Seit der Einführung der hämodynamischen Überwachung verwirren Rechteckwellentests, auch bekannt als dynamische Reaktionstests, weiterhin zeitweise sowohl neue als auch erfahrene Critical Care Provider. Rechteckwellentests können einen direkten Einfluss auf die Gültigkeit und Genauigkeit der hämodynamischen Werte haben, die von der invasiven Überwachungsvorrichtung erhalten werden., Es ist unerlässlich, dass Kliniker in der Intensivmedizin nicht nur den Zweck von Rechteckwellentests verstehen, sondern auch deren Ergebnisse interpretieren können.
Die primäre Verwendung des Rechteckwellentests erfolgt mit arteriellen Linien – jenen invasiven Überwachungskanülen, die sich im Lumen einer systemischen Arterie befinden – und kann transduziert werden, um einen Beat-by-Beat-Effekt der luminalen arteriellen Spannung zu zeigen. Um die übertragenen Werte richtig und genau zu interpretieren, wird empfohlen, einen Rechteckwellentest durchzuführen., Dieser Test ist nichts anderes als schnelles Spülen (mit hohem Druck) der nicht konformen Schläuche mit Kochsalzlösung (oder heparinisierter Kochsalzlösung)-in Bezug auf greifbare Arbeit, das ist es. Als nächstes kommt die Fähigkeit zu interpretieren, was auf dem Monitor angezeigt wird!
Bei der Auswertung des Rechtecktests (oder des dynamischen Antworttests) sind zwei Faktoren zu berücksichtigen. Die erste wird als natürliche Resonanzfrequenz und die zweite als Dämpfungskoeffizient bezeichnet., Wenn das invasive Überwachungssystem gespült wird, setzt es den Wandler einem Drucksignal (einem sehr Hochdrucksignal) aus, wodurch der Wandler wiederum vibriert. Wie schnell das System vibriert, ist im Wesentlichen die natürliche Resonanzfrequenz. Auf dieses Phänomen folgt schnell der Dämpfungskoeffizient, die Geschwindigkeit, mit der diese Schwingungen aufhören und zur normalen Transduktion zurückkehren. Die durch die schnelle Spülung verursachten Vibrationen sollten schnell gelöscht werden und das System sollte zur Druckumwandlung zurückkehren.,
Im Großen und Ganzen gibt es drei Antworten, die typischerweise bei einem Rechteckwellentest beobachtet werden.ausreichend gedämpft, überdämpft und unterdämpft. Eine ausreichend gedämpfte Wellenform ist, wenn nur zwei Schwingungen der Fast-Flush-Welle folgen. Die beiden Schwingungen sollten nicht mehr als ein Drittel der Höhe der vorherigen Schwingung betragen. Die anschließende Transduktion sollte eine klare Arterienwellenform mit einer erkennbaren dikrotischen Kerbe zeigen., Dieses Ergebnis erfordert keinen weiteren Eingriff oder keine weitere Auswertung, und die auf dem Überwachungsgerät angezeigten hämodynamischen Werte können mit Legitimität und Genauigkeit interpretiert werden.
Eine überdämpfte Wellenform ist, wenn nach dem Rechteckwellentest nur eine Schwingung (oder wenig bis gar keine Vibrationen / Klingeln) auftritt. Eine Wellenform, die gedämpft wird, erscheint in der Amplitude klein und abgeflacht. Die dikrotische Kerbe wird schwer zu visualisieren und zu schätzen sein. Zusätzlich wird der systolische Druck schlecht reflektiert, wodurch er niedriger gemeldet wird, als er tatsächlich ist., Umgekehrt wird der diastolische Blutdruck überschätzt und höher gemeldet, als er tatsächlich ist. Es gibt eine Reihe von Ursachen für eine überdämpfte Wellenform. Winzige Luftblasen im Schlauch, ein Gerinnsel an der Spitze des Katheters, ein „zu“ steifer oder geknickter Schlauch und / oder ein Katheter, der gegen die Wand des Blutgefäßes positioniert ist. Denken Sie daran, dass Luft leicht komprimierbar ist und fast immer eine überdämpfte Wellenform verursacht. Eine überdämpfte Wellenform tritt relativ häufig auf und kann ziemlich einfach zu korrigieren sein.,
Zuletzt ist eine untergedämpfte Wellenform, wo es „Klingeln“ oder mehrere Schwingungen / Vibrationen, die die Rechteckwelle Test folgen. Eine unterdämpfte Wellenform erscheint kompensatorischer Natur und verursacht Schwankungen der systolischen und diastolischen Blutdruckwerte. Typischerweise wird der systolische Blutdruck höher gemeldet, als er tatsächlich ist, und der diastolische Blutdruck wird niedriger gemeldet, als er wirklich ist. Die dikrotische Kerbe ist sichtbar und wahrscheinlich in einer unterdämpften Wellenform übertrieben groß., Die Ursachen für diese Art von Wellenform sind begrenzt und daher ist es in der klinischen Praxis nicht so üblich. Dinge wie übermäßige Schlauchlänge, die Verwendung mehrerer Stopcocks und Patientenzustände wie Tachykardie oder ein hohes Herzzeitvolumen können zu einer Unterdämpfung führen. Für den Fall, dass der Patientenzustand eine untergedämpfte Wellenform verursacht, ist es akzeptabel, den zugrunde liegenden Zustand zu behandeln, um eine adäquatere und genauere Wellenforminterpretation sicherzustellen.,
Um sicherzustellen, dass die invasive Überwachung als zuverlässige Ressource genutzt wird, sollten Kritiker herausgefordert werden, die Fähigkeit zu beherrschen, einen Rechteckwellentest durchzuführen und die resultierende Wellenform kompetent zu interpretieren – unabhängig davon, ob sie ausreichend gedämpft, unterdämpft oder überdämpft ist. Die besten Praktiker wissen, dass Informationen wie diese nur so gut sind, wie es die technische Qualität zulässt – daher ist dies eine zusätzliche Priorität bei der Pflege eines Patienten, der sich einer invasiven hämodynamischen Überwachung unterzieht., Wie ein ehemaliger Mentor von mir einmal sagte:“gedämpft, wenn du es tust, und gedämpft, wenn du es nicht tust“.
Sei gesund und bleib sicher da draußen!!
* * (alle Bilder von Deltex Medical Limited, 2015)
Peer Review:
Ich denke, dies kann ein sehr schwieriges Konzept sein, insbesondere für diejenigen, die möglicherweise nicht viel Erfahrung mit der hämodynamischen Überwachung haben. Ich halte es jedoch auch für eines dieser Konzepte, das unbedingt verstanden werden muss, um eine kompetente Betreuung zu gewährleisten., Es ist wichtig zu verstehen, dass diese Artefakte der dynamischen Reaktion (Überdosierung und Unterdosierung) häufig bei Patienten auftreten, die sich einer hämodynamischen Überwachung unterziehen, und dass es unerlässlich ist, das vorgestellte Problem (Artefakt) zu beheben und zu beheben. Bruce bemerkte die Unterschiede in der SBP und DBP mit jeder dynamischen Antwort. Ich denke, es ist wichtig zu beachten, dass die KARTE des Patienten trotz der Über – und Unterschätzung normalerweise unverändert bleibt und weniger empfindlich ist., Aus klinischer Sicht ist dies relevant, da Medikamentenveränderungen und Titration nicht allein auf der hämodynamischen Überwachungsinterpretation beruhen sollten. Die KARTE wird im Vergleich zu den oben diskutierten Artefakten weniger Messfehlern ausgesetzt sein. Die SBP und DBP sollten nicht allein verwendet werden, um Therapie auf der Grundlage dieser Ergebnisse zu titrieren. Wenn daher alle Schritte unternommen wurden, um das Dämpfungsproblem zu beheben, es jedoch weiterhin besteht, sollten Sie die Karte Ihres Patienten oder eine andere alternative Überwachungsmethode befolgen.
Ashley Bauer, MSN, MBA, APRN, FNP-C, CFRN