US Pharm. 2017;42(2):8-11.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen bleiben die häufigste Ursache für Mortalität und Morbidität in den Vereinigten Staaten, wobei die koronare Herzkrankheit (CAD) die häufigste Todesursache ist.1 Dyslipidämie trägt wesentlich zur Entwicklung von CAD und anderen Formen der Atherosklerose bei; Personen mit hohem Gesamtcholesterinspiegel (≥240 mg/dl) haben etwa das doppelte Risiko für Herzerkrankungen. Rund 100 Millionen Erwachsene in den USA, haben Gesamtcholesterinspiegel >200 mg/dl (borderline high) und fast 74 Millionen haben einen hohen Gehalt an Lipoprotein-Cholesterin niedriger Dichte (LDL-C).Bei Erwachsenen im Alter von >20 Jahren sollte das Cholesterin mindestens alle 5 Jahre gemessen werden.2
Behandlungsrichtlinien
Es gibt viele pharmakologische Therapien zur Behandlung von Dyslipidämie, einschließlich HMG-CoA-Reduktase-Hemmern oder Statinen, Cholesterinabsorptionshemmern, Niacin, Gallensäuresequestriermitteln, Fibraten und Omega-3-Fettsäuren; Statine sind jedoch die Hauptstütze der Behandlung., Im Jahr 2013 veröffentlichten das American College of Cardiology (ACC) und die American Heart Association (AHA) Richtlinien für die Behandlung von Cholesterin im Blut.4 Anstatt spezifische Cholesterinziele festzulegen, konzentrieren sich die aktuellen Leitlinien auf die Intensität der Statinbehandlung in vier verschiedenen Gruppen (TABELLE 1). Diese Verschiebung der Behandlung kann möglicherweise die Anzahl der Erwachsenen, die Statine einnehmen können, um 12, 8 Millionen erhöhen.,5 Die Empfehlungen der National Lipid Association, die 2014 veröffentlicht wurden, enthalten Ziele für Nicht-High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (Nicht–HDL-C), aber wie die ACC/AHA-Richtlinien konzentriert sich die Behandlung auf Statine als primäres Mittel der Wahl.6
Trotzdem nehmen fast die Hälfte der behandlungsfähigen Erwachsenen keine cholesterinsenkenden Medikamente ein.7 Dies kann auf viele Gründe zurückgeführt werden, einschließlich Kosten, wahrgenommene Anfälligkeit für kardiovaskuläre Risiken und am häufigsten Angst und Bedenken hinsichtlich Sicherheit und Nebenwirkungen.,8,9
OTC-Präparate
Einige dieser Patienten suchen möglicherweise nach alternativen Wegen, um ihren Cholesterinspiegel zu senken und ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken. Etwa 34% der Erwachsenen in den USA verwenden irgendeine Form von Komplementär – und Alternativmedizin (CAM).10 Cholesterin ist als eine der Top 10 Bedingungen enthalten, für die Erwachsene CAM verwenden.11 Fischöl und Knoblauch, zwei Nahrungsergänzungsmittel, die üblicherweise zur Senkung des Cholesterinspiegels verwendet werden, gehörten zu den 10 am häufigsten verwendeten Naturprodukten.,10 Apotheker sind in einer idealen Position, um Patienten über die Verwendung von OTC-Produkten zur Behandlung von hohem Cholesterinspiegel aufzuklären. Sie können Patienten helfen, fundierte Entscheidungen basierend auf den verfügbaren Daten zu treffen. Das Folgende ist eine Diskussion der populäreren OTC-Mittel, die bei der Behandlung von Dyslipidämie verwendet werden.
Knoblauch: Knoblauch wird seit Tausenden von Jahren als Arzneimittel verwendet. Heute verwenden viele Menschen Knoblauch für seine angeblichen kardiovaskulären Vorteile, wie die Senkung von Blutdruck und Cholesterin. Knoblauch enthält die Aminosäure alliin., Wenn es zerkleinert wird, wird Alliin in Allicin umgewandelt, eine Substanz, die die Cholesterinsynthese hemmt; Klinische Studien haben jedoch inkonsistente Ergebnisse gezeigt.12-15 In gepoolten Studienanalysen wurde gezeigt, dass Knoblauch den Triglycerid-und Gesamtcholesterinspiegel verbessert, aber keinen Einfluss auf LDL-C oder HDL-C. 13,15 Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse ergab jedoch, dass Knoblauch positive Auswirkungen auf das Gesamtcholesterin im Serum und LDL-C hat, wobei jeder um 17 ± 6 mg/dl bzw.12 Dieser Effekt wurde gesehen, wenn Knoblauch für mindestens 2 Monate genommen wurde., Daten legen nahe, dass die Vorteile von Knoblauch auf Cholesterin kurzfristig sein können, zeigt keinen signifikanten Nutzen nach 6 Monaten.16,17
Knoblauch ist mit mehreren Nebenwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen verbunden. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Mundgeruch und Körpergeruch, Magenverstimmung und Sodbrennen. Knoblauch hat thrombozytenaggregationshemmende Wirkungen und kann das Blutungsrisiko eines Patienten erhöhen. Patienten, die Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen, sollten vor diesem potenziellen Risiko gewarnt werden.,12-17
Niacin (Vitamin B3): Niacin ist eines der wirksamsten Mittel zur Erhöhung des HDL-C-Spiegels; Es kann HDL-C um fast 35% erhöhen.18 Niacin reduziert auch den LDL-C-Spiegel um bis zu 25% und die Triglyceride um 20% bis 50%.18,19 Dieser Effekt ist dosisabhängig und erfordert 1 bis 4 g pro Tag. Es gibt eine Vielzahl von Niacin-Produkten: sofortige Freisetzung, langwirksame (nachhaltige, kontrollierte oder zeitgesteuerte Freisetzung) und erweiterte Freisetzung. Die ersten beiden Produkte sind OTC erhältlich, während die Extended-Release-Produkte ein Rezept erfordern., Es gibt auch eine No-Flush-Formulierung OTC; Der Wirkstoff ist jedoch nicht Niacin, sondern Inosit Hexaniacinat, das sich als lipidsenkendes Mittel als unwirksam erwiesen hat.20 Nicotinamid (Niacinamid) sollte nicht anstelle von Niacin verwendet werden, da es den Cholesterin-oder Triglyceridspiegel nicht wirksam senkt.
Niacin ist mit mehreren Nebenwirkungen verbunden. Es kann Hyperglykämie verursachen und die A1C-Kontrolle verschlechtern, aber diese Zunahmen sind oft klinisch unbedeutend oder leicht behandelbar.,20 Dosen bis zu 2.000 mg / Tag wurden bei Diabetikern mit geringem Anstieg der Nüchternplasmaglukose gut vertragen.18,21 Weitere berichtete Nebenwirkungen sind Hyperurikämie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Hypotonie. Hepatotoxizität und Spülung sind ebenfalls mit ihrer Verwendung verbunden, aber diese Wirkungen sind von der Formulierung abhängig. OTC-langwirksame Formulierungen sollten niemals empfohlen werden, da sie mit Hepatotoxizität verbunden sind, die durch abnormale Leberenzyme und in schweren Fällen Gelbsucht offensichtlich ist.,18
Niacin-induzierte Spülung ist ein Haupthindernis für seine Verwendung; Dieser Effekt begrenzt die Verwendung und das Erreichen der therapeutischen Dosierung von Niacin. Die meisten Patienten erleben eine Spülung, die zu Beginn der Therapie oft intensiver ist, aber normalerweise bei fortgesetzter Anwendung nachlässt. Patienten, die Niacin mit sofortiger Freisetzung einnehmen, sollten aufgefordert werden, die Dosis schrittweise zu erhöhen, es zu den Mahlzeiten einzunehmen und mit Aspirin vorbehandeln, um das Auftreten von Spülungen zu minimieren.,21
Omega-3-Fettsäuren / Fischöle: Omega-3 – Fettsäuren sind das am häufigsten verwendete Naturprodukt bei Erwachsenen, wobei sich der Verbrauch in den letzten zehn Jahren fast verzehnfacht hat.10,22 Omega-3-Fettsäuren umfassen Alpha-Linolensäure (ALA), Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA). Die am meisten untersuchten Formen von Omega-3-Fettsäuren sind EPA und DHA. Sie haben sich als wirksam bei der Senkung der Serumtriglyceride um bis zu 50% erwiesen; DHA kann jedoch LDL-C und HDL-C erhöhen. 23
Derzeit werden über 400 OTC-Produkte als Omega-3-Fischöl-Nahrungsergänzungsmittel vermarktet.,24 Diese Produkte enthalten nicht nur EPA und DHA, sondern können auch gesättigte Fette, fettlösliche Vitamine und Cholesterin enthalten.25 Fischölzusätze variieren in ihren EPA – und DHA-Konzentrationen und reichen von 20% bis >80%. Die AHA empfiehlt 2 bis 4 g EPA plus DHA pro Tag, um die Triglyceride zu senken; Wenn Patienten mehr als 3 g benötigen, sollten sie unter ärztlicher Aufsicht stehen.26 Im Durchschnitt müssten die Patienten 11,2 Portionen pro Tag (1 bis 3 Kapseln pro Portion) einnehmen, um diese höhere empfohlene Dosis zu erreichen.,23 Viele Patienten werden Schwierigkeiten mit dieser hohen Pillenbelastung haben; Sie sollten mit ihren Gesundheitsdienstleistern über ein verschreibungspflichtiges Omega-3-Produkt sprechen.
Insgesamt sind diese Produkte im Allgemeinen gut verträglich. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Magenverstimmung, Durchfall und Reflux. Viele Patienten werden sich über einen „fischigen“ Geschmack beschweren, besonders wenn sie höhere Dosen einnehmen. Die Empfehlung, enterisch beschichtete Formulierungen einzunehmen oder die Kapseln einzufrieren, kann dazu beitragen, dies zu reduzieren. Ein weiterer Effekt, der mit der Verwendung von Omega-3-Nahrungsergänzungsmitteln verbunden ist, sind übermäßige Blutungen., Patienten mit Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern sollten Omega-3-Fettsäuren vorsichtig verwenden.21-25
Roter Hefereis (RYR): RYR wird durch Kultivieren einer Hefe, Monascus purpureus, auf weißem Reis hergestellt. Die chinesische Kultur hat dieses Mittel als Lebensmittelkonservierungsmittel und Lebensmittelfarbstoff verwendet und Reiswein hergestellt.27 Dieses fermentierte Produkt enthält eine Gruppe von Verbindungen, die Monacoline genannt werden, Substanzen, die die Cholesterinsynthese über die HMG-CoA-Reduktase hemmen. Eines der hergestellten Monacoline, Monacolin K, ist ein Analogon des von der FDA zugelassenen Medikaments Lovastatin., Klinische Studien haben signifikante Reduktionen des Gesamtcholesterins, des LDL-C und der Triglyceride sowie einen Anstieg des HDL-C gezeigt 19, 20,27, 28 Die FDA hat jedoch festgestellt, dass jedes Produkt, das mehr als eine Spurenmenge von Monacolin K enthält, nicht legal als Nahrungsergänzungsmittel verkauft werden kann.29
Es gibt viele OTC-Präparate, die RYR enthalten; Es ist nicht bekannt, ob diese Mittel cholesterinsenkende Wirkungen haben. Um zu vermeiden, dass es sich um ein Medikament handelt, geben die Hersteller die Menge an Monacolin in ihren Produkten, falls vorhanden, nicht an., Ein weiteres Problem ist, dass es keine Standardisierung zwischen den Herstellern gibt. Wenn das Produkt falsch fermentiert wird, wird Citrinin produziert, ein toxisches Nebenprodukt, von dem bekannt ist, dass es nephrotoxisch ist. Studien haben verschiedene RYR-Produkte analysiert und eine große Variabilität des Monacolin-und Citriningehalts nachgewiesen.27,28,30 Einige Produkte würden, wenn sie entsprechend mit der empfohlenen Tagesdosis eingenommen würden, das Äquivalent von 20, 5 mg Lovastatin täglich liefern.27 Dies kann ein Problem sein, insbesondere wenn Patienten bereits ein Statin oder Medikamente einnehmen, die möglicherweise das Risiko muskelbedingter Nebenwirkungen erhöhen., Diese Produkte sollten erst empfohlen werden, wenn eine verbesserte Aufsicht durch die FDA und eine Standardisierung der Produkte implementiert wurden, um die Gleichwertigkeit des Wirkstoffgehalts und die Begrenzung schädlicher Nebenprodukte sicherzustellen.
Lösliche Ballaststoffe: Die Verwendung löslicher Ballaststoffe wie Hafer, Psyllium, Pektin und Guarkernmehl wurde mit der Senkung des Gesamtcholesterins und des LDL-C in Verbindung gebracht.,31 Der Verzehr von 7 bis 10 g Psyllium pro Tag zeigte eine Senkung des Gesamtcholesterinspiegels um 4% bis 15% und des LDL-C-Spiegels um 6% bis 18%.31,32 Obwohl die meisten Personen eine größere Reduktion benötigen als die Fasermonotherapie, ist sie wahrscheinlich am besten, wenn sie in Kombination mit anderen Therapien angewendet wird.
Die empfohlene Menge an täglicher Ballaststoffaufnahme beträgt 25 bis 38 g pro Tag; Die meisten Menschen konsumieren nur etwa die Hälfte dieser Menge.33,34 Beispiele für ballaststoffreiche Lebensmittel sind Vollkornprodukte, Hafer, Obst und Gemüse., Faserergänzungen können für Patienten hilfreich sein, die Schwierigkeiten haben, dieses tägliche Ziel zu erreichen. Apotheker müssen sicherstellen, dass sie Faserpräparate empfehlen, die eine lösliche viskose, gelbildende Faser (Psyllium) enthalten, obwohl es einige Daten gibt, die darauf hinweisen, dass Inulin bei der Senkung des Cholesterinspiegels von Vorteil sein kann.35,36
Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Ballaststoffzusätzen umfassen Magen-Darm-Störungen, Blähungen, Durchfall, Verstopfung und Blähungen. Die Faser sollte allmählich erhöht und mit viel Wasser eingenommen werden., Patienten sollten außerdem aufgefordert werden, Ballaststoffpräparate mindestens 2 Stunden von anderen Medikamenten zu trennen, um mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu vermeiden.36
Schlussfolgerung
Dyslipidämie ist eine weit verbreitete Erkrankung, von der über 100 Millionen Patienten betroffen sind und die das Risiko einer Person für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen mehr als verdoppeln kann.Und aus diesem Grund suchen viele Menschen nach alternativen Wegen, um ihren Cholesterinspiegel zu senken. Apotheker können in diesem Prozess eine wichtige Rolle spielen, indem sie Patienten aufklären und ihnen helfen, fundierte Entscheidungen über die Verwendung der verschiedenen verfügbaren Nahrungsergänzungsmittel zu treffen.,
Ergänzungen, die durch klinische Beweise und Richtlinien unterstützt werden, umfassen Niacin mit sofortiger Freisetzung, Omega-3-Fettsäuren und lösliche Ballaststoffe. Apotheker sollten jedoch bedenken, dass diese Produkte nicht von der FDA reguliert werden und es zu Inkonsistenzen zwischen verschiedenen Herstellern und Chargen kommen kann. Apotheker sollten es auch vermeiden, Knoblauch, RYR, Niacin mit verzögerter Freisetzung, Niacin ohne Flush und Niacinamid ohne Flush aufgrund mangelnder Wirksamkeit oder dokumentierter Nebenwirkungen zu empfehlen., Ein starker Schwerpunkt sollte auf die Vorteile gelegt werden, die mit therapeutischen Veränderungen des Lebensstils verbunden sind, wie z. B. die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts, das Essen einer fettarmen, cholesterinarmen, ballaststoffreichen Diät und regelmäßiges Training. Die Patienten sollten auch daran erinnert werden, ihre Gesundheitsdienstleister über etwaige Nahrungsergänzungsmittel zu informieren.
PATIENTENINFORMATION
Was ist Cholesterin?
Cholesterin ist eine Substanz, die Ihr Körper braucht, um gesund zu bleiben., Es kommt aus zwei Quellen: unserem Körper selbst und der Nahrung, die wir essen, wie Fleisch, Geflügel und Milchprodukte. Zu viel Cholesterin kann Ihr Risiko für Herzerkrankungen erhöhen.
Was ist der Unterschied zwischen „gutem“ und „schlechtem“ Cholesterin?
„Schlechtes“ Cholesterin, auch als Low-Density-Lipoprotein (LDL) bekannt, baut sich in den Innenwänden Ihrer Arterien auf und macht sie schmal. Dies verlangsamt den Blutfluss. Wenn diese Ansammlung von Plaque abbricht, bildet sich ein Gerinnsel, das den Blutfluss vollständig blockieren und einen Herzinfarkt verursachen kann.,
„Gutes“ Cholesterin, auch bekannt als High-Density-Lipoprotein (HDL), schützt uns vor Herzinfarkten und Schlaganfällen. Dieser Typ trägt das schlechte Cholesterin von den Arterien weg.
Was sind „normale“ Cholesterinwerte?
Jeder ab 20 Jahren sollte mindestens alle 5 Jahre seinen Cholesterinspiegel kontrollieren lassen. Der Bluttest sollte nach dem Fasten für 9 bis 12 Stunden durchgeführt werden.
Sie sollten einen Gesamtcholesterinspiegel von <200 mg/dl anstreben. Spiegel von 240 mg / dl oder höher gelten als hoch., Für LDL sind niedrigere Werte besser und das Ziel sollte unter 130 mg/dl liegen, wobei <100 mg/dl optimal ist. Für HDL sind höhere Zahlen besser. Ein HDL-Spiegel <40 mg/dl ist ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung von Herzerkrankungen. Sie möchten ein Niveau von 60 mg/dl oder besser anstreben, um dieses Risiko zu senken.
Wie Kann ich mein Cholesterin?
Gesunde Lebensmittel zu essen, ein gesundes Gewicht zu halten und körperlich aktiv zu bleiben, sind alle Möglichkeiten, um Ihren Cholesterinspiegel zu verbessern.
Welche Lebensmittel Sollte ich Essen? Welche Lebensmittel sollte ich vermeiden?,
Eine gesunde Ernährung kann helfen, Ihren Cholesterinspiegel zu senken. Empfohlene Lebensmittel sind Obst und Gemüse; Vollkornprodukte; fettfreie, 1% oder fettarme Milchprodukte; Geflügel ohne Haut und mageres Fleisch; fetter Fisch wie Lachs, Forelle, Thunfisch und Sardinen; und ungesalzene Nüsse, Samen und Hülsenfrüchte.
Eine Diät mit hohem Cholesterinspiegel, gesättigten Fetten und Transfetten sollte vermieden werden. Dazu gehören Lebensmittel mit hohem Natriumgehalt; gesüßte oder zuckerhaltige Getränke; rotes, fettiges oder verarbeitetes Fleisch; fettreiche Milchprodukte; Backwaren mit gesättigten und Transfetten (z.,, Kuchen, Kekse); feste Fette oder frittierte Lebensmittel; und hydrierte und gesättigte Öle.
Können Ergänzungen helfen?
Es gibt einige Dinge, die Sie ergreifen können, um Ihren Cholesterinspiegel zu senken, aber Sie sollten vor dem Start mit einem Arzt sprechen. Ergänzungen, die einen gewissen Nutzen haben können, umfassen Niacin mit sofortiger Freisetzung, Omega-3-Fettsäuren / Fischöl und lösliche Fasern (Psyllium). Ergänzungen, die vermieden werden sollten, umfassen roten Hefereis, Knoblauch, Niacin mit verzögerter Freisetzung, No-Niacin und Niacinamid., Diese Ergänzungen haben keine Daten, um ihre Verwendung bei der Senkung des Cholesterinspiegels zu unterstützen oder wurden mit Leberschäden in Verbindung gebracht.
Denken Sie daran, wenn Sie Fragen haben, Wenden Sie sich an Ihren Apotheker.