artroskopia kolana jest techniką małoinwazyjną, która pozwala chirurgom ortopedom ocenić – i w większości przypadków leczyć – szereg stanów wpływających na staw kolanowy. Podczas zabiegu chirurg ortopeda wykonuje małe nacięcia lub portale w dotkniętym stawie, a następnie wkłada małą kamerę i światłowód, aby oświetlić przestrzeń wewnętrzną. Zdjęcia uzyskane aparatem są następnie wyświetlane na ekranie w zestawie operacyjnym.,
chociaż wiele osób zna tę technikę, może być zaskoczeniem, że pierwsza artroskopowa ocena kolana miała miejsce w 1918 roku. (Wiązało się to z umieszczeniem lunety w złączu, bez korzystania z dodatkowego oświetlenia.) W następnych dziesięcioleciach kolejne próby zastosowania tej techniki spotkały się z ograniczonym powodzeniem.
„dopiero pojawienie się światłowodów w latach 70. i 80. artroskopia stała się użyteczną i” przyjazną dla użytkownika „techniką dla lekarzy”, wyjaśnia dr Frank A. Cordasco, który jest chirurgiem ortopedą w HSS., Dziś, dzięki dostępności wyrafinowanego oprzyrządowania, powszechne jest stosowanie artroskopii, szczególnie w kolanie.
zalety artroskopii kolana
podstawową zaletą artroskopii jest możliwość uzyskania wielu widoków wewnątrz stawu. W przeszłości uzyskanie dostępu do niektórych z tych obszarów wymagało artrotomii – operacji, w której wykonano otwarte nacięcie – i zwichnięcia rzepki lub czapki kolanowej. „Ta procedura wymagała dodatkowego urazu kolana i wiązała się z ryzykiem dodatkowego urazu stawu”, wyjaśnia dr Cordasco. ,
natomiast badanie artroskopowe stawu kolanowego zwykle powoduje niewielkie uszkodzenia otaczających tkanek miękkich. Podczas gdy większość Chirurgów Ortopedycznych nadal polegać na radiografie (rentgenowskie) i MRI, aby zapewnić ważne wstępne informacje, wielu zgadza się, że artroskopia jest najlepszym dostępnym narzędziem diagnostycznym.
„artroskopia oferuje informacje, których inne testy nie,” mówi dr Cordasco, „w tym te, które są uzyskiwane przez sondowanie dotkniętej tkanki., MRI jest wspaniałym narzędziem do oceny struktury tkanek miękkich, ale nie dostarcza informacji dotykowych uzyskanych przez sondowanie tkanek miękkich i ocenę ich za pomocą bezpośredniej obserwacji wizualnej.”
tutaj w Szpitalu Chirurgii specjalnej znieczulenie ogólne jest rzadko wskazane do zabiegu artroskopowego kolana, który jest zwykle wykonywany w znieczuleniu regionalnym lub sporadycznie miejscowym (1).
terapeutyczne zastosowania artroskopii mogą również wyeliminować potrzebę dużych nacięć.,
częste urazy kolana
rekonstrukcja ACL (więzadła krzyżowego przedniego) i naprawa rozdartej łąkotki należą do najczęściej wykonywanych operacji artroskopowych.
w obrębie stawu kolanowego struktury te pełnią odrębne funkcje. ACL pomaga stabilizować i wspierać staw. W kolanie są dwie łąkotki. Te „poduszki” w kształcie litery c chrząstki pomagają chronić chrząstkę stawową, wyściółkę kości, która pozwala im płynnie przesuwać się o siebie podczas ruchu. (Uszkodzenie lub utrata chrząstki stawowej powoduje zapalenie stawów.,) Struktury te działają również jako amortyzatory, rozkładając obciążenie na kolano.
urazy zarówno ACL, jak i łąkotki są częste, szczególnie u sportowców. (Rozdarte łąkotki są również postrzegane u starszych pacjentów w wyniku procesu zwyrodnieniowego.) Co więcej, chirurdzy często widzą je w połączeniu ze sobą. Może to być wynikiem urazów doznanych w tym samym czasie lub w kolejności; to znaczy, osoba z rozdartym ACL jest na większe ryzyko zranienia łąkotki. Statystyki pokazują, że ponad 60% pacjentów, u których zdiagnozowano łzę ACL, ma również rozdartą łąkotkę., W ostatnich latach wykazano specyficzną dla płci różnicę w urazach ACL wśród młodych sportowców. Samice są 2 do 6 razy bardziej narażone na rozdarcie ACL niż samce, w zależności od sportu (2).
niektóre urazy ACL i łąkotki można leczyć nieoperacyjnie z odpoczynkiem, fizykoterapią i modyfikacją aktywności., Jednak u młodej aktywnej osoby, decydując się na rezygnację rekonstrukcji ACL lub naprawy łąkotki może spowodować uporczywą niestabilność i ból w kolanie, a także ustawienie sceny dla zwyrodnieniowego zapalenia stawów, jeśli nie chcą znacząco zmodyfikować swoich działań związanych z sportem.
artroskopia i rekonwalescencja stawu kolanowego
zabieg artroskopowy odbywa się dopiero po zmniejszeniu natychmiastowego obrzęku i stanu zapalnego po urazie, a pacjent odzyskał prawie pełny zakres ruchu.,
artroskopowe zdjęcie przedstawiające łzawienie łąkotki.
gdy ACL podtrzymuje całkowite rozdarcie, chirurg musi zastąpić je przeszczepem. Przeszczepy mogą być uzyskane z własnego kolana pacjenta (określane jako autoprzeszczep), lub od darowanej tkanki (określane jako allogeniczny przeszczep, ale czasami określane jako przeszczep zwłok). Ogólnie, autoprzeszczepy są stosowane w młodzieży i młodzieży sportowców, a allogeniczne są stosowane w starszej populacji pacjentów., Źródła autoprzeszczepienia obejmują przeszczep ścięgna kości rzepki, przeszczep ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna ścięgna mięśnia czworogłowego. Gdy stosuje się autoprzeszczep, jest pobierany przez małe otwarte nacięcie.
ogólny wskaźnik sukcesu po rekonstrukcji ACL wynosi od 85 do 90%. W ostatnich latach liczba operacji ACL wzrosła, często w wyniku nawracającego urazu kolana gdzieś po pierwotnej operacji (3).,
czas regeneracji po rekonstrukcji ACL jest różny, a okres od około 6 do 9 miesięcy stanowi średni czas wymagany przed powrotem sportowca do sportów kolizyjnych. W tym okresie pacjent uczestniczy w programie rehabilitacyjnym mającym na celu przywrócenie zakresu ruchu, wzmocnienie mięśni, odzyskanie równowagi i umiejętności sportowych.
artroskopia zdjęcie przedstawiające łzawienie łąkotki.
celem leczenia rozdartej łąkotki jest zachowanie struktury., Łąkotka służy celowi-do przenoszenia obciążenia przez staw. W zależności od rodzaju Rozdarcia, lokalizacji Rozdarcia, jakości rozdartego fragmentu i wieku pacjenta, naprawa łąkotki jest priorytetem chirurga. Wykazano, że gdy sportowiec podtrzymuje łzę, której nie można naprawić (lub nie jest), jest narażony na zwiększone ryzyko uszkodzenia chrząstki stawowej-wczesne zapalenie stawów (4).
w miarę możliwości chirurg zszywa rozdartą łąkotkę za pomocą jednej z różnych technik. Szwy są umieszczane przy użyciu technik artroskopowych., Gdy łzy łąkotki nie można naprawić z powodu lokalizacji, typu łzy, złej jakości tkanki lub niedostatecznego ukrwienia (zwykle związanego z lokalizacją łzy), łąkotka jest częściowo wycięta – określana jako częściowa meniskektomia – zachowując jak najwięcej normalnej struktury, jak to możliwe. W niektórych przypadkach, gdy łza jest złożona lub ciężka, chirurg ortopeda musi usunąć większość łąkotki. W takich przypadkach często właściwe jest przeszczepienie łąkotki allogenicznej z tkanki dawcy w późniejszym terminie, aby zapobiec degeneracyjnemu pogorszeniu się stanu stawu.,
Ilustracja przedstawiająca łzę i obszar resekcji.
około 70-90% artroskopowych napraw łąkotki jest udanych. Co ciekawe, u pacjentów, którzy doznali zarówno urazu ACL, jak i łąkotki, a którzy poddają się leczeniu obu urazów w tym samym czasie, mają wyższe wskaźniki sukcesu. „Podczas rekonstrukcji ACL,” wyjaśnia dr Cordasco, ” małe tunele są umieszczane w piszczeli i kości udowej (przez którą umieszcza się przeszczep), co skutkuje niewielką ilością krwi., Uważa się, że krew niesie czynniki, które mogą faktycznie stymulować gojenie łąkotki.”
czas rekonwalescencji dla tych zabiegów jest różny, średnio od 3 do 6 tygodni w odniesieniu do częściowej meniskektomii i od 12 do 16 tygodni w odniesieniu do naprawy menisk. Pacjenci są włączani do programu rehabilitacji w tym okresie.
innowacja w artroskopii kolana
patrząc w przyszłość, Dr Cordasco przewiduje, że większość postępów w tych operacjach będzie obejmować sposoby stymulowania gojenia biologicznie., Na przykład naukowcy przyglądają się teraz technice, w której dwie krawędzie rozdartej łąkotki byłyby „pomalowane” czynnikiem wzrostu, który będzie sprzyjał gojeniu. Inna możliwa technika polegałaby na stworzeniu rusztowania między kawałkami i dodaniu czynnika wzrostu, który pozwoliłby na regenerację tkanki.
w przypadku rekonstrukcji ACL zastosowanie śrub osteoprzewodzących (sprzęt impregnowany materiałem, który może stymulować gojenie się ścięgna w kości) może ostatecznie przyspieszyć gojenie i spowodować bardziej bezpieczne mocowanie., I tak jak w przypadku badań nad łąkotką, koncepcja stworzenia rusztowania potraktowanego czynnikiem wzrostu, który spowodowałby regenerację tkanki ACL, mogłaby wyeliminować potrzebę przeszczepów.,
poza rekonstrukcją ACL i naprawą łąkotki artroskopia służy do:
- rekonstrukcji innych więzadeł podtrzymujących kolano
- regeneracji chrząstki stawowej
- stawów kolanowych w celu złagodzenia objawów klikania lub blokowania
stosując techniki artroskopowe, chirurg ortopeda może wygładzić wady lub usunąć małe kawałki luźnej tkanki, które mogą powodować te problemy., Ogólnie rzecz biorąc, artroskopowe leczenie zapalenia stawów kolanowych ma ograniczone wskazania i jest rozważane tylko po wyczerpaniu innych zabiegów nieoperacyjnych w szczególnych okolicznościach.
artroskopia może również pomóc w leczeniu złamań w połączeniu z otwartą procedurą naprawy kości. „Gdy pacjent ma złamanie w kolanie, artroskopia pozwala nam zobaczyć te obszary bez zakłócania stawu”, wyjaśnia dr Cordasco. „Możemy ustawić kość i umieścić niezbędne kołki, śruby lub dodatkowy sprzęt przy minimalnym ryzyku dodatkowego urazu pacjenta.,”
Jeśli rozważasz zabieg artroskopowy, ważne jest, aby mieć pewność, że ortopeda jest wykwalifikowany. „Większość Chirurgów Ortopedycznych ma odpowiednie szkolenie do wykonywania artroskopii diagnostycznej, czyli wykorzystania techniki oceny kolana”, mówi dr Cordasco. „Jednak operacje, takie jak rekonstrukcje więzadła, naprawy łąkotki, przeszczepy łąkotki allogenicznej i techniki odbudowy chrząstki stawowej, wymagają specjalistycznego szkolenia w dziedzinie medycyny sportowej lub chirurgii artroskopowej.”
1., Dunn WR, Cordasco FA, Flynn E, Jules K, Gordon M i Liguori G: prospektywne randomizowane porównanie znieczulenia rdzeniowego z znieczuleniem miejscowym z wlewem propofolu do artroskopii kolana. Artroskopia 22: 479-483, 2006.
2. Toth AP i Cordasco FA: kontuzje ACL u sportowca. J Gend Specif Med 4: 25-34, 2001.
3 Battaglia MJ, Cordasco FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O ' Brien SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF: Results of Revision Anterior Cruciate Ligament Surgery. Am J Sports Med, 35: 2057-2066, 2007.
4.,Williams RJ, Warner K, Petrigliano F, Potter HG, Hatch J, Cordasco fa: An Analysis of Functional Outcome and Articular chrząstki artroskopowej częściowej Meniscectomy Patients at a Minimum Five-Year Follow-up. HSS J,
3(1):35-43, 2007.
aktualizacja: 20.11.2009
Streszczenie przygotowane przez Nancy Novick
autorzy
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College