No more „knock me out, doc.”Coraz częściej dostajesz wybór na temat znieczulenia.
przed znieczuleniem lekarze tępili ból alkoholem, opium, a nawet krwią. Ale żaden nie był naprawdę zadowalający, a oddziały chirurgiczne pozostały koszmarnymi miejscami, gdzie wrzeszczący pacjenci byli powstrzymywani przez brutalną siłę podczas operacji. W latach czterdziestych XIX wieku wszystko zaczęło się zmieniać. Chirurdzy i dentyści eksperymentowali z różnymi środkami, w tym podtlenkiem azotu i chloroformem., W bostońskim Massachusetts General Hospital w październiku. 16, 1846, Dr John C. Warren pomyślnie operował pacjenta znieczulonego eterem. Do osłupiałej publiczności, Dr Warren oświadczył: „Panowie, to nie jest humbug!”
dziś naszym problemem nie jest wiara w znieczulenie, tylko uporządkowanie wyborów środków i strategii. Oto szybki podkład.
małe drętwienie
znieczulenie miejscowe wstrzykuje się tuż pod skórę, aby zablokować ból u źródła. Ale leki nie są dyskryminujące; wpływają na przekazywanie innych informacji sensorycznych., Dlatego miejscowe środki znieczulające wytwarzają drętwienie-ten dziwny brak uczucia-nie tylko brak bólu.
kokaina, pierwszy miejscowy środek znieczulający, został wprowadzony w procedurach okulistycznych w 1880 roku. prokaina, lepiej znany pod nazwą marki, Novocain, został opracowany jako alternatywa. Teraz lidokaina w dużej mierze zastąpiła prokainę, ponieważ działa szybciej i trwa dłużej. W przeciwieństwie do prokainy, jest wchłaniana przez skórę i jest aktywnym składnikiem środków do stosowania miejscowego.,
znieczulenie miejscowe
lidokaina i inne leki powodują drętwienie poprzez blokowanie kanałów jonowych w błonach zakończeń nerwowych.
blokowanie bólu
jeśli znieczulenie miejscowe celuje w ból „na miejscu”, znieczulenie regionalne robi to „w tranzycie”, dalej wzdłuż linii nerwów prowadzących do mózgu. W przeciwnym razie, to głównie znieczulenie miejscowe. Nadal jesteś przytomny. Celem jest blokada bólu, ale podobnie jak w znieczuleniu miejscowym, doświadczasz utraty innych wrażeń. Leki są również podobne, z lidokainą podstawą., Zazwyczaj dawki są większe; czasami są łączone z innymi środkami, na przykład z adrenaliną — lepiej znaną jako adrenalina — w celu zwężenia naczyń krwionośnych, aby lidokaina nie rozprzestrzeniła się na inne części ciała.
blokady nerwów są formą znieczulenia regionalnego. Lidokainę lub coś podobnego wstrzykuje się w pobliżu (ale nie bezpośrednio) nerwu lub gromady nerwów. Znieczulica blokuje sygnały bólu., Na przykład znieczulenie regionalne do endarterektomii szyjnej (chirurgiczne usunięcie płytki nazębnej z tętnic szyjnych) polega na znieczuleniu splotu szyjnego, przecięciu kilku nerwów z boku szyi.
do znieczulenia regionalnego zaliczają się również znieczulenia naskórkowe i spinalne (nazywane czasami blokami kręgosłupa). Leki są dostarczane do rdzenia kręgowego, z blokiem rdzenia wchodzącym nieco głębiej niż zewnątrzoponowe. Zarówno drętwienie dolnej części ciała do zabiegów w dolnej części brzucha, porodu i operacji bioder i kolan.
kręgi zwykle wymagają pojedynczego wstrzyknięcia., W naskórkach lek jest dostarczany trochę na raz przez maleńki cewnik wprowadzony do przestrzeni zewnątrzoponowej w rdzeniu kręgowym. Cewnik może pozostać na miejscu przez dłuższy czas, co naskórek wybór dla porodu, długie procedury, lub sytuacje, gdy ból pooperacyjny może być problemem.
znieczulenie Regionalne
dolna część ciała jest znieczulona poprzez wprowadzenie środków znieczulających do przestrzeni zewnątrzoponowej rdzenia kręgowego.,
Sedation lite
Wiele osób doświadczyło lekkiej sedacji (świadomej sedacji lub analgezji sedacyjnej), ponieważ jest ona używana do kolonoskopii. Wywołuje odprężającą zgniliznę. Leki, podawane dożylnie, na ogół obejmują midazolam benzodiazepinowy (Versed) i lek przeciwbólowy fentanyl. Niektórzy ludzie są wrażliwi na Versed i tracą przytomność na pewien czas.
przechodząc pod
zamiast blokować ból w drodze, znieczulenie ogólne zamyka ból w miejscu docelowym, te części mózgu odpowiedzialne za odbiór bólu., Anestezjolodzy używają elektroencefalografii (EEG) i testów zwanych „wywoływać potencjały” do monitorowania aktywności mózgu, aby pacjent nie poszedł zbyt głęboko.”Oni też obserwują oddech. (Leki, które sprawiają, że pacjenci nieprzytomni tłumią również odruchy oddechowe.) Zazwyczaj wkłada się rurkę oddechową, choć nie każdy pacjent będzie jej potrzebował. Znieczulenie ogólne jest znacznie bezpieczniejsze niż kiedyś. Poprawa jest często cytowana jako model jak zmniejszyć błędy medyczne poprzez technologię i szkolenia.,
dziś większość leków do znieczulenia ogólnego jest dostarczana dożylnie przez linię wprowadzoną do żyły w tylnej części dłoni. Dokładna kombinacja leków zależy od pacjenta i procedury, szpitala i anestezjologa. Oto pięć typowych „składników”:
benzodiazepiny. Benzodiazepiny są często podawane jako pierwsze, aby ” odciążyć.”Łagodzą niepokój i powodują senność. Niektórzy ludzie czują się trochę tipsy, co ma sens, ponieważ „benzos” działa na receptory GABA w mózgu, podobnie jak alkohol., Diazepam (Valium) jest najbardziej znanym z tych leków, ale Versed jest preferowany, ponieważ jest trzy razy silniejszy. Pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym w znieczuleniu regionalnym są często podawani dożylnie, więc pozostają spokojni i zrelaksowani.
środki indukcyjne. Przez te leki tracisz przytomność. Barbiturany, takie jak methoxital (Brevital) lub tiopental (Pentothal) — lepiej znany jako pentotal sodu lub „serum prawdy” — są często używane. Każdy lek ma swoje wady i zalety., Barbiturany, na przykład, hamują oddychanie i zwiększają częstość akcji serca, skomplikowaną kombinację, ale także zwężają naczynia krwionośne, co jest czasami ważne.
leki zwiotczające mięśnie. Większość środków zwiotczających mięśnie jest związana z kurarą, ekstraktem roślinnym południowoamerykańskich myśliwych używanym na ich strzałkach i strzałkach do paraliżowania zdobyczy. W znieczuleniu leki te pomagają utrzymać pacjentów nieruchomo i ułatwiają wkładanie rurki oddechowej.
Nieprzytomni pacjenci nadal reagowaliby na bolesne bodźce, gdyby nie stosowano opioidów., Morfina jest klasycznym opioidem, ale uwalnia histaminę, która obniża ciśnienie krwi. Fentanyl jest 100 razy silniejszy i nie wpływa na ciśnienie krwi, więc jest stosowany częściej.
leki wziewne. Te leki utrzymują pacjentów nieprzytomnych. Podtlenek azotu (gaz rozweselający), jeden z najwcześniejszych środków znieczulających, jest nadal używany. Eter nie jest, ponieważ jest bardzo łatwopalny. Ma wiele powszechnie stosowanych Potomków, w tym enfluran (Etran) i sewofluran (Ultan).
znieczulenie ogólne
większość leków stosowanych w znieczuleniu ogólnym podaje się dożylnie.,
Regionaliści kontra generaliści
główny bohater najnowszej powieści Philipa Rotha, Everyman, będzie miał endarterektomię tętnicy szyjnej, gdy lekarze zapytają, jakiego rodzaju znieczulenia chce. Wybiera znieczulenie regionalne (Roth nazywa je miejscowym), ponieważ uważa, że jest bezpieczniejsze.
„To był błąd, ledwo znośny błąd”, pisze Roth, opisując, jak „cięcie i skrobanie miało miejsce tak blisko jego ucha, że mógł słyszeć każdy ruch ich instrumentów, jakby znajdował się w komorze ECHA.,”Jest to dzieło fikcyjne, ale ma pierścień prawdy, mówi dr Linda Aglio, dyrektor neuroanestezji w powiązanym z Harvardem Brigham and Women' s Hospital.
można wykonać kilka zabiegów w znieczuleniu regionalnym lub ogólnym, w tym operacje stawu biodrowego i kolanowego. Dr Aglio mówi jedną z zalet podejścia regionalnego jest to, że umieszczenie zewnątrzoponowego zmniejsza ryzyko zakrzepów krwi. Ale w przypadku endarterektomii tętnicy szyjnej to raczej podrzucanie.
anestezjolodzy, którzy preferują znieczulenie regionalne, uważają, że lepiej monitorują pracę mózgu u świadomych pacjentów., Mogą zadawać pytania, aby sprawdzić, czy pacjenci są w porządku i sprawdzić funkcje motoryczne, zmuszając ich do ściśnięcia gumowej piłki. Nie muszą również używać rurki intubacyjnej, co może powodować obniżenie ciśnienia krwi — szczególnie niebezpieczne dla pacjentów z chorobami układu krążenia.
„generaliści” twierdzą, że mogą monitorować czynność mózgu również lub lepiej za pomocą EEG i innych badań, które nie wymagają świadomego pacjenta. Ograniczanie znieczulenia jest ważnym celem, mówią, ale to jest przeważone przez stres na pacjentach, którzy, jak postać z książki Rotha, słyszą, co się dzieje., „Jak dobrze jest mieć pacjenta obudzonego, jeśli jest on w grupie wysokiego ryzyka problemów sercowo-naczyniowych, a Ty poddajesz go cały ten niepokój?- Pyta Dr Aglio. „Nie stresujesz ich bardziej?”A lekarze muszą uważać, aby nie przesadzić leki uspokajające, takie jak Versed, ponieważ mogą one tłumić ciśnienie krwi i oddychanie.
Dr Aglio mówi, że temperament pacjenta również powinien być uwzględniony. Może skierować spiętą osobę w kierunku znieczulenia ogólnego. Podobnie, bierze pod uwagę szybkość pracy chirurga, wykluczając znieczulenie regionalne endarterektomii szyjnej, jeśli chirurg jest powolnym pracownikiem., „Na szczęście”, mówi, ” szyjna jest na tyle krytyczna operacja, że chirurdzy naprawdę wiedzą, gdzie są ich umiejętności — i nie wygłupiają się. Ci, którzy szybko wiedzą, że mogą korzystać z regionalnego, a ci, którzy nie wiedzą, że nie mogą. ”
niektórzy pacjenci mogą wybrać znieczulenie ogólne nad znieczuleniem zewnątrzoponowym, aby uniknąć przebudzenia podczas wprowadzania cewnika do pęcherza moczowego, aby mocz mógł zostać unieważniony. Ale znieczulenie ogólne nie oznacza, że cewnikowanie nie będzie potrzebne. Zarówno znieczulenie ogólne, jak i znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulają nerwy niezbędne do oddawania moczu.,
Disclaimer:
jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Proszę zwrócić uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadne treści na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinny być nigdy używane jako substytut bezpośredniej porady lekarskiej od lekarza lub innego wykwalifikowanego lekarza.