Timothy C. Hain, MD, • Ostatnia modyfikacja strony: 18 lipca 2020 roku
przegląd ataków DROP
ataki Drop to nagłe spontaniczne upadki podczas stania lub chodzenia, z całkowitym odzyskaniem w sekundach lub minutach. Zwykle nie ma rozpoznanej utraty przytomności i zdarzenie jest pamiętane. Jest to objaw, a nie diagnoza i może mieć różne przyczyny. Sheldon (1960) poinformował, że konta spadkowe stanowiły około 1/4 z 500 kolejnych upadków u starszych pacjentów. Szacunki te wydają się dla nas nieco wysokie., Niemniej jednak ataki drop stanowią bardzo poważny problem.
przyczyny ataków typu DROP
w większości przypadków (64%) przyczyna ataku typu drop nigdy nie jest ostatecznie ustalona (Meissner et al, 1986). Około 12% z powodu serca( wariant omdlenia), 8% z powodu słabego krążenia do mózgu, 8% z powodu problemów z sercem i mózgiem, 7% z powodu drgawek, 5% z powodu ucha wewnętrznego (choroba Menieresa-zwana otolitycznym kryzysem Tumarkin) i 1% z powodu problemów psychologicznych., Rzadko ataki drop są przesadzone reakcje zaskoczenia.
w naszej praktyce w Chicago zawroty głowy i słyszenie, większość ataków kropli jest spowodowana chorobą Meniere ' a, prawdopodobnie z powodu dużej liczby pacjentów, których śledzimy z tym stanem (tj. ponad 1000 w naszej bazie danych). Następnie pacjenci opisują uczucie, jakby nagle znaleźli się w swobodnym upadku, desperacko próbują się naprawić i kończą na podłodze. Warianty obejmują ” niewidzialne ręce „lub” pchnięcia ” z nikim do pchnięcia. Urazy są bardzo częste., (termin „niewidzialna ręka rynku” został użyty przez Adama Smitha – to nie jest ta sama niewidzialna ręka oczywiście).
ataki Drop od Meniere ' a są bardziej „aktywne” – osoba zaangażowana faktycznie kończy udział w upadku (bo czuje się jakby była przewrócona). Większość innych ataków zrzutu jest wolniejsza i bardziej przypomina „upadek” niż aktywny upadek. Mechanizm drop attacks u Meniere 'a jest prawdopodobnie „popping” wgłębienia błony ucha wewnętrznego w miarę zmian ciśnienia w uchu., (Ozeki et al, 2008) badania Saccule, takie jak VEMP, są zgłaszane jako nieprawidłowe W tej sytuacji, ale nietypowy Typ vemp wymagany nie jest taki, który jest powszechnie spotykany w laboratoriach klinicznych. (Timmer i wsp, 2006)
Pace i wsp (2020) niedawno postawili hipotezę, że ataki upuszczania mogą pochodzić z przetoki perilymph (PLF). Chociaż jest to logicznie uzasadnione, praktycznie nie uważamy, że ta obserwacja ma duży wpływ z powodu naszej niezdolności do diagnozowania PLF.,
diagnoza ataków kropli
zasadniczo sprowadza się to do serca, mózgu, ucha i problemów psychologicznych. To są „konie” – kiedy słyszycie kopyta, szukacie koni, a nie zebr.
- ataki kropli spowodowane zaburzeniami serca są podobne do krótkich epizodów omdlenia. Najlepiej zdiagnozowano u nich „ambulatoryjne monitorowanie zdarzeń”. Ci ludzie nie upadają, spadają na ziemię.,
- ataki upuszczania spowodowane drgawkami i pokrewnymi problemami diagnozuje się testem EEG i jego wariantami. Ataki Drop z powodu nagłej utraty tonu postawy. Jest to tzw. „ujemny mioklonus” (Rubboli et al, 2006) i jest odmianą napadowego typu ataku upuszczania.
- ataki kropli spowodowane chorobą Meniere ' a, zwaną również „Otolitycznym kryzysem Tumarkina”, diagnozuje się za pomocą audiogramu, ECOG i ENG. Ci ludzie aktywnie upadają.
- ataki Drop z powodu problemów psychologicznych są bardzo trudne do potwierdzenia, ale czasami można to ustalić poprzez stacjonarne monitorowanie EEG., Tutaj każdy wzór jest możliwy, ale generalnie ludzie nie wyrządzają sobie krzywdy. Nie ma złamanych kości.
bardziej wątpliwe przyczyny ataków kropli: Zebry
są to przyczyny „zebra” —
istnieje wiele „jednorazowych” raportów o podmiotach w obrębie komór, takich jak torbiele koloidalne (Zohrevandi et al, 2015) i naczyniówki torbiele splotu (Bansal et al, 2015; Pollack et al, 1995). Są one diagnozowane za pomocą rezonansu magnetycznego. To nie powinna być twoja pierwsza myśl.,
do niezwykle nietypowych sytuacji należą pląsawica (Rosati i wsp., 2015), rzadkie zaburzenia genetyczne (np. Toelle i wsp., 2014; Havaligi i wsp., 2007).
są sporadyczni pacjenci z Chiari, którzy podobno mają ataki upuszczania (Straus et al, 2009), ale nigdy nie widzieliśmy tego w naszym dość dużym doświadczeniu Chiari w CDH. Możemy po prostu nazywać tych pacjentów „omdleniem”, takim jak klasyczny” kaszel omdlenia „Chiari, lub może po prostu nazywając te podmioty”upadek”.
niewielka liczba ataków upuszczania może być spowodowana SCD (superior canal dehiscence syndrome) (Brandtberg et al, 2005) ., Ponieważ nigdy nie widzieliśmy tego w naszym znaczącym doświadczeniu SCD, jesteśmy wątpliwi, że istnieją. Trudno jest zrozumieć, w jaki sposób SCD może spowodować nagły atak zrzutu. SCD jest diagnozowany z VEMP i tomografii komputerowej kości skroniowej (jeśli VEMP jest nieprawidłowy).
rzadko pacjenci padają z powodu katapleksji (Egel i wsp., 2012). To nie powinna być twoja pierwsza myśl. Katapleksja jest odmianą narkolepsji. Narkolepsję diagnozuje się za pomocą badania snu i MSLT-wielokrotnego testu latencji snu. Uważamy, że jest to mniej więcej 1/100 'TH tak powszechne, jak ataki Meniere' a.,
Vives-Rodriguez (2017) zgłosił ataki drop w przypadku „LG11 encephalitus”. To jest „super zebra”.
ataki kropli są zgłaszane w migreny (Ishiyama), które oczywiście mogą powodować prawie każdy objaw neurologiczny zgłaszane w literaturze, jak również. W naszym gigantycznym doświadczeniu z migreną związaną z zawrotami głowy w CDH, nigdy nie napotkaliśmy tej jednostki. Podejrzewamy, że ci pacjenci mieli Meniere ' a.
oczywiście, jeśli nie masz pojęcia o pochodzeniu ataków drop, być może będziesz musiał sprawdzić wszystkie (rozsądne) możliwości., Możliwe jest, że nie ma oczywistej przyczyny ataków upuszczania pojawiają się, lub kilka możliwości, w tym przypadku, dobry osąd i być może mieszanina kilku opcji leczenia będą musiały być realizowane.
ryzyko udaru lub śmierci u osób z atakami upuszczania
wskaźnik udaru u osób z atakami upuszczania wynosi 0,5% / rok. Wskaźnik ten nie różni się znacząco od ogólnej populacji.
osoby z atakami drop mają znacznie więcej złamań niż ogólna populacja.,
leczenie ataków kropli
ataki kropli są bardzo poważne, ponieważ często powodują upadki i złamania kości. Leczenie jest zindywidualizowane w zależności od diagnozy. Ponieważ w wielu przypadkach nie ustalono diagnozy, nie można zalecić leczenia.,
Cause of Drop Attack Most effective treatment Cardiac disorders Medication or pacemaker Seizures Anticonvulsant Meniere’s disease Surgery or medication to destroy labyrinth (especially low dose gentamicin) Return to index