dlaczego te warunki często występują razem i jak je leczyć, kiedy to robią.
każdy doświadcza bólu w pewnym momencie, ale u osób z depresją lub lękiem, ból może stać się szczególnie intensywny i trudny do wyleczenia. Osoby cierpiące na depresję, na przykład, mają tendencję do odczuwania silniejszego i długotrwałego bólu niż inni ludzie.,
nakładanie się lęku, depresji i bólu jest szczególnie widoczne w przewlekłych, a czasami wyłączających zespołów bólowych, takich jak fibromialgia, zespół jelita drażliwego, bóle krzyża, bóle głowy i nerwobóle. Na przykład około dwóch trzecich pacjentów z zespołem jelita drażliwego, którzy są kierowani do obserwacji opieki mają objawy niepokoju psychicznego, najczęściej lęku. Około 65% pacjentów szukających pomocy w depresji zgłasza również co najmniej jeden rodzaj objawów bólowych. Zaburzenia psychiczne nie tylko przyczyniają się do nasilenia bólu, ale także zwiększonego ryzyka niepełnosprawności.,
badacze uważali kiedyś, że wzajemny związek między bólem, lękiem i depresją wynika głównie z czynników psychologicznych, a nie biologicznych. Przewlekły ból jest przygnębiające, i podobnie duża depresja może czuć się fizycznie bolesne. Ale jak naukowcy dowiedzieli się więcej o tym, jak działa mózg i jak układ nerwowy wchodzi w interakcje z innymi częściami ciała, odkryli, że ból dzieli pewne mechanizmy biologiczne z lękiem i depresją.
wspólna anatomia, Kora somatosensoryczna (część mózgu, która interpretuje doznania, takie jak dotyk) wchodzi w interakcje z migdałowatym, podwzgórzem i przednim zakręceniem cingulate (obszary, które regulują emocje i reakcję na stres), aby wygenerować psychiczne i fizyczne doświadczenie bólu. Te same regiony przyczyniają się również do lęku i depresji.
ponadto dwa neuroprzekaźniki — serotonina i noradrenalina — przyczyniają się do sygnalizacji bólu w mózgu i układzie nerwowym. Są również zaangażowane zarówno w lęk, jak i depresję.,
leczenie jest trudne, gdy ból pokrywa się z lękiem lub depresją. Skupienie się na bólu może maskować zarówno świadomość klinicysty, jak i pacjenta, że zaburzenie psychiczne jest również obecne. Nawet jeśli oba rodzaje problemów są prawidłowo zdiagnozowane, mogą być trudne do wyleczenia. Przegląd zidentyfikował szereg opcji leczenia dostępnych, gdy ból występuje w połączeniu z lękiem lub depresją.
kluczowe punkty
- terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to nie tylko sprawdzone leczenie lęku i depresji, to także najlepiej zbadana psychoterapia w leczeniu bólu.,
- trening relaksacyjny, hipnoza i ćwiczenia mogą również pomóc.
- niektóre leki przeciwdepresyjne lub przeciwdrgawkowe mogą złagodzić ból podczas leczenia zaburzeń psychicznych, ale należy pamiętać o potencjalnych interakcjach z lekami.
psychoterapia Dwustronna
różne psychoterapie mogą być stosowane samodzielnie w leczeniu bólu u pacjentów z depresją lub lękiem, lub jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego.
terapia poznawczo-behawioralna. Ból jest demoralizujący, jak również bolesny., Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest nie tylko uznanym leczeniem lęku i depresji, ale także najlepiej zbadaną psychoterapią w leczeniu bólu. CBT opiera się na założeniu, że myśli, uczucia i odczucia są ze sobą powiązane. Terapeuci używają CBT, aby pomóc pacjentom nauczyć się radzenia sobie z umiejętnościami, aby mogli radzić sobie, a nie być ofiarami ich bólu. Na przykład, pacjenci mogą próbować uczestniczyć w działaniach w celu poprawy funkcji i odwrócić uwagę od skupiania się na bólu.
trening relaksacyjny., Różne techniki mogą pomóc ludziom zrelaksować się i zmniejszyć reakcję na stres, co ma tendencję do nasilania bólu, a także objawów lęku i depresji. Techniki obejmują progresywną relaksację mięśni, jogę i trening uważności.
Hipnoza. Podczas tej terapii klinicysta pomaga pacjentowi osiągnąć stan podobny do transu, a następnie dostarcza pozytywnych sugestii — na przykład, że ból ulegnie poprawie. Niektórzy pacjenci mogą również nauczyć się autohipnozy.,
w jednym z badań badacze poprosili 204 pacjentów z zespołem jelita drażliwego o wypełnienie kwestionariuszy samooceny przed, bezpośrednio po I do sześciu lat po treningu hipnozy. Odkryli, że 71% uczestników zgłosiło, że technika zmniejszyła zarówno niepokój żołądkowo-jelitowy, jak i poziomy depresji i lęku.
ćwiczenia. Istnieje mnóstwo badań, że regularna aktywność fizyczna poprawia nastrój i łagodzi niepokój, ale mniej dowodów na jej wpływ na ból.,
Cochrane Collaboration przeanalizowało 34 badania, w których porównano interwencje ćwiczeniowe z różnymi warunkami kontroli w leczeniu fibromialgii. Recenzenci doszli do wniosku, że ćwiczenia aerobowe, wykonywane w intensywności zalecanej dla utrzymania sprawności serca i układu oddechowego, poprawiły ogólne samopoczucie i sprawność fizyczną u pacjentów z fibromialgią i mogą złagodzić ból. Bardziej ograniczone dowody sugerują, że ćwiczenia mające na celu budowanie siły mięśniowej, takie jak podnoszenie ciężarów, może również poprawić ból, ogólne funkcjonowanie i nastrój.,
unikanie interakcji lekowych
wiele leków psychiatrycznych i leków przeciwbólowych jest metabolizowanych przez enzymy cytochromu P450 w wątrobie, tworząc potencjał szkodliwych interakcji lekowych. Oto kilka typowych przykładów.
niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są pomocne zarówno w długotrwałym, jak i krótkotrwałym bólu, działając w celu złagodzenia bólu i zmniejszenia stanu zapalnego. Jednak zarówno NLPZ, jak i SSRI indywidualnie zwiększają ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, gdy są stosowane na bieżąco, więc łączenie tych leków może zwiększyć ryzyko krwawienia jeszcze bardziej., Długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych może powodować niewydolność nerek u osób, które już mają upośledzoną czynność nerek. Wreszcie, stosowanie NLPZ i litu razem może prowadzić do toksycznego poziomu litu w krwiobiegu.
Paracetamol zmniejsza ból i nie zwiększa ryzyka krwawienia tak samo jak NLPZ. Ale paracetamol jest metabolizowany przez wątrobę przez te same enzymy, które wchodzą w interakcje z wieloma SSRI i innymi lekami psychiatrycznymi. Czynność wątroby należy monitorować u każdego pacjenta przyjmującego paracetamol przez dłuższy czas, a jednocześnie przyjmującego lek psychiatryczny., Pacjenci z uszkodzeniem wątroby spowodowanym zapaleniem wątroby typu C lub uzależnieniem od alkoholu powinni również stosować Paracetamol ostrożnie lub całkowicie go unikać.
lidokaina jest czasami stosowana w leczeniu bólów nerwowych. Zarówno ten lek, jak i TCA wpływają na rytm serca, dlatego należy je stosować ostrożnie.
opioidowe leki przeciwbólowe stosuje się w leczeniu bólu o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Poza świadomością zwykłych ostrzeżeń, takich jak ryzyko uzależnienia, lekarze i pacjenci powinni być świadomi kilku potencjalnych interakcji., Na przykład tramadol (Ultram), opioid, może wchodzić w interakcje z SSRI w celu zwiększenia ryzyka wystąpienia drgawek u pacjentów przyjmujących oba leki jednocześnie. Opioidy mogą również wchodzić w interakcje z benzodiazepinami, powodując trudności w oddychaniu. Pacjent przyjmujący benzodiazepinę powinien rozpocząć podawanie opioidu od małej dawki i powoli zwiększać dawkę. Kodeina i hydrokodon mogą być mniej skuteczne w przypadku przyjmowania razem z lekami psychiatrycznymi, które konkurują o ten sam enzym wątrobowy (np. paroksetyna , bupropion i duloksetyna ).,
leki Podwójne
niektóre leki psychiatryczne działają również jako leki przeciwbólowe, łagodząc tym samym dwa problemy na raz. Pamiętaj tylko, że firmy farmaceutyczne mają interes finansowy w promowaniu jak największej liczby zastosowań swoich produktów — dlatego mądrze jest sprawdzić, czy istnieją dowody na poparcie wszelkich” off label ” (nie zatwierdzonych przez FDA) zastosowań leków.
inni pacjenci mogą preferować przyjmowanie jednego leku na zaburzenia psychiczne, a drugiego na ból., W takim przypadku ważne jest, aby unikać interakcji leków, które mogą zwiększać skutki uboczne lub zmniejszać skuteczność leków (patrz pasek boczny).
leki przeciwdepresyjne. Różne leki przeciwdepresyjne są przepisywane zarówno w przypadku lęku, jak i depresji. Niektóre z nich również pomóc złagodzić ból nerwów. (Dowody są mniej przekonujące o ich zdolności do leczenia innych rodzajów bólu, takich jak bóle pleców, które są zwykle mięśni, a nie pochodzenia nerwowego.,) Badania najsilniej wspierają stosowanie inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) lub trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TCAs) jako leków podwójnego zastosowania, które mogą leczyć zarówno zaburzenia psychiczne, jak i ból. Wyniki są bardziej mieszane co do zdolności selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) do łagodzenia bólu.
na przykład preparat SNRI duloxetine (Cymbalta) może być również stosowany w leczeniu bólu związanego z neuropatią cukrzycową lub fibromialgią. Wenlafaksyna (Effexor) jest również stosowany w bólach nerwowych, fibromialgii i bólach głowy., Podobnie mirtazapina (Remeron)może zapobiegać przewlekłym bólom głowy związanym z napięciem.
jedno randomizowane kontrolowane badanie wykazało, że Bupropion (Wellbutrin), który wpływa na dopaminę i noradrenalinę, był pomocny w łagodzeniu przewlekłego bólu nerwów, ale nie chronicznego bólu krzyża niezwiązanego z uszkodzeniem nerwów. Może to być opcja dla pacjentów cierpiących na nerwobóle i depresję. Należy jednak pamiętać, że u niektórych pacjentów bupropion może zwiększać niepokój i przyczyniać się do bezsenności.,
Amitryptylina TCAs (Elavil), nortryptylina (Awentyl, Pamelor) i dezypramina (Norpramina) są przepisywane w leczeniu nerwobólów (takich jak neuropatia cukrzycowa) i przewlekłych bólów głowy. W przypadku stosowania w leczeniu bólu, TCAs są zwykle przepisywane w mniejszej dawce niż w przypadku stosowania w leczeniu depresji.
wszystkie leki mogą powodować niepożądane skutki. Na przykład SSRI może zwiększać ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. TCAs może powodować zawroty głowy, zaparcia, niewyraźne widzenie i problemy z oddawaniem moczu., Ich najpoważniejszym działaniem niepożądanym jest niebezpiecznie nieprawidłowy rytm serca, więc leki te mogą nie być odpowiednie dla osób z chorobami serca. Przedawkowanie może spowodować śmiertelne zaburzenie rytmu serca, dlatego należy dokładnie rozważyć ryzyko względem możliwych korzyści u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem próby samobójczej.
stabilizatory nastroju. Leki przeciwdrgawkowe są również czasami stosowane do stabilizacji nastroju. Leki te wywierają swoje działanie poprzez ograniczanie nieprawidłowej aktywności elektrycznej i hiper-responsywności w mózgu, co przyczynia się do napadów., Ponieważ przewlekły ból w szczególności obejmuje nerwów nadwrażliwości, niektóre z tych leków może zapewnić ulgę. Na przykład pregabalina (Lyrica) jest zatwierdzona przez FDA do leczenia neuropatii cukrzycowej, neuralgii pooperacyjnej i fibromialgii, a badania sugerują również, że może leczyć uogólnione zaburzenia lękowe.
połączenie psychoterapii i leków
pacjenci z lękiem lub depresją czasami odkrywają, że połączenie psychoterapii z lekami daje najbardziej kompletną ulgę., Randomizowane, kontrolowane badanie, badanie Step Care for Affective Disorders and Musculousowo Pain (SCAMP), sugeruje, że podejście skojarzone może również działać u osób cierpiących na ból oprócz zaburzeń psychicznych.
do badania włączono 250 pacjentów z przewlekłym bólem w dolnej części pleców, biodrze lub kolanie. Uczestnicy mieli również co najmniej umiarkowaną depresję, mierzoną za pomocą standardowego instrumentu klinicznego. Jedna grupa została przydzielona do 12-tygodniowej terapii przeciwdepresyjnej, a następnie 12-tygodniowej interwencji samodzielnego zarządzania bólem w oparciu o zasady CBT., W grupie” zwykłej opieki”, która służyła jako kontrola, naukowcy poinformowali uczestników, że mają depresję i powinni zasięgnąć porady lub leczenia. Wyniki uznano za istotne, jeśli uczestnicy zgłaszali co najmniej 50% zmniejszenie nasilenia depresji i co najmniej 30% zmniejszenie bólu. Po upływie 12 miesięcy zarówno depresja, jak i ból były znacznie zmniejszone u 32 ze 123 pacjentów poddanych interwencji (mniej więcej co czwarty), w porównaniu z 10 ze 127 pacjentów, u których stosowano leczenie zwykłe (mniej więcej co 12).,
Disclaimer:
jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Proszę zwrócić uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadne treści na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinny być nigdy używane jako substytut bezpośredniej porady lekarskiej od lekarza lub innego wykwalifikowanego lekarza.