International Journal of Sports and Exercise Medicine

DOI: 10.,23937/2469-5718/1510055

A Non-Displaced C1 Fracture in Amateur Wrestling: a Case Report

Sergen Devran1*, Turgut Akgul2 and Omer Batın Gozubuyuk1

1sports Medicine Department, Istanbul University, Turkey
2orthopedics Department, Istanbul University, Turcja

*autor korespondencyjny: Sergen Devran, wydział medycyny sportowej, Uniwersytet w Stambule, Wydział Medycyny w Stambule, Turcja, e-mail: Sergen_devran@hotmail.,com
Int J Sports Exerc Med, IJSEM-3-055, (Volume 3, Issue 2), Case Report; ISSN: 2469-5718
otrzymane: styczeń 09, 2017 | przyjęte: Marzec 18, 2017 | Opublikowane: Marzec 20, 2017
cytat: Devran s, Akgul T, Gozubuyuk OB (2017) a Non-Displaced C1 Fracture in Amateur Wrestling: a Case Report. Int J Sports Exerc Med 3: 055. 10.23937/2469-5718/1510055
Copyright: © 2017 Devran s, et al., Jest to artykuł o otwartym dostępie rozpowszechniany na warunkach licencji Creative Commons Attribution License, która zezwala na nieograniczone użycie, dystrybucję i powielanie w dowolnym medium, pod warunkiem uznania oryginalnego autora i źródła.

Abstract

przedstawiamy przypadek obustronnego złamania łuku tylnego atlasu, które wystąpiło podczas treningu zapaśniczego. Złamania kości Atlas są rzadkie, choć mogą mieć katastrofalne skutki. Mężczyzna-amator wrestler w wieku 25 lat, który był zdrowy, upadł na głowę podczas wykonywania rzutu karnego i nie mógł kontynuować treningu., Został przyjęty do ambulatoryjnej poradni ortopedycznej z uporczywym bólem szyi i zawrotami głowy po 7 dniach. RTG i tomografia komputerowa pacjenta wykazały stabilne złamanie kręgu C1. Następnie był leczony twardym kołnierzem przez 6 tygodni. Po zdjęciu kołnierza rozpoczęto ćwiczenia wzmacniające szyjkę macicy, które stopniowo zwiększały się w programie rehabilitacji. 12 tygodni po incydencie pacjent mógł uprawiać sporty kontaktowe.,

słowa kluczowe

urazy zapaśnicze, ucisk osiowy, złamanie Atlas, Łuk Tylny

wprowadzenie

urazy szyjki macicy obejmują 0,8-14,9% urazów sportowych i są powszechnie spotykane w zapasach . Chociaż można je zobaczyć w wielu innych sportach, Futbol amerykański, rugby, surfing i Hokej na lodzie mają większą częstość występowania . Złamanie Atlas (C1), obserwowane w 2-13% wszystkich przypadków urazów kręgosłupa i 2% wszystkich złamań kręgosłupa, występuje często z obciążeniem osiowym . Siły z nagłymi momentami obrotowymi głowy lub szyi mogą również powodować złamanie atlasu., Nurkowanie w płytkiej wodzie, upadki lub wypadki samochodowe to inne typowe mechanizmy obrażeń. Ze względu na bliskość pnia mózgu złamania C1 mogą powodować katastrofalne skutki, takie jak przewlekłe kalectwo lub śmierć . Wrestling, Futbol amerykański, gimnastyka i Hokej na lodzie są rodzaj sportu znany z takich wyników .

u sportowców szkół średnich i kolegiów wskaźnik katastroficznych urazów wynosi 0,01%, co najczęściej występuje podczas igrzysk, gdy sportowcy bronią ruchów takedown ., Uraz występuje, gdy zawodnik jest chwycony, a następnie rzucony na ziemię na głowie przez przeciwnika . Tutaj przedstawiamy przypadek złamania atlasu u zapaśnika amatora, diagnozę, leczenie i powrót do sportu.

opis przypadku

25-letni mężczyzna-wrestler amator miał ból z powodu urazu szyjki macicy podczas rozgrzewki i nie mógł kontynuować treningu. Wykonywał ruch do tyłu i upadł na głowę na macie przed ukończeniem ruchu., Opisał uczucie wiosny na kręgosłupie, a następnie nagły ból i utratę dobrowolnej kontroli ciała, które doprowadziło go do upadku na ziemię. Natychmiast potem wystąpiły zawroty głowy i ból szyjki macicy, jednak złagodzenie tych objawów spowodowało, że opóźnił przyjazd do kliniki. Przez tydzień kontynuował treningi aerobowe (m.in. bieganie, rower stacjonarny), ale zawroty głowy nie ustąpiły.

.
ryc. 1: boczne zdjęcie RTG pacjenta. Zobacz Rysunek 1


.,

następnie sportowiec przedstawił do oddziału ortopedii z objawami uporczywych zawrotów głowy i bólu szyi. Po badaniu fizykalnym miał czułość na odcinku szyjnym kręgosłupa i ból zarówno przy czynnym, jak i biernym przedłużeniu szyi. W badaniu neurologicznym nie stwierdzono wad czuciowych ani ruchowych. Wykonano radiograf boczny i potwierdzono prawdopodobne stabilne złamanie C1 (ryc. 1) za pomocą tomografii komputerowej (CT), która ujawniła ostateczną diagnozę „obustronnego złamania łuku tylnego atlasu” (ryc. 2)., Pacjentowi zalecono stosowanie twardego kołnierza przez 6 tygodni. Sześć tygodni po urazie nie miał żadnych objawów i badanie fizykalne było w normie. Wykonano drugą tomografię komputerową, w której zaobserwowano powstawanie kalusa(ryc. 3). Następnie mógł swobodnie opuścić kołnierz i został skierowany do Poradni Medycyny Sportowej w celu uzyskania dalszych zaleceń i recepty ćwiczeń. Nie stwierdzono wyczuwalnej czułości, a zakres Deficytu ruchowego w osi, opór zgięcia szyjki macicy, wyprost, zgięcie boczne i obroty w obu kierunkach były bezbolesne po badaniu fizykalnym w Poradni Medycyny Sportowej., Ponowne badanie neurologiczne było całkowicie normalne i nie stwierdzono objawów zespołu Hornera ani Wallenberga. Test spurlinga był również negatywny.

.
ryc. 2: tomografia komputerowa osiowa pokazuje obustronne złamanie łuku tylnego Atlasu.Zobacz Rysunek 2

.

.
ryc. 3: tomografia komputerowa osiowa po 6 tygodniach urazu wykazuje gojenie się z powstawaniem kalusa., Zobacz Rysunek 3

.

podczas pierwszej wizyty nie wykonano żadnych ćwiczeń, a pacjentowi pozwolono na codzienne życie bez kołnierza. Pacjent został poproszony o udział w wizytach kontrolnych co dwa tygodnie. Dwa tygodnie później wykonano codzienne ćwiczenia izometryczne (samodzielne zgięcie, wyprostowanie i rotacja siedząc w pozycji pionowej) oraz podstawowe ćwiczenie stabilizacji szyjki macicy (podatna Kobra) z naciskiem na prostowniki, które miały być wykonywane 10 sekund przytrzymaj x 10 powtórzeń., W celu odzyskania sprawności przed kontuzją promowano ćwiczenia aerobowe, takie jak bieganie na amortyzowanej platformie lub rowerze stacjonarnym. Podczas jego trzeciej wizyty na oddziale medycyny sportowej wydłużono czas trwania izometrycznych ćwiczeń siłowych (tj. 20 sekund wstrzymania x 20 powtórzeń), a dodatkowo podano program stabilizacji rdzenia i szyjno-klatki piersiowej. Program obejmował: zmodyfikowany mostek( 10 powtórzeń), pompki ze stabilizacją tułowia (10 powtórzeń), boczną deskę (5 powtórzeń 30 sekund przytrzymania) i deskę (5 powtórzeń 30 sekund przytrzymania)., Podczas jego 4 wizyty, ćwiczenia izometryczne zostały wymienione z lekkim do umiarkowanego Theraband koncentrycznych ćwiczeń wzmacniających (10 powtórzeń każda oś) i program stabilizacji rdzenia został zwiększony w czasie trwania (dwukrotnie hold-times). Podczas 5 wizyty koncentryczne wzmocnienie szyi zostało zaawansowane do umiarkowanego do twardego Therabandu z 15 powtórzeniami każdy ruch; rolling plank, proste podnoszenie nóg, na plecach obustronne podnoszenie nóg i heeltap (20 powtórzeń każdy) zostały dodane dla większej stabilizacji rdzenia., Podczas ostatniej i szóstej wizyty powtórzono ćwiczenia podstawowe, a jego program siłowy został zorganizowany, aby obejmował ćwiczenia szyjno-piersiowe i ćwiczenia stabilizacji rdzenia co drugi dzień. Podczas ostatniej wizyty Siła szyi znacznie wzrosła po ręcznym badaniu mięśni i pacjent nie obawiał się ponownego urazu. Był w stanie wykonać wszystkie testy funkcjonalne ruchu i czuł się psychicznie gotowy do treningu, w tym czasie został dopuszczony do udziału w sportach kontaktowych przez lekarza sportowego.

dyskusja

częstość występowania urazów szyi wynosi 0,8-14.,9% wśród wszystkich urazów w zapasach. Chociaż szyja jest częstym miejscem urazu, złamania szyjnego kręgosłupa są rzadkie; niektóre mają katastrofalne wyniki .

w wrestlingu większość katastroficznych urazów, takich jak złamania lub zwichnięcia kręgosłupa szyjnego, występuje z powodu osiowego i / lub obrotowego obciążenia głowy i okolicy szyjnej. Mueller i Cantu poinformowali w swoim badaniu z National Center for Catastrophical Sports Injury Center (NCCSIR), że w latach 1982-2001 odnotowano 2 śmiertelne i 46 katastroficznych urazów w szkole średniej, a 1 uraz w sportowcach kolegialnych, ze wskaźnikiem 0,97 i 0.,72 na 100 000 zapaśników w szkole średniej i kolegiacie, odpowiednio. Laudermilk zebrał dane z NCCSIR w latach 1982-1987 i spośród 24 odnotowanych katastroficznych urazów połowa była związana z kręgosłupem szyjnym, rdzeniem kręgowym lub głową, a druga połowa z etiologią krążeniowo-oddechową. Zaskakująco, 42% urazów kręgosłupa wystąpiło z ruchem „takedown”, jak w naszym przypadku. Dodatkowo, 71% tych urazów wystąpiło podczas meczów, zgodnie z oczekiwaniami, ale wbrew naszej sytuacji. Boden, et al., przegląd danych NCCSIR w latach 1981-1999 i stwierdził, że 34 Z 35 katastroficznych urazów odnotowano w szkole średniej, a pozostała jedna w kolegiacie sportowca, zgodnie z innymi doniesieniami. Autorzy donosili o katastrofalnym wskaźniku obrażeń wynoszącym 0,01%, który najczęściej występował, gdy sportowcy bronili ruchu takedown podczas meczu.

złamania kręgosłupa szyjnego często występują podczas mechanizmu zgięcia-rotacji, gdy kręgosłup jest osiowo obciążony. Stres koncentruje się na kręgach i stawach, co powoduje złamanie., Ostry początek bólu i drętwienie promieniujące do rąk i nóg powinny wzbudzić podejrzenie złamania kręgosłupa lub zwichnięcia. Podsumowano kilka mechanizmów urazów i rodzajów urazów : jednak ze względu na złożoność i dużą szybkość ruchów w zapasach, mechanizmy urazów nie mogą być łatwo zróżnicowane . Pasque i Hewett opisali urazy, które najczęściej występowały podczas ruchu „takedown” , szczególnie w przypadku broniącego się lub niekorzystnego sportowca uderzanego w matę, a im szybszy i silniejszy ruch, tym poważniejsza kontuzja.,

w Atlasie przedstawiono różne rodzaje złamań, które zostały następnie sklasyfikowane przez Gehweilera na 5 typów (Tabela 1) . Złamania szyjki macicy, choć nie są częste, mogą powodować ucisk pnia mózgu lub rdzenia kręgowego, gdy występuje niestabilność potyliczno-potyliczna lub atlantycko-osiowa i prowadzić do śmierci .


Tabela 1: typy złamań Atlasu. Zobacz tabelę 1

podczas diagnozowania złamania atlasu występuje kilka trudności., Klasycznie, pacjenci z złamaniem atlas mają historię wpływu na głowę, zgłaszają ból górnej szyi bez towarzyszącego deficytu neurologicznego, i są trudniejsze do wykrycia Na zdjęciu rentgenowskim; mając na uwadze, że dolne złamania szyjki macicy zwykle występują z objawami neurologicznymi i są łatwiejsze do zdiagnozowania radiologicznie. Ostateczną diagnozę złamania atlasu dokonuje się za pomocą CT, a urazy więzadeł są dodatkowo narażone na rezonans magnetyczny (MRI) .,

nie opracowano standardów i wytycznych dotyczących leczenia i rehabilitacji złamań C1 w monoterapii lub w połączeniu z innymi urazami kręgosłupa szyjnego. Zamiast tego, zalecenia dotyczące leczenia izolowanych złamań C1 i są zazwyczaj oparte na grupie serii przypadków. Większość izolowanych złamań C1 jest zarządzana za pomocą sztywnego kołnierza, klamry halo-klatki piersiowej lub unieruchomienia mostkowo-potyliczno-żuchwowego . W przypadkach z bardziej znaczącym przesunięciem złamania może być wymagane bardziej sztywne unieruchomienie za pomocą Kamizelki halo lub kurtki Minerva ., Ale te ortezy mają pewne poważne powikłania, takie jak poślizg, rozluźnienie, infekcja, podrażnienie i dyskomfort są powszechne. Złamanie atlasu można skutecznie leczyć również sztywnym kołnierzem szyjnym z dobrą regeneracją neurologiczną i stabilnością segmentalną . Leczenie powinno być zindywidualizowane: jednak konieczne jest unieruchomienie i powinno trwać do 6-8 tygodni w stabilnych złamaniach . W celu wykluczenia późnej niestabilności należy wykonać rentgenowskie zgięcia i wyprostu ., Czasami stabilizacja ortotyczna może prowadzić do braku jedności lub ciągłej niestabilności, w którym to przypadku konieczna jest interwencja chirurgiczna . Chociaż interwencja operacyjna w przypadku złamań C1 rzadko jest potrzebna w bardziej złożonych przypadkach, takich jak aod (przemieszczenie atlantycko-potyliczne) lub gdy występuje kompromis neurologiczny .

zgłosiliśmy przypadek stabilnego złamania szyjki macicy u amatorskiego zapaśnika, który przedstawił się w naszej klinice i podano szczegółowe informacje o jego badaniu fizykalnym, diagnozie, leczeniu i rehabilitacji., Chociaż urazy szyi są powszechne, złamania kręgów nie są powszechnie postrzegane, ale mogą skutkować katastrofalnymi skutkami. Z tego powodu podejrzenie złamania powinno być obecne u pacjentów z urazem szyjki macicy o obciążeniu osiowym. Sportowcy mogą bezpiecznie powrócić do sportu z szybką diagnozą i prawidłowym programem rehabilitacji.

  1. Med Sport Sci 48: 152-178.,

  2. BAILES JE, Petschauer M, Guskiewicz KM, Marano G (2007) leczenie urazów kręgosłupa szyjnego u sportowców. J Athl Train 42: 126-134.

  3. Marcon RM, Cristante AF, Teixeira WJ, Narasaki DK, Oliveira RP, et al. (2013) złamania kręgosłupa szyjnego. 68: 1455-1461

  4. Matthiessen C, Robinson Y (2015) Epidemiology of Atlas fractures–a national registry-based cohort study of 1537 cases. Spine J 15: 2332-2337.,

  5. Neurochirurgia 66: 60-67.

  6. Boden BP, Tacchetti RL, Cantu RC, Knowles SB, Mueller fo (2006)

  7. Boden BP, Lin w, Young M, Mueller FO(2002) Am J Sport Med 30: 791-795.,

  8. Chapel Hill, NC: National Center for Catastral Sports Injury Research.

  9. Chapel Hill, University of North Carolina.

  10. Dvorak J (2016) dyplom FIFA w Piłce Nożnej.,

  11. Am J Sport Med 28: 509-515.

  12. złamanie Atlasu (C1) – Klasyfikacja Gehweilera (2016).

  13. Mead lb, Millhouse PW, Krystal J, Vaccaro AR (2016) C1 fractures: a review of diagnoses, management options, and outcomes. Curr Rev Musculocket Med 9: 255-262.

  14. Garrett M, Consiglieri G, Kakarla UK, Chang SW, Dickman CA (2010) , Neurochirurgia 66: 48-55.

  15. (2013) Czy przemieszczenie złamania C1 koreluje z integralnością więzadła poprzecznego?. Orthopaedic Surgery 5: 94-99.

  16. rola leczenia zachowawczego urazów kręgosłupa szyjnego. Eur 19: 23-26.

  17. Lee TT, Green BA, Petrin DR (1998) leczenie stabilnego pęknięcia atlas (złamania Jeffersona) ze sztywnym kołnierzem szyjnym. Spine (Phila Pa 1976) 23: 1963-1967.,

  18. Lee C, Woodring JH (1991) Unstable Jefferson variant atlas fractures: an unrecognized cervical injury. AJNR Am J Neuroradiol 12: 1105-1110.