Het is niet duidelijk wat ten grondslag ligt aan de genderkloof in deze stemmingsstoornis.
De term “genderkloof” wordt vaak gebruikt in de economie en de politiek om te verwijzen naar het verschil tussen mannen en vrouwen in inkomen of stemgedrag. Maar een van de best gedocumenteerde genderkloven betreft een stemmingsstoornis — depressie.
vrouwen hebben ongeveer twee keer zoveel kans op ernstige depressie als mannen., Zij hebben ook hogere tarieven van seizoengebonden affectieve wanorde, depressieve symptomen in bipolaire wanorde, en dysthymie (chronische depressie).meer dan alleen verdriet, kan depressie iemand het gevoel geven dat werk, school, relaties en andere aspecten van het leven ontspoord zijn of voor onbepaalde tijd in de wacht zijn gezet. Het kan de vreugde sap uit eens plezierige activiteiten en laat iemand het gevoel voortdurend belast. Deze stemmingsstoornis kan ook fysieke symptomen veroorzaken, zoals vermoeidheid, pijn en gastro-intestinale problemen.
Het blijft onduidelijk waarom er een genderkloof bestaat bij depressie., Sommige deskundigen geloven dat beide geslachten worden beïnvloed door depressie in gelijke aantallen, maar vrouwen hebben meer kans om te worden gediagnosticeerd met deze aandoening, deels omdat mannen minder kans om te praten over gevoelens en hulp zoeken voor stemmingsproblemen. Het kan ook zijn dat depressie verschijnt op verschillende manieren bij mannen — bijvoorbeeld, als middelenmisbruik of gewelddadig gedrag.
anderen theoretiseren dat hoewel beide geslachten biologisch kwetsbaar zijn voor het ontwikkelen van depressie, vrouwen gevoeliger kunnen zijn voor schade door stress in het leven en andere omgevingsfactoren.,
theorieën over de genderkloof
genetische kwetsbaarheid, hormonen en omgevingsstress dragen allemaal bij aan de ontwikkeling van depressie bij zowel vrouwen als mannen. De onderzoekers hebben slechts beperkt succes in het identificeren van biologische factoren gehad die vrouwen kwetsbaarder voor depressie zouden kunnen maken.
genen. Studies bij identieke tweelingen-die dezelfde genen delen-suggereren dat erfelijkheid verantwoordelijk kan zijn voor ongeveer 40% van het risico op ernstige depressie. Bepaalde genetische mutaties geassocieerd met de ontwikkeling van ernstige depressie komen alleen voor bij vrouwen.
hormonen., Het geslachtsverschil in depressie treedt eerst op bij de puberteit, met studies die hogere prevalentie bij meisjes vanaf de leeftijd van 11 vinden. Bovendien, de hormonale veranderingen die gepaard gaan met de menstruatie elke maand kan brengen op stemmingswisselingen vergelijkbaar met die optreden bij depressie. En sommige vrouwen zijn kwetsbaar voor het ontwikkelen van depressie na de bevalling (zie “prenatale en postpartum depressie”) of tijdens de lange overgang naar de menopauze — twee andere stadia in het leven van een vrouw waar hormoonspiegels sterk schommelen., Onderzoekers hebben lang vermoed dat de fluctuaties in vrouwelijke hormonen zoals oestrogeen kan ten grondslag liggen aan de grotere kwetsbaarheid van vrouwen voor depressie.
maar hoewel meerdere studies deze vraag hebben onderzocht, konden ze niet bewijzen dat deze hormonale fluctuaties de stemming in grote groepen vrouwen significant beïnvloeden. De consensus is nu dat hormonale schommelingen individuele vrouwen kwetsbaarder kunnen maken voor depressie op bepaalde tijden van het leven — misschien door interactie met andere factoren, zoals stress.
Stress., Uit communautaire enquêtes blijkt dat vrouwen vaker dan mannen zeggen dat ze onder druk staan. Andere studies suggereren dat vrouwen meer kans dan mannen om depressief te worden in reactie op een stressvolle gebeurtenis. Vrouwen hebben ook meer kans om bepaalde vormen van ernstige stress te ervaren, zoals seksueel misbruik van kinderen, volwassen seksuele aanvallen, en huiselijk geweld.traumatische ervaringen, vooral vroeg in het leven, kunnen een blijvend effect hebben op de hersenen. Ook alledaagse ervaringen kunnen hun tol eisen. Vrouwen hebben meer kans dan mannen om verzorgers-het verzorgen van jonge kinderen, oudere ouders, of beide., Deze chronische, low-grade stress kan leiden tot depressie. Een ander soort stress is armoede. Vrouwen zijn gemiddeld armer dan mannen — met name alleenstaande moeders met jonge kinderen, die een bijzonder hoge mate van depressie hebben.
andere factoren. Sommige onderzoek suggereert dat vrouwen meer kans om te herkauwen over gebeurtenissen dan mannen doen, en zijn meer vatbaar voor angst. Deze psychologische eigenschappen kunnen beschikken sommige vrouwen aan depressie. Gezondheids-en activiteitsniveaus kunnen ook bijdragen., Een intrigerende studie bleek, bijvoorbeeld, dat slechte lichamelijke gezondheid en gebrek aan lichaamsbeweging werden geassocieerd met de genderkloof in depressie, zelfs nadat de onderzoekers gecontroleerd voor andere factoren zoals werkgelegenheid en stress niveaus. Lichamelijke activiteit is bekend om de stemming te stimuleren bij mensen met een depressie, maar deze studie suggereert het advies om meer lichaamsbeweging te krijgen kan vooral belangrijk zijn voor vrouwen.
prenatale en postpartumdepressie
alle psychiatrische geneesmiddelen passeren de placenta en bereiken de zich ontwikkelende foetus., Dus tijdens de zwangerschap moeten vrouwen begrijpen hoe een bepaald medicijn de zich ontwikkelende foetus kan beïnvloeden. Maar alle mogelijke risico ’s van het nemen van een medicijn moeten worden afgewogen tegen de risico’ s van het niet nemen ervan. In sommige gevallen, onbehandelde depressie draagt meer risico dan de geneesmiddelen die worden gebruikt om deze stemmingsstoornis te behandelen.
Het American College Of Obstetrics and Gynecology en de American Psychiatric Association bevelen aan dat artsen psychotherapie en nauwlettende controle aanbieden in plaats van medicatie voor de behandeling van lichte of matige depressie tijdens de zwangerschap., SSRI ‘ s kunnen tijdens het eerste trimester worden gebruikt zonder het risico op foetale hartafwijkingen of andere belangrijke aangeboren misvormingen significant te verhogen. Gebruik later tijdens de zwangerschap kan problemen veroorzaken bij de pasgeborene.
Ongeveer 10% tot 15% van de nieuwe moeders ervaart postpartumdepressie (binnen drie tot zes maanden na de bevalling). Slaaptekort, de dramatische veranderingen en stress die gepaard gaan met moederschap, en verschuivingen in hormonen kunnen allemaal bijdragen. Behandeling kan de kwaliteit van leven voor zowel de moeder als haar kind verbeteren.,
behandelingsopties
voor het grootste deel is de behandeling van depressie bij vrouwen hetzelfde als bij mannen. Artsen verdelen de behandeling vaak in drie fasen:
-
in de acute fase, die gewoonlijk zes tot twaalf weken duurt, is het doel de symptomen te verlichten.
-
in de vervolgfase, die meerdere maanden kan duren, is het doel verbeteringen te maximaliseren. In dit stadium kunnen artsen de dosis van een medicijn aanpassen.
-
in de onderhoudsfase is het doel recidief te voorkomen., Soms wordt de dosis van een medicijn in dit stadium verlaagd, of psychotherapie draagt meer van het gewicht.
unieke verschillen in levenservaring, temperament en biologie maken de behandeling tot een complexe zaak; geen enkele behandeling is geschikt voor iedereen. Uit onderzoek blijkt echter dat veel mensen baat hebben bij een combinatie van medicatie en therapie.
antidepressiva. Meer dan 10% van de vrouwen neemt antidepressiva., Hoewel volledige remissie moeilijk te bereiken is, hebben gecontroleerde studies aangetoond dat ongeveer 65% tot 85% van de mensen wat verlichting krijgen van antidepressiva, vergeleken met 25% tot 40% van de mensen die een placebo nemen. Uit het onderzoek blijkt dat antidepressiva even effectief zijn bij vrouwen en mannen. Mensen reageren verschillend op dezelfde antidepressiva, echter, dus drug keuze wordt gemaakt op individuele basis.,
clinici bevelen gewoonlijk eerst een van de selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI ‘ s) aan, een klasse antidepressiva die fluoxetine (Prozac), citalopram (Celexa) en sertraline (Zoloft) omvat. Deze geneesmiddelen werken op het serotoninesysteem dat stemming, opwinding, angst, impulsen en agressie beïnvloedt. SSRI ‘ s lijken ook indirect andere neurotransmittersystemen te beïnvloeden, waaronder die met noradrenaline en dopamine.
andere opties zijn geneesmiddelen die op verschillende manieren werken., Bupropion (Wellbutrin) werkt via de neurotransmitters noradrenaline en dopamine, terwijl mirtazapine (Remeron) de overdracht van noradrenaline en serotonine beïnvloedt. De geneesmiddelen venlafaxine (Effexor) en duloxetine (Cymbalta) werken gedeeltelijk door gelijktijdig de heropname van serotonine en noradrenaline te remmen. De oudste medicijnen op de markt worden niet vaak voorgeschreven, maar kunnen voor sommige vrouwen een goede optie zijn. Deze omvatten tricyclische antidepressiva (TCA ‘ s) en monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers).
alle geneesmiddelen hebben bijwerkingen. SSRI ‘ s belemmeren vaak seksuele respons., Vrouwen kunnen vinden dat deze medicijnen dempen verlangen of maken het moeilijk om een orgasme te bereiken. Een beperkter lichaam van onderzoek suggereert dat langdurig gebruik van SSRI ‘ s het risico van staar, gastro-intestinale aftappen, been het verdunnen, en slag kan verhogen.
TCA ‘ s kunnen bijwerkingen veroorzaken zoals droge mond, constipatie of duizeligheid. MAO-remmers kunnen sedatie, slapeloosheid, duizeligheid en gewichtstoename veroorzaken. Om het risico op een snelle stijging van de bloeddruk te vermijden, moeten mensen die MAOIs gebruiken ook voorkomen dat ze een stof eten die tyramine wordt genoemd, gevonden in yoghurt, oude kaas, augurken, bier en rode wijn., Sommige bijwerkingen van het geneesmiddel verdwijnen met de tijd, terwijl anderen kunnen verminderen wanneer een dosis van het geneesmiddel wordt verlaagd. Het is soms de moeite waard om verschillende antidepressiva te proberen om degene te vinden die de beste match is, waarbij de voordelen tegen negatieve effecten worden afgewogen.
psychotherapie. Uit het meeste onderzoek blijkt dat vrouwen en mannen evenveel baat hebben bij psychotherapie. Er bestaan drie brede opties-cognitieve gedragstherapie, interpersoonlijke therapie en psychodynamische therapie. Er is geen eenvoudig antwoord op welke het beste werkt., Veel patiënten vinden dat een gemengde aanpak — een die is gebaseerd op elementen van verschillende scholen van psychotherapie — het beste bij hen past.
cognitieve gedragstherapie is gericht op het corrigeren van ingeboren patronen van negatieve gedachten en gedrag. De patiënt leert vervormde, zelfkritische gedachten te herkennen, zoals “ik Verknal het altijd”, “mensen mogen me niet” of “het is allemaal mijn schuld.”Tijdens cognitieve gedragstherapie werkt een arts samen met de patiënt om de waarheid achter deze uitspraken te evalueren, met als doel dergelijke automatische gedachten te transformeren en gebeurtenissen te herkennen die buiten ieders controle liggen.,
interpersoonlijke psychotherapie concentreert zich op de doornier aspecten van de huidige relaties van een patiënt. Wekelijkse sessies gedurende meerdere maanden helpen de patiënt manieren te identificeren en te oefenen om met terugkerende conflicten om te gaan. Typisch, therapie richt zich op een van de vier specifieke problemen: verdriet over een recent verlies, conflicten over rollen en sociale verwachtingen, het effect van een grote verandering in het leven (zoals echtscheiding of een nieuwe baan), en sociaal isolement.
psychodynamische therapie richt zich op hoe gebeurtenissen in het leven, verlangens en relaties uit het verleden en de huidige invloed hebben op de gevoelens en keuzes van een patiënt., In dit type therapie helpt de therapeut een patiënt onbewuste afweer tegen pijnlijke gedachten of emoties te identificeren. Iemand met een aanmatigende ouder kan het bijvoorbeeld onbewust moeilijk vinden om het risico te lopen intieme relaties te ontwikkelen, uit angst dat bij alle hechte relaties een dominante partner betrokken zal zijn. Als patiënten zich bewust worden van deze patronen, kunnen ze het gemakkelijker vinden om dergelijke obstakels te overwinnen.,
hoewel de duur van de psychodynamische therapie van Onbepaalde Duur kan zijn, is een variatie die korte dynamische therapie wordt genoemd beperkt tot een bepaalde tijd (in het algemeen 12 tot 20 weken). Het past een vergelijkbare lens toe op een specifiek emotioneel probleem.
groepstherapie, familie-of relatietherapie kan ook deel uitmaken van een plan voor de behandeling van depressie. Groepstherapie is gebaseerd op steun van mensen in de groep en gebruikt de dynamiek onder hen, samen met de hulp van de leider, om gedeelde problemen te onderzoeken. Gezinstherapie en relatietherapie verdiepen zich ook in menselijke interacties., Net als groepstherapie, is het doel om destructieve patronen te definiëren — zoals het zondebok maken van een familielid of het mogelijk maken van alcoholmisbruik van een echtgenoot — en deze te vervangen door gezondere patronen. Deze therapieën kunnen verborgen problemen blootleggen en communicatielijnen opzetten. Gezinstherapie is vooral handig wanneer een persoon worstelt met emoties die overlopen in de familie.
Bromberger JT, et al., “Longitudinal Change in Reproductive Hormones and Depressive Symptoms across the Menopausal Transition: Results from the Study of Women’ s Health Across The Nation (SWAN), ” Archives of General Psychiatry (June 2010): Vol. 67, Nr. 6, blz. 598-607.
Leach LS, et al. “Gender Differences in Depression and Anxiety across the Adult Lifespan: The Role of Psychosocial Mediators,” Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology (Dec. 2008): Vol. 43, Nr. 12, blz. 983-98.
Yonkers KA, et al., “The Management of Depression During Pregnancy: A Report from the American Psychiatric Association and the American College of Obstetricians and Gynaecologists,” General Hospital Psychiatry (Sept.–Okt. 2009): Vol. 31, Nr. 5, blz. 403-13.
voor meer referenties, zie www.health.harvard.edu/mentalextra.
Disclaimer:
als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen., Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.