobnienia są niezbędne do wyleczenia.
pod koniec 4 tygodni i tak długo, jak zwierzę wróciło do normalnego chodzenia i bez bólu, aktywność i wolność od uwięzienia mogą zostać wznowione. Jeśli pacjent nie poprawia się po zamknięciu w klatce lub jeśli objawy kliniczne pogorszą się, ważne jest skierowanie na tomografię komputerową i ewentualną operację.
operacja jest często konieczna do skutecznego leczenia IVDD., Wskazaniami do zabiegu chirurgicznego są: ostra ataksja lub paraliż (etap 3-5) oraz trwający ból pleców lub szyi u pacjenta, który mimo odpowiedniego leczenia może nadal chodzić (Etap 1 lub 2).
najczęstszymi zabiegami chirurgicznymi stosowanymi w IVDD są szczelina brzuszna do przepukliny dysku w szyi lub hemilaminektomia do pęknięcia dysku w kręgosłupie (piersiowo-lędźwiowym).
pod kierunkiem doświadczonego lekarza weterynarii, pacjent jest umieszczony w znieczuleniu ogólnym do diagnostyki obrazowej (TK)., Miejsce i najlepsze podejście chirurgiczne są określane na podstawie obrazowania, a pacjent jest przygotowany do operacji aseptycznej, zwykle w tym samym okresie znieczulenia.
chirurgiczne podejście jest wykonane do dotkniętego dysku, a kość jest ostrożnie usuwana z wokół rdzenia kręgowego. Przepuklina materiału dysku jest delikatnie i delikatnie usunięte. Miejsce operacji jest przepłukane sterylnym roztworem soli fizjologicznej, a każde krwawienie jest skrupulatnie kontrolowane. Mięśnie przylegające do miejsca zabiegu chirurgicznego są zszywane, a tkanka podskórna i skóra są zamknięte., Pacjent jest odzyskiwany ze znieczulenia i monitorowany w sposób ciągły pooperacyjnie. Leki przeciwbólowe są niezbędne i są początkowo podawane przez wstrzyknięcie, a następnie doustne leki, gdy pacjent odzyskuje.
czas operacji i rokowanie
najlepszą szansą powrotu psa z paraliżem spowodowanym przepukliną IVD do normalnego funkcjonowania jest przeprowadzenie operacji prędzej niż później.
pacjenci w stadium 1 lub 2 wykazujący ból pleców i / lub łagodną utratę funkcji motorycznych są często leczeni medycznie., Większość pacjentów poprawi się początkowo, ale niektórzy będą mieli nawrót objawów lub pogorszenie funkcji neurologicznych w przyszłości. Ostro przepuklina dysku jest miękka i łatwo usunąć z kanału kręgowego chirurgicznie. Z czasem staje się włóknisty i przylega do rdzenia kręgowego. Operacja przewlekłej przepukliny dysku jest trudniejsze, ma większy potencjał pogorszenia objawów neurologicznych i może prowadzić do trwałych deficytów., Pacjenci cierpiący na przewlekłą przepuklinę dysku może być ogólnie powrót do stanu ambulatoryjnego, ale często pewien stopień nieskoordynacji i sporadyczne osłabienie może być obecny do końca życia zwierzęcia. Ogólną zasadą jest przeprowadzenie konsultacji z doświadczonym chirurgiem prędzej niż później.
należy zawsze skontaktować się z chirurgiem dla każdego psa, który nie jest w stanie utrzymać wagi i nie może chodzić po podłodze pod własną mocą.
rokowanie maleje, a czas rekonwalescencji wzrasta wraz z pogorszeniem się stanu neurologicznego., Pilność i termin operacji po godzinach pracy są ustalane indywidualnie. Rokowanie dla leczenia medycznego vs. chirurgicznego jest zmienne, i wyjątki zawsze występują, ale poniżej są pewne ogólne wytyczne.
Etap 1 (ból tylko bez deficytów neurologicznych) – ustępowanie po leczeniu następuje najczęściej.
Etap 2: (chodzenie, nieskoordynowane, ataksja) – terapia medyczna rozwiązuje ~50% przypadków, reszta będzie wymagała operacji.,
Etap 3: (nie może chodzić, ale może poruszać nogami) – terapia medyczna jest skuteczna w mniej niż 50% przypadków, operacja udana w prawie 100%.
Etap 4: (paraliż, ale głęboki ból dodatni) – terapia medyczna jest skuteczna w mniej niż 50% przypadków, operacja jest skuteczna w>90%. Rokowanie do powrotu do zdrowia bez operacji jest strzeżone, ale jest na ogół bardzo dobre w przypadku operacji. U psów, które nie są w stanie poruszać nogami, operacja jest zalecana, i często odbywa się pilnie, tak szybko, jak to możliwe.,
Etap 5: (paraliż bez głębokiego bólu) – terapia medyczna jest bardzo rzadko skuteczna. U tych pacjentów czas od utraty czucia (który jest często Nieznany) do dekompresji chirurgicznej jest odwrotnie proporcjonalny do wyniku klinicznego – im dłużej negatywny stan czucia był obecny, tym mniejsze szanse na wyleczenie operacji. Operacja jest na ogół skuteczna w 50%, Jeśli czas trwania negatywnego głębokiego bólu jest krótszy niż 24 godziny. Jeśli głęboki ból był nieobecny dłużej niż 24 godziny, szanse zbliżają się 0-10% na udaną rekonwalescencję, nawet po operacji., Operacja jest wykonywana w nagłych przypadkach. Operacja jest nadal najlepszym rozwiązaniem dla negatywnego zwierzęcia SENSORYCZNEGO; jednak klient powinien być doradzany na ciężkość choroby.
należy skontaktować się z chirurgiem w celu konsultacji dla każdego zwierzaka, który jest etap 3-5, lub etap 1-2, które nie wykazały poprawy z zarządzania medycznego.
opieka pooperacyjna
przepuklina dysku uciska rdzeń kręgowy i powoduje znaczne siniaki, obrzęki i stany zapalne. Operacja łagodzi ciśnienie, ale rdzeń kręgowy musi się leczyć, jak każdy traumatyczny uraz., Zazwyczaj trwa to kilka tygodni. Większość pacjentów jest hospitalizowanych przez 3-7 dni po zabiegu.
podczas hospitalizacji po operacji podaje się leki przeciwbólowe, pielęgnuje się nacięcie, w razie potrzeby wspomaga się oddawanie moczu i wypróżnianie, a funkcja neurologiczna pacjenta jest stale monitorowana.
pacjenci są zazwyczaj odprowadzani do swoich właścicieli do opieki w domu, gdy wykazują oznaki poprawy funkcji neurologicznych i są w stanie samodzielnie oddawać mocz.,
instrukcje pooperacyjne będą dostarczane przez chirurga, ale ogólne wytyczne są opisane tutaj. Powrót do zdrowia po operacji trwa zwykle 3-6 tygodni. W tym okresie pacjent musi być ograniczony w sposób opisany powyżej do postępowania medycznego. Psy mogą być ograniczone do dużej skrzyni, kojec, lub mały pokój bez mebli skakać na, takich jak pralnia lub mała łazienka. Skakanie i zsuwanie się z mebli i łóżek jest surowo zabronione. Leki przeciwbólowe są kontynuowane przez 1-2 tygodnie po zabiegu w razie potrzeby. Szwy stosowane do zamknięcia skóry są usuwane w ciągu 10-14 dni.,
psy, które nie były w stanie chodzić przed zabiegiem, skorzystają znacząco z rehabilitacji fizycznej. Pasywny zakres ćwiczeń ruchowych może być nauczony przez właścicieli. Przeszkoleni terapeuci rehabilitacji zwierząt mogą być również konsultowani w celu przeprowadzenia sesji terapeutycznych, w tym podwodnej bieżni( Rysunek 10), ćwiczeń wzmacniających i innych metod terapii rehabilitacyjnej. Zwierzęta nieamblujące mogą być wspomagane w nauce chodzenia z zawiesiami lub uprzężami, aby częściowo podtrzymać ich wagę (ryc. 11).
Rysunek 10., Pooperacyjny pacjent ivdd rehabilitujący się na podwodnej bieżni. Dzięki uprzejmości Angie Faver, BSPT, North Texas Animal Rehabilitation, http://northtexasanimalrehab.com
Rysunek 11. Pomoc procy podczas rehabilitacji do chodzenia.
czasami, pomimo wszystkich zabiegów, trwałe uszkodzenie rdzenia kręgowego może uniemożliwić powrót zdolności chodzenia. Decyzja o opiece nad trwale sparaliżowanym zwierzęciem i zarządzaniu nim jest poważna, a doświadczony lekarz weterynarii powinien zasięgnąć porady.,
profilaktyka
ponieważ IVDD jest chorobą o silnym składniku genetycznym, trudno jest jej zapobiegać. Psy o zwiększonym ryzyku IVDD są chondrodystroficzne psy i psy ze znanym wywiadzie rodzinnym choroby. Ważne jest, aby psy zagrożone utrzymywały zdrową i lekko szczupłą masę ciała oraz były sprawne fizycznie.
przezskórna laserowa ablacja dysku (PLDA) jest minimalnie inwazyjną procedurą zapobiegawczą w chorobie dysku piersiowo-lędźwiowego u psów. Procedura ta została opracowana przez Dr. Kennetha E., Bartels Na Oklahoma State University i jest oferowany tylko w OSU (http://www.cvhs.okstate.edu/index.php?option=com_content&task=view&id=528) I Dallas Veterinary Surgical Center. Setki psów przeszły udaną ablację przezskórną dysku, ponieważ procedura została klinicznie wprowadzona w 1993 roku.
PLDA jest zalecany jako zabieg zapobiegawczy w celu zmniejszenia ryzyka wytłaczania dysku do kanału kręgowego u psów. Kandydaci do PLDA obejmują psy, które odzyskały z operacji lub zarządzania medycznego i są neurologicznie stabilne, i psy, które są w grupie wysokiego ryzyka.
PLDA nie jest używany do ostrych pęknięć dysku., Idealni kandydaci byli bezbolesni i mieli stabilny stan neurologiczny przez cztery tygodnie. Psy, które wykazują ból pleców, ale nie są neurologicznie dotknięte powinny być traktowane medycznie i powinny być ból i leki wolne przez co najmniej dwa tygodnie.
zabieg przezskórnej ablacji laserowej dysku (PLDA)
po badaniu przedoperacyjnym i konsultacji z właścicielem pacjenci są znieczulani i aseptycznie przygotowani do małoinwazyjnej ablacji laserowej dysku. Osiem igieł jest umieszczanych przez skórę w środku ośmiu przestrzeni dyskowych z tyłu., Śródoperacyjna fluoroskopia (real time video xray) służy do wizualizacji umieszczenia igieł.
Laser holmowy:YAG służy do odparowania środka dysku, umieszczając włókno laserowe przez igłę w przestrzeni dysku. Laser jest aktywowany, a materiał dysku jest odparowywany i koagulowany, co stabilizuje środek dysku, dzięki czemu jest mniej prawdopodobne, że pęknie w przyszłości.
pacjenci są hospitalizowani przez jedną noc i są wypisywani za pomocą leków przeciwbólowych., Zamknięcie klatki i chodzenie na smyczy są niezbędne przez 2-3 tygodnie, po czym mogą powoli powrócić do normalnych czynności w ciągu 1-2 tygodni
Zobacz/Pobierz ten temat w naszym biuletynie, fakty o plecach